遼寧明確藥占比在40%以內(nèi)，但嚴(yán)厲政策不是這個(gè)......
日期：2015/4/6
昨日（2015年4月3日），遼寧省政府網(wǎng)站掛出了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)〔2015〕27號(hào)），明確該省深化醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，重點(diǎn)工作完成情況將被納入省政府對(duì)各市政府績(jī)效考核指標(biāo)體系。
其中，值得藥企關(guān)注的是，該省要求藥占比降到40%以下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善補(bǔ)償機(jī)制，全省44個(gè)縣（市）的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院要全面取消藥品加成。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前對(duì)藥占比指標(biāo)的要求，已經(jīng)有以下省份做出規(guī)定：遼寧 ：40%以下（2015年底）；安徽40%（含耗材）；福建：35%，（其中三明已從醫(yī)改前的46.77%下降到27.36%）；江蘇：30%（2017年）。
相比其他幾個(gè)省份，遼寧的藥占比指標(biāo)顯得寬松許多，但如果你就此以為遼寧的藥品政策溫柔，那就大錯(cuò)特錯(cuò)。
早在2014年12月8日，遼寧發(fā)布該省基藥招標(biāo)方案征求意見(jiàn)稿，當(dāng)時(shí)本鶴看了方案后就倍感壓力。遼寧作為一個(gè)中等規(guī)模的處方藥市場(chǎng)，在以往的招標(biāo)中沒(méi)有太多值得業(yè)界關(guān)注的地方。然而此次基藥集采方案卻處處流露出打壓價(jià)格的信號(hào)。
方案中用試點(diǎn)城市鞍山二次議價(jià)的價(jià)格作為限價(jià)因素，堪稱省內(nèi)的價(jià)格飛地約束省級(jí)中標(biāo)價(jià)，在全國(guó)實(shí)屬罕見(jiàn)。這還沒(méi)完，省級(jí)中標(biāo)后還將會(huì)采集全國(guó)最低價(jià)，如出現(xiàn)低于遼寧中標(biāo)價(jià)的價(jià)格，將調(diào)整省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，就低不就高。
限價(jià)和價(jià)格左右聯(lián)動(dòng)，點(diǎn)蒼鶴稱之為「掐頭斷尾砍殺價(jià)格」。頭腦靈活的朋友可以馬上反應(yīng)過(guò)來(lái)，2個(gè)月后國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的藥品集采指導(dǎo)意見(jiàn)（7號(hào)文）中對(duì)試點(diǎn)城市實(shí)施的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，就帶有遼寧方案的影子。
此次下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)》，再次提及試點(diǎn)城市鞍山可以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。遼寧的方案被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委所借鑒，在7號(hào)文中體現(xiàn)，這次，又回到了遼寧的醫(yī)改文件中。從這個(gè)意義上說(shuō)，遼寧既是醫(yī)改城市自行與藥企議價(jià)的探索者，又是落實(shí)國(guó)家相關(guān)文件精神的先行者。
此外，遼寧要求“所有生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)直接向我省配送企業(yè)供貨并開(kāi)具票據(jù)”，也就是業(yè)界所說(shuō)的“兩票制”。這是繼浙江在第一批藥品招標(biāo)方案中提及兩票制之后，第二個(gè)寫(xiě)進(jìn)了正式的文件的省份，不得不引起重視。這在我之前的文章中已經(jīng)分析過(guò)，不再贅述。
遼寧的藥品（基藥）政策一句話做總結(jié)：兩票制+試點(diǎn)城市二次議價(jià)+價(jià)格上下聯(lián)動(dòng)（作為省級(jí)限價(jià)）+采集全國(guó)最低價(jià)（左右聯(lián)動(dòng)）。
以上嚴(yán)酷的價(jià)格管制，與福建類似但福建不會(huì)在中標(biāo)后進(jìn)行全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)；與號(hào)稱天下最低價(jià)的天津相比，天津沒(méi)有兩票制和上下聯(lián)動(dòng)這一環(huán)（一個(gè)城市相對(duì)一個(gè)省來(lái)說(shuō)也上下聯(lián)動(dòng)不了）；與安徽相比，安徽是在本省內(nèi)縱向結(jié)構(gòu)性改革，或許值得稍稍寬慰的是，一個(gè)鞍山VS16+1帶量采購(gòu)，「價(jià)格飛地」的二次議價(jià)與「價(jià)格全面淪陷」還是有量和質(zhì)的區(qū)別。
因此，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，鞍山就是遼寧市場(chǎng)的「價(jià)格命門」，要做好遼寧，得先力保鞍山。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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