醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)凌空出世！將顛覆藥品采購？
日期：2016/11/25
號 外
據(jù)悉，人社部辦公廳、國家衛(wèi)計委辦公廳針對《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)推制定規(guī)則的指導(dǎo)意見》征求意見稿已經(jīng)于11月出臺，目前已經(jīng)向各地人社局、衛(wèi)計委征求意見。預(yù)計正式文件出臺已近在咫尺。
什么是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險（職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合，以下筒稱醫(yī)保）參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時，醫(yī)保基金支付藥品費用的基準(zhǔn)。醫(yī)保基金依據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱定點機構(gòu)）支付藥品費用。
根據(jù)最新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿。定點機構(gòu)按低于支付標(biāo)準(zhǔn)的價格銷售藥品時，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用。定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實際銷售價格為基準(zhǔn)，按醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。
簡單理解：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為100元的藥品，如果醫(yī)院（藥店）向患者銷售價格為80元，那么醫(yī)保按100元為基準(zhǔn)給醫(yī)院（藥店）報銷，而患者按80元報銷，節(jié)省下來20元為基準(zhǔn)的報銷費用將會獎勵給定點機構(gòu)。如果醫(yī)院（藥店）實際銷售價格為120元，那么醫(yī)保仍舊按100元為基準(zhǔn)報銷，患者則按120元找醫(yī)院（藥店）報銷，超出的20元的報銷費用由定點機構(gòu)承擔(dān)。如果報銷比例為70%，那么定點機構(gòu)需要承擔(dān)14元。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將帶來什么影響？
1、醫(yī)院大力降價，藥價虛高難存
醫(yī)院零差率后，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿下，醫(yī)院積極降低藥品價格的積極性將會空前高漲，主動建立價格趨低的藥品采購機制，同時建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制，藥品價格將受到空前的打擊。
2、傳統(tǒng)藥品招標(biāo)名存實亡？還是醫(yī)保支付與招標(biāo)繼續(xù)聯(lián)動？
業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實施后，傳統(tǒng)的招采不一、只招不采的招標(biāo)采購將名存實亡，取而代之的是醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價談判，以GPO為代表的醫(yī)院集團采購也會成為新的主流采購模式。
本鳥推測，未來醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和省級招標(biāo)采購將會形成聯(lián)動機制，主要為兩種模式。
第一種情況是：省級招標(biāo)產(chǎn)生中標(biāo)價，而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將會根據(jù)中標(biāo)價和采購量加權(quán)平均計算產(chǎn)生，然后試點地市或醫(yī)聯(lián)體帶量采購進一步降低藥品的實際采購價，降低的醫(yī)保支出獎勵給醫(yī)院；過兩年左右醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)醫(yī)院實際采購價格繼續(xù)下壓（后期可能會取消招標(biāo)）。這種模式以安徽、浙江為典型代表。
第二種情況：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)省內(nèi)實際采購價格以及全國各省最低中標(biāo)價/采購價計算生成，招標(biāo)采購則在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進一步壓低價格，形成實際采購價，下一輪招標(biāo)則重新壓低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。操作模式較為類似的地區(qū)如天津。
3、零售市場價格受波及，藥店利潤下滑
公立醫(yī)療機構(gòu)市場占全部藥品市場的70%以上份額，當(dāng)醫(yī)院價格大幅下降時，零售市場也要執(zhí)行同樣的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同時藥品零售價格也只能保持醫(yī)院相近的水平。因此，隨著藥品零售價格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的大幅下降，藥店利潤也會大幅受挫。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定？
1、原則上按照通用名稱制定。
對已通過藥品質(zhì)量一致性評價或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品，按最小計量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步通過代表品和差價比價的方式確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
對藥品質(zhì)量差異大、暫未完成一致性評價的藥品，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)，但原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評價藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
2、計算方法
主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
【結(jié)語】
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實施將與藥品集中采購一起形成對藥品價格雙重絞殺，多家生產(chǎn)的藥品將受到殘酷的價格打擊，藥價虛高和帶金銷售在醫(yī)院市場將更難立足，醫(yī)院藥品銷售模式也將回歸市場營銷的本位。如何在激烈的價格競爭中確定產(chǎn)品品牌并傳播品牌，是藥企下階段需要高度重視的工作。
信息來源：藥招網(wǎng)
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