四川“兩票制”或?qū)?2月31日啟動(dòng)，最多可以6票？
日期：2016/12/3
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：點(diǎn)蒼鶴
今天中午，醫(yī)藥云端工作室的CSO部落收到群友提供的一組圖片，圖片上顯示的是關(guān)于“四川兩票制的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）” （以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)），落款單位為四川省醫(yī)改辦，時(shí)間為11月24日。
據(jù)圖片上的實(shí)施意見(jiàn)顯示，四川計(jì)劃從2016年12月31日起，在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全面實(shí)施兩票制。如果圖片顯示的內(nèi)容是真實(shí)的話，意味著四川大部分地區(qū)將推行兩票制。
此前，四川省醫(yī)改文件提出“先在成熟的地方推行兩票制”，被一些業(yè)界人士解讀為兩票制在四川遇阻，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得這是“拐了個(gè)彎”，可參閱前文 四川醫(yī)改拐了個(gè)彎：兩票制僅在“成熟地方”推行！兩票制在各省落地方式會(huì)有所不同，但最終一定會(huì)推行。
四川有阿壩、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州，通行不便，物流成本高昂。正因?yàn)槿绱?，四川在去年公布的藥品采?gòu)方案中，也鼓勵(lì)阿壩、甘孜等區(qū)域?qū)嵤┛鐓^(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。
因此，“成熟地區(qū)”顯然不包含上述少數(shù)民族地區(qū)，還有其他的確的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（這個(gè)范圍后面應(yīng)該會(huì)有專門的文件來(lái)界定，類似安徽對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的界定）
四川關(guān)于兩票制的核心要點(diǎn)如下：
1、視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：
2、商業(yè)配送的一票
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廠家到經(jīng)營(yíng)企業(yè)是一票；
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藥品流通集團(tuán)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥不算一票，但最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。
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少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許在兩票的基礎(chǔ)上再開(kāi)一票
3、鼓勵(lì)成都大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，即一票制
4、執(zhí)行細(xì)節(jié)
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發(fā)票上列明通用名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額等，不能全部列明的，應(yīng)當(dāng)附清單。銷售出庫(kù)單全部列明所有供貨信息：通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、購(gòu)貨單位、出庫(kù)數(shù)量、銷售日期、出庫(kù)日期、銷售金額等，應(yīng)與稅票付款流向、金額一致。
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全流程管理：從生產(chǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)要提供全流程銷售發(fā)票復(fù)印件（加蓋紅章）
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商業(yè)公司銷售藥品到醫(yī)院，必須向醫(yī)院提供廠家銷售發(fā)票復(fù)印件并加蓋紅章；
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)采購(gòu)藥品票據(jù)進(jìn)行驗(yàn)收審核，做到票帳貨一致方可入庫(kù)、使用。
5、總體評(píng)價(jià)
總的來(lái)說(shuō)，該方案較為折中，既響應(yīng)國(guó)務(wù)院“全面推行”的總體精神，也對(duì)配送要求做出了符合省情的規(guī)定。
從藥品流通的環(huán)節(jié)看，四川實(shí)施意見(jiàn)最多可以4-6票，即生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口商、上市許可人）→內(nèi)部經(jīng)營(yíng)企業(yè)→商業(yè)集團(tuán)→商業(yè)子公司→醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如果是少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則在上面的基礎(chǔ)上還可以再開(kāi)一票。即：
生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口商、上市許可人）→內(nèi)部經(jīng)營(yíng)企業(yè)→A商業(yè)集團(tuán)→商業(yè)子公司→B商業(yè)集團(tuán)→B商業(yè)的子公司→少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如果B商業(yè)(與A之間沒(méi)有隸屬關(guān)系）自己還有子公司的話，按上述規(guī)則，仍可再開(kāi)一票，總共最多是6票？本人認(rèn)為規(guī)則如果是這么確定的話，廠商盡量要把政策吃透、用足。
僅銷售生產(chǎn)企業(yè)藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)視為生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家，這明顯在之前安徽、陜西的基礎(chǔ)上做了補(bǔ)丁（唯一與非唯一，執(zhí)行效果天淵之別，這在此前的文章中做個(gè)分析）
商業(yè)集團(tuán)內(nèi)部的子公司之間調(diào)撥不算一票，但只允許開(kāi)一次發(fā)票，但沒(méi)規(guī)定進(jìn)銷差價(jià)（目前為止，安徽、陜西正式方案、寧夏、四川流出方案都沒(méi)規(guī)定），這一點(diǎn)同樣關(guān)鍵。
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信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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