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不止三明 國家力推那24條醫(yī)改經(jīng)驗來自多地

日期：2016/11/10

摘要
三明模式的諸多經(jīng)驗值得借鑒，但國家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式、浙江的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)……
來源：健康界 作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)文所言，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅期，是時候推廣好做法和成熟經(jīng)驗了。

11月8日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，文件針對性地總結(jié)了8年醫(yī)改以來的24條典型經(jīng)驗。

“一把手負責制” 三明模式被提及
一時間，關(guān)于三明模式是否將全面推廣的爭論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫(yī)改的諸多做法的確值得學習與借鑒，但從24條典型醫(yī)改經(jīng)驗中可以看到，在全國其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進醫(yī)改縱深發(fā)展的過程中，建立強有力的領(lǐng)導機制與三醫(yī)聯(lián)動機制，“深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責”。毫無疑問，這一點恰恰是詹積富對三明醫(yī)改的精準總結(jié)。

公立醫(yī)院改革 江蘇等地經(jīng)驗受肯定
公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，國家要求推廣的經(jīng)驗占了將近文件總篇幅的六分之一。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實公立醫(yī)院藥品分類采購、藥品采購逐步實行兩票制、規(guī)范診療行為、落實政府投入責任；五條醫(yī)改經(jīng)驗已不同程度地在全國各地開展。

以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格為例，國家為其制定的基本路徑是實行藥品零差率騰空間、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)結(jié)構(gòu)、增加醫(yī)保投入與財政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經(jīng)順利開展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經(jīng)驗。

“兩票制” 安徽做法受重視
再以今年大熱的兩票制為例，國家再次明確要對藥品采購逐步實行兩票制。2016年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，要求醫(yī)改試點省份推廣兩票制。就在業(yè)界討論政策什么時候開始落實的時候，10月8日，安徽省食藥監(jiān)局下發(fā)重磅通知，要求從2016年11月1日開始執(zhí)行兩票制。

醫(yī)保管理改革 福建走在前列
在全民醫(yī)?；窘⒌拇蟊尘跋?，國家希望能夠發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。文件要求加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、全面推進支付方式改革、創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式......

文件提出，“可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔醫(yī)保支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算等職能”。針對這一點，福建省無疑走在了全國前列。2016年10月份，福建省在全國成立首個醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將與醫(yī)療保障相關(guān)的所有職能進行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國家此次進一步明確了要引入商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)。據(jù)悉，安徽省的個別縣市已經(jīng)開展了該項試點。

人事薪酬改革 上海成標桿
在未來推進醫(yī)改的過程中，國家還要求推進政事分開與管辦分開，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)。

以公立醫(yī)院績效考核為例，健康界曾對上海申康模式進行專題報道。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心于2005年開始對下屬醫(yī)院進行院長績效考核。抓住院長這根“指揮棒”之后，申康中心對各醫(yī)院進行院內(nèi)績效考核，改變了醫(yī)務(wù)人員的薪酬模式，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。無疑，申康模式對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長年薪制與醫(yī)務(wù)人員年薪制對于薪酬制度改革的探索，也從實踐角度提供了寶貴經(jīng)驗。2016年，三明市又連續(xù)下發(fā)多個文件，對院長年薪制的考核指標進行細化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財政兜底的院長年薪制。

分級診療 浙江經(jīng)驗杠杠滴
除了能夠借鑒全國各地的不同經(jīng)驗，國家希望能夠盡快建立分級診療制度。對此，文件此次明確提出，為了加快分級診療制度建設(shè)，國家希望能夠以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗和“雙下沉、兩提升”工程無疑能夠提供借鑒意義。

由此可見，全國各地在推行醫(yī)改工作的過程中，都或多或少地形成了自身優(yōu)勢與典型經(jīng)驗。正如業(yè)界的一種客觀判斷一樣，全國各地的實際情況不同，經(jīng)濟、文化等各異，一份政策、一個模式都難以完全復制。但對典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個地方都有可能成為下一個“三明模式”。

摘要
三明模式的諸多經(jīng)驗值得借鑒，但國家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式、浙江的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)……
來源：健康界 作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)文所言，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅期，是時候推廣好做法和成熟經(jīng)驗了。

11月8日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，文件針對性地總結(jié)了8年醫(yī)改以來的24條典型經(jīng)驗。

“一把手負責制” 三明模式被提及
一時間，關(guān)于三明模式是否將全面推廣的爭論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫(yī)改的諸多做法的確值得學習與借鑒，但從24條典型醫(yī)改經(jīng)驗中可以看到，在全國其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進醫(yī)改縱深發(fā)展的過程中，建立強有力的領(lǐng)導機制與三醫(yī)聯(lián)動機制，“深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責”。毫無疑問，這一點恰恰是詹積富對三明醫(yī)改的精準總結(jié)。

公立醫(yī)院改革 江蘇等地經(jīng)驗受肯定
公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，國家要求推廣的經(jīng)驗占了將近文件總篇幅的六分之一。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實公立醫(yī)院藥品分類采購、藥品采購逐步實行兩票制、規(guī)范診療行為、落實政府投入責任；五條醫(yī)改經(jīng)驗已不同程度地在全國各地開展。

以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格為例，國家為其制定的基本路徑是實行藥品零差率騰空間、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)結(jié)構(gòu)、增加醫(yī)保投入與財政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經(jīng)順利開展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經(jīng)驗。

“兩票制” 安徽做法受重視
再以今年大熱的兩票制為例，國家再次明確要對藥品采購逐步實行兩票制。2016年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，要求醫(yī)改試點省份推廣兩票制。就在業(yè)界討論政策什么時候開始落實的時候，10月8日，安徽省食藥監(jiān)局下發(fā)重磅通知，要求從2016年11月1日開始執(zhí)行兩票制。

醫(yī)保管理改革 福建走在前列
在全民醫(yī)保基本建立的大背景下，國家希望能夠發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。文件要求加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、全面推進支付方式改革、創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式......

文件提出，“可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔醫(yī)保支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算等職能”。針對這一點，福建省無疑走在了全國前列。2016年10月份，福建省在全國成立首個醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將與醫(yī)療保障相關(guān)的所有職能進行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國家此次進一步明確了要引入商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)。據(jù)悉，安徽省的個別縣市已經(jīng)開展了該項試點。

人事薪酬改革 上海成標桿
在未來推進醫(yī)改的過程中，國家還要求推進政事分開與管辦分開，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)。

以公立醫(yī)院績效考核為例，健康界曾對上海申康模式進行專題報道。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心于2005年開始對下屬醫(yī)院進行院長績效考核。抓住院長這根“指揮棒”之后，申康中心對各醫(yī)院進行院內(nèi)績效考核，改變了醫(yī)務(wù)人員的薪酬模式，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。無疑，申康模式對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長年薪制與醫(yī)務(wù)人員年薪制對于薪酬制度改革的探索，也從實踐角度提供了寶貴經(jīng)驗。2016年，三明市又連續(xù)下發(fā)多個文件，對院長年薪制的考核指標進行細化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財政兜底的院長年薪制。

分級診療 浙江經(jīng)驗杠杠滴
除了能夠借鑒全國各地的不同經(jīng)驗，國家希望能夠盡快建立分級診療制度。對此，文件此次明確提出，為了加快分級診療制度建設(shè)，國家希望能夠以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗和“雙下沉、兩提升”工程無疑能夠提供借鑒意義。

由此可見，全國各地在推行醫(yī)改工作的過程中，都或多或少地形成了自身優(yōu)勢與典型經(jīng)驗。正如業(yè)界的一種客觀判斷一樣，全國各地的實際情況不同，經(jīng)濟、文化等各異，一份政策、一個模式都難以完全復制。但對典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個地方都有可能成為下一個“三明模式”。

信息來源：健康界
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