齊魯醫(yī)院卷入停藥風(fēng)波 大批常見藥品斷供
日期：2016/11/21
最近，齊魯醫(yī)院卷入停藥風(fēng)波，長期供不應(yīng)求的藥品和停供的藥品在一百種以上，其中抗菌藥物類成為重災(zāi)區(qū)，部分進(jìn)口藥斷供；因造影劑斷貨，部分檢查也受到影響。
有人說：「停藥？醫(yī)生不開就好了，時間長了就習(xí)慣了，我們藥房的正好省事了。」
然而比停藥更可怕的，是人們對改革失去信心，喪失了集體榮譽(yù)感和凝聚力。
2016 年 10 月底，濟(jì)南兩家媒體轉(zhuǎn)載《E 藥經(jīng)理人》雜志的報道，稱當(dāng)?shù)厣綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院多個藥品斷供。
報道稱，2016 年 9 月中旬，齊魯醫(yī)院指定其全資控股的愛新卓爾公司作為所有招標(biāo)藥品入院唯一配送商，并向上游商業(yè)公司要求 5%～10% 的利潤空間，致使一些藥企停止向醫(yī)院供貨。而醫(yī)院的態(tài)度很堅決，醫(yī)藥公司不供貨，就會換藥，找替代產(chǎn)品。
事隔半個多月，筆者接觸了山東方面有關(guān)人士，發(fā)現(xiàn)停藥確實(shí)對醫(yī)院造成了不小的影響：不管是國產(chǎn)常見藥還是進(jìn)口小品種，各類藥品輪流缺貨，涉及的品種如走馬燈一般，常換常新。
目前長期供不應(yīng)求的藥品和停供的藥品在一百種以上。不管是這個季節(jié)的常用藥——感冒藥復(fù)方酚咖偽麻膠囊 (力克舒)，還是比「力克舒」更常用的左氧氟沙星片 (可樂必妥)，統(tǒng)統(tǒng)在常期停供的行列?？咕幬镱愂峭９┑闹貫?zāi)區(qū)。入冬是呼吸類疾病的高發(fā)期，呼吸科的國產(chǎn)常用藥供應(yīng)斷斷續(xù)續(xù)，進(jìn)口藥干脆全線斷供。
臨床一線深受影響，但也只能兵來將擋。
以心內(nèi)科為例，患者需要高度依從性才有耐心進(jìn)行治療。為了調(diào)整一位患者的血壓和心律，醫(yī)生需要幫助患者長期調(diào)整藥物方案，「四分之一片」、「四分之一片」的增減量；不斷換藥，與耐藥性斗爭。于是，血管緊張素受體拮抗藥纈沙坦膠囊 (代文) 沒有；纈沙坦氨氯地平片（倍博特）沒有……
為了正常工作，臨床醫(yī)生不得不反復(fù)更改醫(yī)囑，開具可用處方。護(hù)士則要付出更多努力，在病房配藥，不能享受齊魯醫(yī)院譽(yù)滿全國的靜脈配置中心提供的工作便利。有時為了獲取藥品，醫(yī)生要為病人動用自己的社會關(guān)系，去醫(yī)院的高干門診藥房和政府宿舍區(qū)門診部尋藥。倒不是因為這些地方有「特供」保證，只是因為平日出貨慢，有庫存。高干藥房發(fā)藥后，同樣面臨「補(bǔ)貨難」的困擾，停藥面前人人平等。
更有甚者，事關(guān)疑難危重患者診療的強(qiáng)化 CT 檢查，因為造影劑斷貨無法正常進(jìn)行。齊魯醫(yī)院處置的重病號多，對影像科有著很強(qiáng)的要求，醫(yī)生有時只能冒險讓病人在鬧市區(qū)往返五公里，前往影像學(xué)水平接近的山東省影像研究所行進(jìn)檢查。
醫(yī)——患 轉(zhuǎn)為 醫(yī)——企
停藥同樣沖擊了獲得復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院排行榜提名的齊魯醫(yī)院「院長科室」。 齊魯醫(yī)院業(yè)務(wù)分管院長的一位高足，對停藥事件有著清醒的認(rèn)識：停藥危害臨床安全和患者教育，可以說是「零加成改革」帶來的「應(yīng)激失調(diào)」。
然而放眼望去，這些問題并非孤例。
近年來，隨著醫(yī)改的深化，各地紛紛進(jìn)行公立醫(yī)院「零加成」改革。但在實(shí)際操作中，勞務(wù)價格調(diào)整、財政補(bǔ)貼、社保支持卻往往不到位，造成很多問題。
長期對藥品收入的「路徑信賴」，讓許多改革后的醫(yī)院再次把目光投向「以藥養(yǎng)醫(yī)」。 只不過是把「以藥養(yǎng)醫(yī)」的實(shí)現(xiàn)，從「醫(yī)——患」之間前移到了「醫(yī)——企」之間，通過各類 「二次議價」 實(shí)現(xiàn)。
但是，利益的紛爭從來不是和風(fēng)細(xì)雨。我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要起源地——湘雅醫(yī)院和齊魯醫(yī)院，以及我國重要的區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心——江蘇省人民醫(yī)院，尷尬的登上了新聞。
2016 年 1 月，《E 藥經(jīng)理人》雜志報道了江蘇省人民醫(yī)院停藥事件。江蘇省 2015 年 10 月實(shí)行「零加成」改革。由于醫(yī)院流動資金下降，醫(yī)院向藥企收取「質(zhì)量保證金」，實(shí)際上就是寅吃卯糧。最終醫(yī)、企翻臉，一些藥企停供藥品。
同年，湖南 「湘雅系」要求藥企支付藥房運(yùn)轉(zhuǎn)成本，為達(dá)到目的拒付藥款，引發(fā)巨大的輿論震動，最終發(fā)展為湘雅醫(yī)院 2016 年 11 月上旬的「哭窮」新聞發(fā)布會。
齊魯醫(yī)院采取投資經(jīng)營的藥品配送公司服務(wù)的手段，以「配送服務(wù)」向藥企收取「買路錢」。從法理上，齊魯醫(yī)院的做法實(shí)際最高明，畢竟江蘇省人民醫(yī)院面臨還款壓力，「湘雅系」的做法跟商業(yè)賄賂一線之隔，齊魯醫(yī)院把招標(biāo)理順即可。
在頂級醫(yī)院上演的這一幕幕，暴露出前段醫(yī)改工作在一些地方反映出的問題。
湘雅醫(yī)院院長孫虹 2016 年 11 月上旬宣稱：由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計減損 2 個億，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用 5000 萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。湘雅醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后增加的收入僅能補(bǔ)償下降收入的百分之五十幾。
齊魯醫(yī)院在 2016 年 10 月自 6 月 1 日起實(shí)行改革。根據(jù)《第一財經(jīng)網(wǎng)》報道，齊魯醫(yī)院醫(yī)務(wù)服務(wù)價格補(bǔ)償降價項目的比例達(dá)到了 78%。盡管如此，以《第一財經(jīng)網(wǎng)》提供的齊魯醫(yī)院 6-9 月數(shù)據(jù)（醫(yī)院取消藥品、降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用合計 8814.1 萬元，醫(yī)療收入增加 7040.8 萬元）推算全年，醫(yī)院一年減少的收入仍高達(dá) 5000 萬。湘雅醫(yī)院宣稱該院藥房年運(yùn)轉(zhuǎn)成本 9000 萬，齊魯醫(yī)院與湘雅醫(yī)院規(guī)模相當(dāng)。據(jù)估算，加上藥房成本，零加成改革讓醫(yī)院年終結(jié)余減損，接近于齊魯醫(yī)院全年藥款的 10%。
于是，齊魯醫(yī)院對「5%～10%」「買路錢」的執(zhí)著就有原因了。對醫(yī)院來說，這不是錢，這是命，是醫(yī)院賴以生存的必要條件。大型醫(yī)院攻艱克難，需要配置高尖端設(shè)備，運(yùn)轉(zhuǎn)成本高。齊魯醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)，為了滿足山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科生實(shí)習(xí)及研究生教學(xué)的住宿需要，去年承租濟(jì)南市委黨校舊址就耗資上千萬。
醫(yī)院生存的每一分鐘都需要錢，大型醫(yī)院的財政問題遠(yuǎn)比外人想像的脆弱。讓醫(yī)院降低了藥品、檢查和耗材價格，卻不讓醫(yī)院靠著醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)技能勞務(wù)或是享受財政、社保的支持挽回收入，必然讓公立醫(yī)院走向困境。
后記 齊魯醫(yī)院去年理順了一件歷史遺留的難題。醫(yī)院成立一百多年，因為種種原因，未能完成的土地確權(quán)和土地證頒發(fā)，在這屆領(lǐng)導(dǎo)班子解決了。這是一件不顯政績的苦差，筆者對齊魯醫(yī)院管理層印象頗佳。愿齊魯醫(yī)院早日擺脫問題。
延伸閱讀：湘雅醫(yī)院年損 2 個億：醫(yī)療改革不是休克療法
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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