【聲音】湘雅醫(yī)院掌門人: 藥品零差率配套不力, 醫(yī)院年損2個(gè)億
日期：2016/11/10
由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計(jì)減損2個(gè)億，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。
來源 | 南方都市報(bào)
文 | 吳斌
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹11月2日表示，由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計(jì)減損2個(gè)億，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。
孫虹是在首屆中國醫(yī)院能力建設(shè)與發(fā)展暨健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展大會上透露了這一信息的。孫虹表示，這并不是反對藥品零差率改革，而是改革需要有更好的綜合配套措施。
湘雅醫(yī)院是一所百年名院，由美國耶魯大學(xué)雅禮協(xié)會創(chuàng)建于1906年，初名雅禮醫(yī)院，是我國最早的西醫(yī)院之一，在國內(nèi)享有“南湘雅、北協(xié)和”的盛譽(yù)，也是國家衛(wèi)計(jì)委44所委屬醫(yī)院之一。
根據(jù)湖南的醫(yī)改方案，醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案先是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫(yī)用耗材加成（最高差價(jià)100元封頂）；三是大幅度降低CT等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療項(xiàng)目價(jià)格；四是提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
包括湖南在內(nèi)，多個(gè)地方在取消藥品加成的改革過程中，采用了“8：1：1”的補(bǔ)償原則，也就是說，過去公立醫(yī)院對藥品最高加成15%一律取消之后，醫(yī)院減少的業(yè)務(wù)收入，80%通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10%靠財(cái)政補(bǔ)償；10%靠醫(yī)院自己通過提升內(nèi)部管理水平，減少成本來消化。
然而，據(jù)孫虹披露，湘雅醫(yī)院2016年一季度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后增加的收入僅能補(bǔ)償?shù)较陆凳杖氲?0.78%，隨后調(diào)整了少數(shù)期醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，1-8月達(dá)到53%，但仍然遠(yuǎn)未達(dá)到湖南相關(guān)文件規(guī)定的80%。
據(jù)介紹，因湘雅醫(yī)院是國家衛(wèi)計(jì)委所屬醫(yī)院，不屬于地方政府的預(yù)算管理單位。而湖南的10%的財(cái)政補(bǔ)償只給地方醫(yī)院，不給中央在湘醫(yī)院，因此湘雅醫(yī)院未能獲得這部分補(bǔ)償。
孫虹表示，中央政府也未給補(bǔ)償。據(jù)他了解，財(cái)政部和國家衛(wèi)計(jì)委正考慮給予委屬委管醫(yī)院適當(dāng)補(bǔ)貼。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)透露，公立醫(yī)院的改革近期還會推進(jìn)擴(kuò)大至10家國家衛(wèi)計(jì)委委屬醫(yī)院。
孫虹透露，藥品耗材和大型檢查調(diào)價(jià)，調(diào)價(jià)后預(yù)計(jì)全年損失超過2億元凈收入。為了不降低醫(yī)務(wù)人員的收入，醫(yī)院決定將2016年的設(shè)備預(yù)算削減5000萬元?！搬t(yī)院的發(fā)展勢必受到影響?！彼f。
孫虹認(rèn)為，藥品零差率實(shí)際上是負(fù)差率。據(jù)院方估算，要維持湘雅醫(yī)院20多億元銷售額的藥品流通和使用，藥學(xué)部的人力設(shè)備、工作用房等成本就需要約6000萬元一年，藥品的倉儲、物流配送、自然損耗等方面的消耗成本在3000萬元一年，兩項(xiàng)直接成本約9000萬元/年。
此外，在藥品流通和使用過程中，醫(yī)師診斷后處方、指導(dǎo)病人用藥以及使用過程中的檢測和觀察，也包含了醫(yī)院的間接成本?！罢慵映烧呶纯紤]到這方面的成本補(bǔ)償，所以藥品零差率實(shí)際上是負(fù)差率?！睂O虹說，醫(yī)院仿佛成為了藥品供應(yīng)商的“免費(fèi)代銷點(diǎn)”。
孫虹認(rèn)為，零差率改革之后，如果政府補(bǔ)償不到位，又沒有政策支持。一大批公立醫(yī)院將難以為繼，特別是中西部地方政府難以做到足額補(bǔ)貼公立醫(yī)院。
孫虹說，實(shí)行零差率后，醫(yī)院會不同程度上增加有利潤空間項(xiàng)目的服務(wù)。根據(jù)幾年試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析，實(shí)施零差率后，醫(yī)療費(fèi)用總額的下降程度明顯低于預(yù)期。
在孫虹看來，可以考慮讓藥品供應(yīng)商來承擔(dān)藥品銷售與藥事服務(wù)的成本，這符合“誰受益、誰出錢”的原則。目前可行的措施包括：政府補(bǔ)償?shù)轿?、駐點(diǎn)銷售、帶量采購和兩票制等。
不過眼下，孫虹認(rèn)為，“8：1：1”政策需要落實(shí)，要逐步調(diào)整和提高醫(yī)務(wù)人員的人力服務(wù)價(jià)格，形成合理的價(jià)格形成機(jī)制，能彌補(bǔ)80%的藥品加成收入減少，各級政府也應(yīng)該兌現(xiàn)10%的補(bǔ)貼諾言。公立醫(yī)院自身通過精細(xì)化管理減少10%成本。
此外，還要降低流通領(lǐng)域的藥品價(jià)格虛高?！爸挥袑?shí)現(xiàn)了兩票制（“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。），藥品零差率才有意義”，孫虹認(rèn)為，還要加快醫(yī)保支付方式的改革，比如按DRGs（疾病分組）、按人頭付費(fèi)等等方式來收付費(fèi)，“這三方面缺一不可”。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長張振忠透露，國家衛(wèi)計(jì)委的主任辦公會近期也已經(jīng)敲定，明年將選擇3-5個(gè)城市推行按DRGs的收付費(fèi)，要求各司局全力支持。
據(jù)張正忠透露，按DRGs付費(fèi)是基于疾病診斷相關(guān)分組，直接根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及成本3個(gè)要素，分成了958個(gè)疾病組，權(quán)重和費(fèi)率會有明確規(guī)定，這一套系統(tǒng)擁有中國自主知識產(chǎn)權(quán)。“DRGs付費(fèi)會成為一個(gè)杠桿和支點(diǎn)，撬動醫(yī)療體系自身運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制變化”。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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