黑龍江兩票制時代到來！
日期：2016/12/17
黑龍江兩票制時代到來！全省63個縣（市）域內(nèi)各級各類公立醫(yī)院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫(yī)院層級、保障渠道等，全部參加公立醫(yī)院改革，采購執(zhí)行兩票制。
▍兩票制、臨床路徑、藥占比，一個都不能少
12月13日，黑龍江省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。通知要求63個縣（市）域內(nèi)各級各類公立醫(yī)院，壓縮藥品耗材水平。公立醫(yī)院藥品采購執(zhí)行“兩票制”，高值醫(yī)用耗材按照省里要求統(tǒng)一集中采購。
另外，在通知中強調(diào)，實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。所有縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個。
藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。
同時，黑龍江衛(wèi)計委要求所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）；全面推進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
▍縣級兩票制，黑龍江準備怎么搞？
如果一家醫(yī)藥公司給全省送藥，得分別送到63個縣、甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去，看上去是不可能完成的工作。而就現(xiàn)在執(zhí)行的細則來看，陜西是縣級以上公立醫(yī)院實行兩票制，縣級以下暫不實行；安徽是偏遠地區(qū)可以多開一票；四川是大型藥品流通企業(yè)可以多開一票，即國內(nèi)流通集團型企業(yè)內(nèi)部像全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開一次發(fā)票。
黑龍江在縣級推進兩票制，將會采取什么辦法，值得關(guān)注。
黑龍江執(zhí)行兩票制可謂醞釀已久。在今年5月份，黑龍江的七臺河市、 齊齊哈爾 、伊春、 雙鴨山 、黑河、 大興安嶺列為醫(yī)改試點城市，推行兩票制，算是小試牛刀。到了11月份，省長陸昊在全省衛(wèi)生與健康大會上作出“要加快推動醫(yī)改工作。建立嚴格的藥品和高值醫(yī)用耗材集中招標采購制度，實行陽光采購、兩票制”的要求，可謂一觸即發(fā)。
從5月份試點城市，到全省縣級公立醫(yī)院全面執(zhí)行。黑龍江省對兩票制的推進，循序漸進、穩(wěn)扎穩(wěn)打 。另外也要注意到，兩票制是大勢所向，執(zhí)行兩票制的省份、地區(qū)越來越多，再加上國家即將發(fā)文，兩票制即將在全國范圍內(nèi)推動。所以說，黑龍江現(xiàn)在縣級推進兩票制，恐怕還是為全省推廣做準備。
▍各省兩票制推進情況
兩票制的執(zhí)行正在覆蓋越來越多的區(qū)域。事實上，截至目前，除了廣西、北京暫未有任何信息透露出要進行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。除了福建已在執(zhí)行外，各省推進兩票制情況如下：
11月1日起，安徽正式實行兩票制
2016年12月31日起，四川正式實行兩票制
2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實行兩票制
2017年5月1日起，河北正式實行兩票制
2017年6月1日起，重慶正式實行兩票制
11月7日，山東通知明確提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市將穩(wěn)步推行藥品采購兩票制。
8月中旬，湖北發(fā)文，武漢市、襄陽市、鄂州市三市實施兩票制。
浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內(nèi)蒙古都提到要在公立醫(yī)院改革試點城市推行兩票制……
附：關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省農(nóng)墾總局、森工總局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，大慶石油管理局醫(yī)療集團：
根據(jù)中央、國家部署和省委、省政府安排，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開后，要鞏固破除以藥補醫(yī)成果，深化縣級公立醫(yī)院體制機制改革，著力推進管理體制、運行機制、價格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革?，F(xiàn)將全面鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：
一、工作范圍
全省63個縣（市）域內(nèi)各級各類公立醫(yī)院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫(yī)院層級、保障渠道等，全部參加公立醫(yī)院改革，并完成本文件要求完成的各項工作任務(wù)。行業(yè)、部門等舉辦的公立醫(yī)院，參照政府辦公立醫(yī)院工作任務(wù)推進各項改革。
二、工作任務(wù)
（一）制定并實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責任。
（二）組建縣級公立醫(yī)院管理委員會。履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。
（三）落實公立醫(yī)院自主權(quán)。落實縣級公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。
（四）鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制。
（五）科學合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價格，基本醫(yī)保予以有效銜接，確保醫(yī)院合理收入不減少，患者整體負擔不增加。
（六）合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量。創(chuàng)新編制管理方式，實行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，實行同崗?fù)ね辍?/span>
（七）推進基本醫(yī)保支付方式改革。所有縣級公立醫(yī)院實行以按病種付費為主、多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進一步擴大覆蓋面。實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。所有縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個。
（八）嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。將控費目標分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費用增長情況。藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
（九）壓縮藥品耗材水平。公立醫(yī)院藥品采購執(zhí)行“兩票制”，高值醫(yī)用耗材按照省里要求統(tǒng)一集中采購。
（十）全面落實對公立醫(yī)院的投入政策。落實同級政府對公立醫(yī)院投入主體責任，在核定任務(wù)、核定收支基礎(chǔ)上，建立同級政府對公立醫(yī)院兜底保障機制；全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策；要在原補助基礎(chǔ)上增加投入，增加的政府投入要納入預(yù)算管理。縣級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，不得擠占、截留、挪用中央和省里補助資金。
（十一）逐步化解債務(wù)。公立醫(yī)院已貸款或集資購買的大型設(shè)備，符合規(guī)劃的由縣級政府回購。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。
（十二）同步推進養(yǎng)老保險制度改革。推進建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相適應(yīng)的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度，在崗人員全部納入養(yǎng)老保險保障范圍。將符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，按照有關(guān)政策落實。
（十三）合理確定薪酬水平。要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照公立醫(yī)院的功能定位、承擔的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點等實際情況，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，全面、合理核定公立醫(yī)院任務(wù)與收支，確定公立醫(yī)院績效工資總量。允許績效工資總量突破現(xiàn)在檔案工資總量，具體比例由地方確定。完善績效工資制度，公立醫(yī)院人均院內(nèi)年收入總額不能低于原收入水平，人員總費用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右。
（十四）提高服務(wù)能力。全面推進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
（十五）探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。
三、工作要求
一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。由黨委或政府主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用?？h（市）政府可參照福建省三明市成功做法，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”分管工作由一名領(lǐng)導(dǎo)負責，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動，推進醫(yī)改深化，切實增強群眾的獲得感。行業(yè)、部門等舉辦的地處縣域內(nèi)的公立醫(yī)院，要積極參加縣級公立醫(yī)院改革，主動將有關(guān)情況按照屬地化原則報送當?shù)赜嘘P(guān)部門。縣（市）政府要切實承擔起全行業(yè)、屬地化管理職責，加強對行業(yè)、部門等舉辦的公立醫(yī)院改革，加大指導(dǎo)與督導(dǎo)力度。
二要加強示范引領(lǐng)。省里在蘿北縣、同江市、方正縣、泰來縣開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點、總結(jié)經(jīng)驗、凝練模式，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗。各市（地）要選擇域內(nèi)1-2縣（市）開展示范工作。示范縣（市）要有代表。示范縣（市）要在已有改革基礎(chǔ)上，進一步深化管理體制和運行機制改革，首先完成上述重點工作任務(wù)，為全省鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。省直有關(guān)部門將適時以現(xiàn)場會等多種形式，總結(jié)推廣示范經(jīng)驗。
三要加強分類指導(dǎo)。結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，總結(jié)排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗并加以推廣，將經(jīng)過實踐檢驗、可復(fù)制可推廣的改革成果上升為全省政策和制度；對排名居中的縣（市），加大改革推進力度，提質(zhì)增效，結(jié)合本地實際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強化“三醫(yī)”聯(lián)動和改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動改革邁上新臺階；對排名靠后的縣（市），重點加強指導(dǎo)和引導(dǎo)，補短進檔，加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負責同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實改革隊伍，加強改革力量。各縣（市）要制訂任務(wù)和責任清單，具體到事、責任到人，打通政策落實的“最后一公里”。要創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路，實現(xiàn)“彎道超車”。
四要加強督導(dǎo)考核。要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核。省、市（地）兩級醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗、新亮點，主動掌握新情況、新問題，并向上級部門報告。省里將持續(xù)開展年度縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，對先進縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣減中央和省級有關(guān)補助資金。根據(jù)2015年度考核評價結(jié)果，對于被扣減中央補助的縣（市），同級財政要填平補齊，不得以此為依據(jù)扣減公立醫(yī)院補助；對于得到獎勵的縣（市），要用于政府辦公立醫(yī)院改革，增加改革投入，不得擠占、挪用、截留，要按照規(guī)定及時撥付到公立醫(yī)院。
請各市（地）、縣（市）按照全行業(yè)、屬地化管理原則，通知域內(nèi)行業(yè)、部門等舉辦的公立醫(yī)院及主管行業(yè)、部門相關(guān)人員參加培訓，并做好會議通知記錄。
黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組2016年9月29日
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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