【關(guān)注】凜冬將至，上海GPO第二批起航！
日期：2016/11/9
11月4日，上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心正式發(fā)布《上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟2016年第二批藥品集團采購公告》，一并公布了第二批采購目錄、藥品評價指標、評審專家抽取辦法、工作流程等相關(guān)配套文件。
GPO第二批招標藥品共計485個產(chǎn)品（通用名），包括化藥和中成藥，相對之前業(yè)內(nèi)流傳的第二批招標目錄壓縮了不少。回顧上海GPO，第一批GPO中選目錄于今年6月中旬正式公布，采購主體包括華山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、東方醫(yī)院與徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣等6個區(qū)縣所屬醫(yī)院（典型“一市兩價”的節(jié)奏）。采購品種為175種抗微生物類藥品。
根據(jù)第一批中選目錄，結(jié)算價（成交價）總體降價幅度較為溫和，絕大多數(shù)維持在2%左右，但這并非真正的采購價格，大家比較關(guān)注的GPO分攤比例沒有公開。所謂的“分攤比例”即生產(chǎn)企業(yè)在結(jié)算價基礎(chǔ)上對GPO組織的進一步折讓，這部分折讓主要用于醫(yī)院內(nèi)的藥品物流成本，不被陽光平臺所采集。據(jù)了解，分攤比例將外地與本地企業(yè)進行了區(qū)分，實際比例程度各不相同。
事實上，上海2010年開始由該市醫(yī)保部門主導(dǎo)的醫(yī)保品種招標采購，其招標模式得到了各方認可。即便2014年進行的3個基藥品種的帶量采購項目，設(shè)置了較高的質(zhì)量門檻，之后又進行非常嚴厲的降價，3個中標品種普降64%，但其相對合理的采購評標流程、透明的規(guī)則，以及事先體現(xiàn)在協(xié)議上的采購量，清晰而明確，令人記憶猶新。
目前，全國已有兩個城市開展GPO，分別是上海和深圳。根據(jù)7月1日深圳市衛(wèi)計委發(fā)布的《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案》有關(guān)規(guī)定要求，深圳集中采購的藥品總費用，要比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上。
深圳GPO已經(jīng)完成第一批（主要是婦兒?？萍皳尵人幤罚┑牟少?，剛公布第二批（第一部分）的采購目錄及采購方案。深圳的GPO項目經(jīng)過一定時間的醞釀，獲得了衛(wèi)生主管部門高層領(lǐng)導(dǎo)的首肯，以及方案的多次討論，在籌辦全藥網(wǎng)之前就展開了輿論上的造勢和試探：承諾深圳市政府下降30%的藥品費用。與上海GPO相比，給業(yè)界形成了價格激烈下降的心理預(yù)期。
上海GPO則強調(diào)將“藥價水份讓利給患者，同時優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部物流與藥品企業(yè)外部物流整合，提高藥品物流配送效率，降低醫(yī)院運行成本”。
值得注意的是，9月27日上海市物價局、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、上海市醫(yī)療保險辦公室聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步降低本市公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加價率的通知》，通知內(nèi)容要求：
1.自2016年9月30日起，降低本市公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加價率。各公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品（除中藥飲片以外），應(yīng)以實際購進價（指扣除各種折扣后的價格）為基礎(chǔ)，順加不超過5%的加價率銷售（實際購進價500元以上的順加不超過25元的加價額）；中藥飲片原則上按照不超過25%的加價率銷售。
2.鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)加強管理，進一步降低進銷差價。華山醫(yī)院北院、市第六人民醫(yī)院東院、仁濟醫(yī)院南院、瑞金醫(yī)院北院，以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室等已經(jīng)實行藥品零差率銷售的公立醫(yī)療機構(gòu)，仍按照原藥品零差率政策執(zhí)行。
在推進醫(yī)藥分開的大背景下，取消藥品加成（中藥飲片除外）后，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道無疑是正確而明智的決定。
按照目前的情勢分析，筆者揣測：上海GPO的實質(zhì)是以供應(yīng)鏈優(yōu)化為名的直接二次議價，一方面實現(xiàn)控制藥占比的要求，一方面通過分攤比例的方式實現(xiàn)較為隱蔽的曲線救醫(yī)。從國外GPO的運行情況來看，GPO的本質(zhì)是讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事，規(guī)范藥品采購行為，降低成本，保障供應(yīng)，實現(xiàn)各方共贏。
目標對了，方向自然會對。目標偏離，何去何從，無人能夠知曉。凜冬將至，上海GPO再次起航，我們拭目以待。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
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