企業(yè)醫(yī)院“四條出路”
日期：2016/11/28
2016年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)19號(hào)文，明確了國(guó)有企業(yè)剝離醫(yī)院的四種方式，即移交地方、撤編、整合專(zhuān)業(yè)化管理與引入社會(huì)資本重組改制。對(duì)于重組改制，產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置是第一步。而最重要的，是要為醫(yī)院發(fā)展制定全面、系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃……
文/楊驍（北大醫(yī)療副總裁）；來(lái)源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)
《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)企業(yè)醫(yī)院數(shù)量在3000家左右，僅76家央企所辦醫(yī)院就有1235家（其中三級(jí)醫(yī)院34家、二級(jí)醫(yī)院266家），而同期政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為9668所，是企業(yè)醫(yī)院數(shù)量的3倍。
國(guó)有企業(yè)持續(xù)深化改革背景下，受限于母體公司及體制因素，這類(lèi)醫(yī)院幾乎錯(cuò)過(guò)了過(guò)去十年醫(yī)療市場(chǎng)的高速發(fā)展期。盡管收入、規(guī)模有所增長(zhǎng)，但人員流失嚴(yán)重，硬件水平跟不上，在醫(yī)療市場(chǎng)上有被邊緣的風(fēng)險(xiǎn)。
新一輪醫(yī)改背景下，政府辦公立醫(yī)院獲得了巨大的資金投入，硬、軟件水平提升，服務(wù)量與床位規(guī)模占到全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的絕大份額。相形之下，企業(yè)醫(yī)院整體呈現(xiàn)弱勢(shì)。供給側(cè)改革，相當(dāng)比例母體企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益下行的形勢(shì)下，剝離企業(yè)醫(yī)院在政策層面已一錘定音。
企業(yè)醫(yī)院“四條出路”
2016年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《加快剝離國(guó)有企業(yè)辦社會(huì)職能和解決歷史遺留問(wèn)題工作方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕19號(hào)），明確了國(guó)有企業(yè)剝離醫(yī)院的四種方式，即移交地方、撤編、整合專(zhuān)業(yè)化管理與引入社會(huì)資本重組改制。
從國(guó)資管理角度解讀的話，第一種方式“移交地方”要依據(jù)地方資源合理配置和地方醫(yī)療需求，國(guó)家目前沒(méi)有統(tǒng)一政策，因此要因地制宜；對(duì)于確實(shí)經(jīng)營(yíng)困難、缺乏競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)醫(yī)院，應(yīng)考慮進(jìn)行撤編，在充分征求職工意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，依法依規(guī)處理；對(duì)于有一定競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)醫(yī)院，各方保留意愿強(qiáng)烈的，應(yīng)實(shí)行集中專(zhuān)業(yè)化管理；最后一種方式，引入社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重組改制，由于法律和政策還有不通暢的地方，妨礙著企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展和職工的積極性和創(chuàng)造性。目前市場(chǎng)上這方面的探索很多，也取得了一些經(jīng)驗(yàn)。
“撤銷(xiāo)”以外的幾條出路辨析
正如以上的解讀，“移交地方”要取決于地方資源合理配置和地方醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院14號(hào)文《全國(guó)衛(wèi)生資源的規(guī)劃綱要（2016-2020）》，到2020年，全國(guó)每千人床位目標(biāo)為6張，醫(yī)院4.8張，其中公立醫(yī)院（非營(yíng)利性）3.3張，非公立醫(yī)院1.5張（包括非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)院）。
如果當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.3張，地方政府是否會(huì)接受企業(yè)醫(yī)院移交。需要考慮區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃布局，對(duì)某幾類(lèi)醫(yī)療資源還是有需求空間的。
集中專(zhuān)業(yè)化管理作為19號(hào)文的重要提法，倍受企業(yè)醫(yī)院關(guān)注。如果實(shí)施國(guó)資控股、全資的集中管理后，就會(huì)考慮企業(yè)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展，相關(guān)人事勞動(dòng)機(jī)制也會(huì)進(jìn)一步研究探討。比如，藥品加成取消后，國(guó)資委和計(jì)生委、財(cái)政部的補(bǔ)助可以去爭(zhēng)取。
目前集中專(zhuān)業(yè)化管理的細(xì)則未出臺(tái)，但后續(xù)要解決的問(wèn)題已厘清，包括：發(fā)展資金投入的問(wèn)題，既可以是國(guó)有資本單獨(dú)，也可以是國(guó)有資本聯(lián)合其他資本；醫(yī)院定位的問(wèn)題，既然選擇國(guó)有資本全資或控股，就要求你作為公立醫(yī)院，發(fā)揮應(yīng)有的作用和功能；專(zhuān)業(yè)化管理要符合現(xiàn)代醫(yī)院要求，提升醫(yī)院管理水平；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提升服務(wù)水平。
而對(duì)于引入社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重組改制，目前應(yīng)該是探索實(shí)踐中最為普遍的。今年7月，國(guó)資委與財(cái)政部共同發(fā)布的32號(hào)令《企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)交易監(jiān)督管理辦法》中對(duì)引入社會(huì)資本，產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓的問(wèn)題，對(duì)經(jīng)過(guò)職代會(huì)、進(jìn)場(chǎng)交易的程序，已經(jīng)給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進(jìn)入醫(yī)院，特別是以投資為目的引入的情形下，如何把握企業(yè)醫(yī)院整體發(fā)展方向，保障社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，成為熱點(diǎn)。
企業(yè)醫(yī)院面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)
企業(yè)醫(yī)院正在面臨著經(jīng)營(yíng)和管理方面的重壓。可以將現(xiàn)有企業(yè)醫(yī)院分為未經(jīng)改制和已完成一次改制兩類(lèi)，其中后者為職工100%持股或部分持股醫(yī)院。
這兩類(lèi)醫(yī)院面臨著一些共同的問(wèn)題，比如職工醫(yī)保轉(zhuǎn)地方導(dǎo)致的病源減少；分級(jí)診療政策指引下，各級(jí)公立醫(yī)院抱團(tuán)發(fā)展導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院被邊緣化；企業(yè)主體業(yè)務(wù)調(diào)整、母體企業(yè)搬遷導(dǎo)致的周邊人口流失和隨之而來(lái)的醫(yī)療需求降低；還有公立醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)較高退休待遇襯托導(dǎo)致的人員流失，等等等等。其中也存在少數(shù)企業(yè)職工醫(yī)保未轉(zhuǎn)地方的情況，由于此前職工醫(yī)保費(fèi)用由母體企業(yè)相關(guān)部門(mén)收取，若母體企業(yè)未如期向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用，就會(huì)出現(xiàn)特殊的“醫(yī)保欠費(fèi)”情況。
與此同時(shí)，兩類(lèi)醫(yī)院又面對(duì)差異化的困難。
對(duì)未經(jīng)改制的醫(yī)院而言，公立醫(yī)院改革中實(shí)施的藥品零差價(jià)蔓延而至，導(dǎo)致收入下降，公立醫(yī)院收入虧損的彌補(bǔ)渠道企業(yè)醫(yī)院卻并不具備；同時(shí)人才引進(jìn)、職工待遇提升、激勵(lì)機(jī)制等也受制于母體企業(yè)；更有母體企業(yè)對(duì)下屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)施收支兩條線，這就出現(xiàn)了上存占款、拖欠工資的情況。
對(duì)經(jīng)歷過(guò)一次改制的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一次改制變職工部分或全部持股后，母體企業(yè)基于資產(chǎn)安全考慮，對(duì)再投入十分謹(jǐn)慎，醫(yī)院發(fā)展處于停滯狀態(tài)；其次，過(guò)度民主化的弊病，也給發(fā)展造成了阻礙。
改制企業(yè)醫(yī)院的邏輯與重點(diǎn)
應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題與挑戰(zhàn)，找準(zhǔn)核心問(wèn)題并逐一解決是關(guān)鍵，產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置是第一步。我們建議要充分結(jié)合母體企業(yè)與職工占股情況，充分考慮母體企業(yè)的訴求后進(jìn)行操作。
在治理結(jié)構(gòu)上，需要以產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)置董事會(huì)、管理層、授權(quán)管理體系，并將授權(quán)管理劃分清楚，做到權(quán)責(zé)明晰、高效管理。
在員工安置方面，注重長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制的建立，首先，保證整體工資水平不降低；其次，實(shí)施業(yè)績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)；最后，圍繞核心管理層及醫(yī)生進(jìn)行股權(quán)激勵(lì)。
有一個(gè)特殊情況，企業(yè)醫(yī)院與母體企業(yè)伴隨而生，淵源深厚，醫(yī)院使用劃撥地和無(wú)產(chǎn)權(quán)房情況也十分普遍。要實(shí)現(xiàn)公司化治理和運(yùn)營(yíng)，就需要為土地證、房產(chǎn)證的補(bǔ)辦設(shè)置一定緩沖期，也可以與醫(yī)院約定在緩沖時(shí)間內(nèi)以租賃等方式靈活處理。后續(xù)要保持與母體企業(yè)的交易，既要推動(dòng)醫(yī)院與母體企業(yè)完成交割，同時(shí)也要力促母體企業(yè)職工體檢合約等合作關(guān)系的延續(xù)。
最重要的，是要為醫(yī)院發(fā)展制定全面、系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，包括醫(yī)院定位、學(xué)科發(fā)展等。醫(yī)院要去尋求在這方面能夠幫助自己上臺(tái)階的資源和合作伙伴。
要細(xì)致厘清利益相關(guān)方和阻礙因素，比如醫(yī)院職工、班子穩(wěn)定，管理體制、待遇問(wèn)題、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、晉升機(jī)會(huì)、職業(yè)榮譽(yù)、國(guó)企身份問(wèn)題和國(guó)企情結(jié)等問(wèn)題，逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡，同時(shí)提升地方政府和周邊群眾對(duì)醫(yī)院的接受度等，是非常需要關(guān)注的。
信息來(lái)源：希波克拉底醫(yī)療圈
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