38支MDT團隊靠兩種門診形式常態(tài)化后，上海中山醫(yī)院繼續(xù)出招，瞄準多學科跨院區(qū)MDT診療平臺。“醫(yī)療技術國際領先、醫(yī)院管理獨樹一幟”，這是復旦大學附屬中山醫(yī)院（下稱上海中山醫(yī)院）院長樊嘉眼中的標桿醫(yī)院。54個業(yè)務科室、20個研究平臺、18個國家臨床重點?？啤?8個MDT團隊……近80年歷史的上海中山醫(yī)院在綜合學科實力上毋庸置疑，而其多學科跨院區(qū)的MDT診療平臺堪稱典范。近日，健康界2016年標桿醫(yī)院學習之旅第22站來到上海中山醫(yī)院，5位專家不僅分享了該院根據(jù)自身學科優(yōu)勢打造的MDT團隊，并通過不同門診形式將MDT常態(tài)化的過程，還詳解了MDT遠程醫(yī)療平臺的創(chuàng)新思維。
“我們醫(yī)院的MDT思維未必能復制到其他醫(yī)院”，上海中山醫(yī)院醫(yī)務處處長孫湛開門見山的一席話，實為點出了很多地方MDT開展不起來的原因。開展MDT旨在讓患者接受更合理的診療，一是不耽誤患者有效診療時間，二則盡可能減少經(jīng)濟開支，“節(jié)約了開支就是切掉了診療過程中的‘蛋糕’，這個問題對某些醫(yī)院而言非常要命，”孫湛坦言，“為了解決院內(nèi)有限人力資源的高效調(diào)配，我們引入了精實管理和流程再造兩大概念?！?/span>從醫(yī)療流程來看，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源快捷、有效地與患者需求對接，是每家醫(yī)院必須正視的管理問題；而以患者為中心，適應患者需求的變化，也每家醫(yī)院必須面對的現(xiàn)實變化。上海中山醫(yī)院的做法，則是通過精實管理和診療流程再造，將一個患者和一個醫(yī)生之間的單線聯(lián)系，轉變?yōu)橐粋€患者和多個醫(yī)生之間的環(huán)形交叉，并將診療工作標準化、科學化、規(guī)范化和流程化，這就形成了上海中山醫(yī)院的MDT思維。
據(jù)上海中山醫(yī)院副院長秦凈介紹，早在60年前該院泌尿外科就曾開展疑難雜癥的多學科診療。因此，融入到醫(yī)院學科血脈中的MDT思維，一經(jīng)推廣便一發(fā)不可收拾，至今已建立包括骨外科、結直腸腫瘤和門脈高壓等38個MDT團隊。
目前，MDT的展開主要分為三種模式。一是MDT聯(lián)合門診，即固定時間、科室和地點，患者可以直接掛號，“MDT聯(lián)合門診更偏實戰(zhàn)性，沒有對患者進行長篇大論的解讀。”秦凈解釋道，第二種模式是病例討論，主要針對住院患者進行每周或每兩周一次的定期討論，“除了討論患者病情外，還對相關學科的最新診療指南進行解讀，像‘臨床工作＋學術活動’?！倍壳癕DT在國內(nèi)發(fā)展迅速，因此上海中山醫(yī)院的MDT團隊還承擔著對外交流的任務，通過現(xiàn)場對MDT的辯論或演示，形成針對某一疾病最符合規(guī)范的MDT診療方案。
基于這三種模式，38支MDT團隊不再流于形式，而是從醫(yī)療技術水平、科研成果和人才培養(yǎng)等多方面呈現(xiàn)螺旋式提升，對此，上海中山醫(yī)院消化科/內(nèi)鏡中心副主任陳世耀深有體會。自2014年1月啟動的門脈高壓MDT團隊，主要關注各種原因引起的門脈高壓及其并發(fā)癥，通過多學科協(xié)作處理合并門脈血栓的疑難病例，規(guī)范日常處理流程，創(chuàng)新改良技術并推廣適宜技術，實現(xiàn)了雙向精準?！?/span>
通過MDT篩選出‘精準’的患者，用更‘精準’的技術去治療，”陳世耀用數(shù)據(jù)進一步說明，“初治患者的比重以每年大于20%的比率逐年升高，同時，實現(xiàn)了治療費用、住院天數(shù)和不良事件的‘三減少’?！?/span>
38支MDT團隊，從覆蓋的疾病種類數(shù)量上已十分可觀，然而擺在上海中山醫(yī)院管理者面前的下一個難題是如何推動這些團隊。“醫(yī)務部的參與將MDT的管理運營正規(guī)化、有效化，多學科整合門診和特需門診應運而生。”孫湛介紹道，“心血管監(jiān)護拔牙整合門診的預約，最早也要兩個月以后了?！痹撜祥T診主要針對需拔牙并罹患心腦血管疾病等系統(tǒng)性疾病的患者，由口腔科、心內(nèi)科共同協(xié)作完成心電監(jiān)護拔牙診治過程。“很多患者過來就要掛MDT特需門診，對不起我們不掛，”孫湛解釋說，“為了提高MDT特需門診的效率，我們設定了流程?！?/span>首先由MDT負責人遞交書面申請，經(jīng)過醫(yī)務處和門診部審核批準，再由特需醫(yī)療部安排出診時間、地點及頻次。MDT團隊門診化的衍生效果之一，有效推動了臨床科研水平的提升。由上海中山醫(yī)院秦新裕和許劍民教授領銜的結直腸腫瘤MDT團隊課題組，歷經(jīng)十二年創(chuàng)立的“結直腸癌肝轉移診療‘中山’標準”，榮獲2015年度國家科學技術進步獎二等獎，這就是最好的力證。
“我們建立了可切除結直腸癌肝轉移手術新策略，” 普外科副主任許劍民驕傲稱，“肝轉移灶切除率從19.2%提升至37.1%，5年生存率也從43%提升至53%。”而這得益于結直腸癌MDT團隊以臨床為主、基礎研究為輔的組織框架。
每周1次的結直腸腫瘤多學科綜合治療門診約30名患者，“從下午三點一直討論到晚上七點，團隊成員積極性很高，”許劍民說，“每月我們還會邀請其他醫(yī)院的MDT團隊，共同召開病例討論會?！狈e極、開放的態(tài)度，讓這支結直腸腫瘤MDT團隊始終在業(yè)內(nèi)領航，制定并發(fā)布了2016版中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》。
隨著MDT團隊的日漸發(fā)展，上海中山醫(yī)院察覺到一股源源不斷向前發(fā)展的動力和方向。因此，該院將運行狀況良好，具備較成熟患者數(shù)量和科研水平較高的MDT團隊發(fā)展成臨床診療中心，目前已經(jīng)建立起心臟、肝癌、肺癌、胃癌和結直腸癌等8個臨床診療中心。臨床診療中心不失為MDT縱向延伸的一種價值體現(xiàn)，然而上海中山式的MDT思維創(chuàng)新并沒有停止，管理層將目光投向了跨院區(qū)MDT診療平臺。11月9日，上海中山醫(yī)院與吳階平醫(yī)學基金會合作的“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體遠程會診服務中心（下稱醫(yī)協(xié)體）”正式啟用，首批56家合作醫(yī)院將在醫(yī)協(xié)體內(nèi)啟動多學科會診以及特需門診遠程會診服務。11月16日，上海中山醫(yī)院迎來了第一例MDT遠程會診病例，由樊嘉院長、周儉副院長領銜的肝腫瘤MDT團隊，為湖州市中心醫(yī)院的一名肝癌切除術后復發(fā)轉移患者，進行了遠程MDT會診。
在上海中山醫(yī)院門診部副主任沈松看來，MDT特需門診與遠程會診的結合具有多重優(yōu)勢。首先是區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢學科的強強結合，其次將有限的醫(yī)院空間和時間打破，“也就是將時間集中起來，打破區(qū)域空間界限”集中宣傳優(yōu)化流程方便了患者。同時，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺將區(qū)域醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢最大化，集中體現(xiàn)了醫(yī)療服務的價值。
信息來源： 健康界
