謝汝石：我給民營醫(yī)院出謀劃策
日期：2016/10/30
最近參加了民營醫(yī)院發(fā)展大會，與會的人數(shù)很多，其中不乏投資人，企業(yè)家，民營醫(yī)院的院長或者管理者。其中，民營醫(yī)院的春天來了嗎？這個話題激辯引起了熱議。其實，在我看來，現(xiàn)實中的中國醫(yī)療該是觸底反彈的時候了。我們細讀一下健康中國2030，我們不難發(fā)現(xiàn)幾個突破性的字眼，歷史性提出了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團和10萬億。從國家戰(zhàn)略上，不但最大限度地解放了醫(yī)生，解放醫(yī)療生產(chǎn)力，同時也把健康產(chǎn)業(yè)與國家經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè)等同起來了。這，難度還不是春天的氣息嗎？可是，你是否感受到春天的氣息，爭論不到的，只有參與到現(xiàn)實中，走路的人才會看到春天的美景。
中國醫(yī)療現(xiàn)在還沒有市場化。這個理由是：第一，作為市場的標志價格，現(xiàn)在中國大陸的醫(yī)療市場還沒有形成價格體系。在我們的醫(yī)療服務中只有檢查的價格，藥品的價格而沒有診斷的價格，服務的價格和治療護理的價格。而且，那些已經(jīng)有的價格也不是市場定價，是國家在20年前的定價。第二，沒有市場。作為市場化的服務總是需要一個可以交易的市場。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有了一些私立的醫(yī)院，但是這些醫(yī)院依然是沒有向市場開發(fā)，沒有接納更多的市場人士和市場行為。因為，醫(yī)生沒有自由執(zhí)業(yè)。例如：一個醫(yī)生在一個門診看完病人，這個病人需要手術，現(xiàn)在還沒有一家商業(yè)化的手術平臺可以接納這個醫(yī)生和病人。同時，我們現(xiàn)有的第三方診斷中心還不足以支持市場化的門診服務。等等，這些缺失說明，我們中國大陸的醫(yī)療市場還是沒有形成。
中國的民營醫(yī)院出路在哪呢？第一，我們辦醫(yī)療的成本很高。在中心城市，醫(yī)療用房的租金或者地價很高。第二，人力成本很高，因為公立醫(yī)院的國家隱形補貼，事業(yè)編制的投入很多，國有大醫(yī)院的隱形利益不少。因此，民營醫(yī)院招人成本會更高。其次，不公平的稅收制度，讓民營醫(yī)院的發(fā)展收到很多障礙。還有一個很重要的問題，現(xiàn)在國家對醫(yī)生繼續(xù)教育體系缺失，讓民營醫(yī)院的醫(yī)生成長的機會幾乎沒有，這一繼續(xù)教育體系幾乎讓年輕醫(yī)生不愿意到民營醫(yī)院就業(yè)。困難很多，機會不是沒有。隨著國家對醫(yī)生事業(yè)編制的取消，鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度的推動，民營醫(yī)院的機會來了。那么民營醫(yī)院機會在哪呢？
第一，投資醫(yī)院前，我們需要清醒地知道，投資醫(yī)院不是暴利行業(yè)。醫(yī)療服務不是唯利是圖，而是在服務中產(chǎn)生利益。我們投資的是服務，而這樣的服務是通過我們的醫(yī)務人員利用自己的知識和經(jīng)驗制造出來的。所以，投資醫(yī)院需要時間的積累。
第二，投資醫(yī)院需要有很強的文化。大家都知道，醫(yī)院不會因為百年二衰退的理由就是有一個領導的文化。協(xié)和之所以成為協(xié)和，中山醫(yī)之所以成為中山醫(yī)，就是一種很好的醫(yī)療文化傳承，成就了這么多名醫(yī)和名醫(yī)院。在建立醫(yī)院的同時，我們需要定位這個醫(yī)院的文化，科室的文化。我們請幾個名醫(yī)不是請他們看病人，做手術，而是請這些大師們建立醫(yī)院和科室的文化和制度。這才是大師們的價值所在。
第三，流程和服務價值大于技術。在美國霍普金斯醫(yī)院有這樣的一個研究結果，在醫(yī)療服務滿意度的因素中，流程和服務因素是主要的，而醫(yī)療技術排在所有因素中的第四十三位。因為，很多的疾病是常見病，其實流程和制度對了，服務更加重要。醫(yī)療的核心總是在安慰！追求技術上的高大上，還不如追求服務上的細致入微和周到。
第三，投資醫(yī)院平臺，迎接更多的醫(yī)生集團和自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生落地是一個很好的趨勢。醫(yī)院有了好的流程，好的服務后，大專家的使用應該源于醫(yī)生集團，高效率地為我所用而不是為我所有。這樣將會大大地降低人力成本。培養(yǎng)大師難，服務和使用大師易。
第四，聘請好的醫(yī)院管理人來服務醫(yī)院而不是請一個醫(yī)院領導來領導醫(yī)院。管理者不是領導，而是服務者。如果民營醫(yī)院不改變國有醫(yī)院的領導風格，醫(yī)院將會出現(xiàn)很多“官”而不是管理者。
第五，記住，醫(yī)院的價值是服務而不是藥品和檢查?，F(xiàn)在我們醫(yī)療機構中，賴以生存的不是服務，而是檢查和藥品。一個醫(yī)療服務如果是靠藥品和檢查收入，醫(yī)療服務永遠沒有尊嚴！醫(yī)患關系不會改善！
辦醫(yī)院，靠的是醫(yī)而不是院。醫(yī)生、護士才是這個事業(yè)的靈魂。我國現(xiàn)在的1000人床位數(shù)已經(jīng)不低。如果平均住院日從現(xiàn)在的10天下降到5天（美國2.9天）的話，我國的醫(yī)院已經(jīng)過剩。不久將來，將會有一批中型醫(yī)院倒閉。買醫(yī)院的投資就等著吧，很快觸底了。
謝汝石 中山大學附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任
信息來源：朗信醫(yī)藥信息
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