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【重磅】中辦國辦發(fā)文推廣24條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)(內(nèi)附權(quán)威解讀)

日期:2016/11/9

11月8日,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。《意見》總結(jié)了8個方面24條經(jīng)驗(yàn),其中,“深化醫(yī)改工作由地方各級黨政‘一把手’負(fù)責(zé)”位列第一條。


 

《意見》指出,新一輪深化醫(yī)改以來,醫(yī)改的頂層設(shè)計不斷完善,地方的主動性和創(chuàng)造性不斷增強(qiáng),重點(diǎn)難點(diǎn)問題逐步突破,涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū),形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。


小新君注意到,《意見》歸納的經(jīng)驗(yàn)中,第一項(xiàng)即提出建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和三醫(yī)聯(lián)動工作機(jī)制,為深化醫(yī)改提供組織保障,具體做法包括深化醫(yī)改工作由地方各級黨政“一把手”負(fù)責(zé),由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用等。關(guān)于落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購,近期廣為關(guān)注的“兩票制”被列入《意見》加以推廣。



     小新君還注意到,就發(fā)揮醫(yī)?;A(chǔ)性作用,《意見》特別指出,理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,也可開展設(shè)立醫(yī)?;鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn),承擔(dān)基金支付和管理,藥品采購和費(fèi)用結(jié)算,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用,為聯(lián)動改革提供抓手。


     《意見》要求,各級黨委和政府要將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點(diǎn)工作,確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地,產(chǎn)生實(shí)效。要因地制宜探索創(chuàng)新,尊重基層首創(chuàng)精神,培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。國務(wù)院醫(yī)改辦會同相關(guān)部門加大督促檢查力度,防止經(jīng)驗(yàn)推廣工作的隨意性和不確定性,進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn),上升為政策,把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。




《意見》解讀

以典型經(jīng)驗(yàn)助醫(yī)改破局




“深化醫(yī)改的重要策略之一就是針對改革重點(diǎn)難點(diǎn),通過地方試點(diǎn)和實(shí)踐探索積累經(jīng)驗(yàn),逐步擴(kuò)大,帶動全局。” 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)表示,當(dāng)前,醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期,遇到了更多的利益糾葛和推進(jìn)阻力,此時,亟需放大行之有效的地方經(jīng)驗(yàn),加快關(guān)鍵改革的推進(jìn)步伐。


在經(jīng)過中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過后,《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》于11月8日正式出臺。傅衛(wèi)表示,這是我國迄今以來第一次以這樣高規(guī)格的文件形式來推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。





恰逢其時的“路線圖”  

多位專家表示,在趟進(jìn)深水區(qū)之后,醫(yī)改開始更多觸及各方利益,改革難度進(jìn)一步加大,但協(xié)同推進(jìn)改革的整體合力尚未形成,群眾的獲得感和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感還不強(qiáng)。


北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明認(rèn)為,一些地區(qū)醫(yī)改進(jìn)度緩慢甚至裹足不前,既有對改革重點(diǎn)、突破口和路徑不夠明確,出臺的改革措施不得要領(lǐng)的原因,也有因多頭管理下不同部門政策“打架”、部門間協(xié)調(diào)不暢,導(dǎo)致體制機(jī)制障礙難突破、改革措施難落實(shí)的原因,急需給予更有力的指導(dǎo)和推動。因此,《意見》的出臺恰逢其時。


國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)改正處于爬坡過坎的關(guān)鍵時期,各地在推進(jìn)改革過程中都遇到一些深層次的普遍共性問題。認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗(yàn),充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對全局改革的示范、突破、帶動作用,有利于凝聚共識,突破利益藩籬;有利于少走彎路、降低改革成本




讓改革“盆景”連成風(fēng)景  

國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,新一輪醫(yī)改以來,以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建、青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動,敢于“動奶酪”、“碰釘子”,形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。


吳明指出,深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制,形成統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革的推動力;關(guān)鍵之二是通過“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制促使公立醫(yī)院改變收入最大化的運(yùn)行模式,規(guī)范醫(yī)療行為;關(guān)鍵之三是通過“上下聯(lián)動”機(jī)制推進(jìn)分級診療,形成有序的就醫(yī)秩序,合理利用資源。經(jīng)過試點(diǎn)地區(qū)的探索,已經(jīng)在上述體制機(jī)制改革方面形成了有推廣價值的改革經(jīng)驗(yàn)。此類經(jīng)驗(yàn)和做法,不僅應(yīng)該作為醫(yī)改“破局”的主要措施及時在全國范圍推廣,同時,在中央層面,應(yīng)盡快以制度、政策的形式固化改革成果。


傅衛(wèi)提出,三醫(yī)聯(lián)動、形成合力是當(dāng)前改革取得突破的關(guān)鍵,對此,福建三明在改革中建立了三醫(yī)聯(lián)動的組織保障,探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑,成為全國醫(yī)改的一面旗幟,值得深入研究、學(xué)習(xí)借鑒。


“以往我們也有過不少的成功經(jīng)驗(yàn),但改革的‘盆景’多,參觀考察的多,得到廣泛推廣的并不多?!备敌l(wèi)表示,這次推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)需要防止類似情況,對看得準(zhǔn)的做法和經(jīng)驗(yàn),必須要下決心堅決推進(jìn),并建立統(tǒng)一的推進(jìn)機(jī)制和嚴(yán)格的督導(dǎo)監(jiān)測制度,盡快形成改革的整體連片效應(yīng)。





學(xué)習(xí)借鑒不搞“大躍進(jìn)”  

吳明提出,由于各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,改革基礎(chǔ)參差不齊,一個具體的辦法不一定適合所有地區(qū),因此,國家層面出臺的改革頂層設(shè)計通常不能過于具體,而學(xué)習(xí)地方經(jīng)驗(yàn)同樣也要因地制宜。


吳明舉例說,一些地區(qū)認(rèn)為實(shí)行“按病種付費(fèi)+臨床路徑”的難度較大,一直推進(jìn)不力,嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,而此次推薦的典型經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)保支付方式改革方面則給出了3種不同做法,包括云南省祿豐縣實(shí)施的住院DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi);河南省宜陽縣實(shí)行的按疾病分組付費(fèi);江蘇省淮安市實(shí)行的總額控制下病種分值結(jié)算。其他地方可以根據(jù)具體情況做出選擇,在實(shí)施DRGs付費(fèi)條件尚不具備的情況下,采用先易后難的方法循序漸進(jìn)。


傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào),盡管試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)被實(shí)踐證明是行之有效的,但在學(xué)習(xí)借鑒時也不能照搬照抄,簡單套用,因?yàn)閷?shí)施任何改革都離不開所處的具體環(huán)境和實(shí)施條件,包括經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎(chǔ)、群眾接受程度等?!爸袊@么大,沒有放之四海而皆準(zhǔn)的解決方案,各地學(xué)習(xí)復(fù)制試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),關(guān)鍵是要把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)在邏輯和實(shí)施順序,并因地制宜地做出調(diào)整,最終制定出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的改革方案,以及時間表和路線圖?!?/span>

信息來源:健康報新聞頻道

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