兩票制降藥價？是釜底抽薪還是揚湯止沸

日期：2016/10/27

中國商報/中國商網(wǎng)

近日，安徽、陜西兩省相繼出臺文件，要求全省公立醫(yī)院實行“兩票制”。政策一出，便引發(fā)行業(yè)內(nèi)的熱烈討論。

10月9日，安徽省衛(wèi)計委、省公安廳、省商務(wù)廳等部門聯(lián)合印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┮庖姟?，明確規(guī)定自2016年11月1日起，全省公里醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤薄?0月11日，陜西省發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，要求自2017年1月1日起全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購實行“兩票制”，并要求提高城市公立醫(yī)療機構(gòu)耗材配送集中度，壓縮配送企業(yè)數(shù)量。

“兩票制”指的是藥品在采購過程中只開具兩次增值稅發(fā)票的制度，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。推行“兩票制”，目的是通過鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)直接對接醫(yī)療機構(gòu)，減少中間藥品經(jīng)營企業(yè)的違法違規(guī)行為，并通過減少藥品流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，來減少藥品的層層加價，最終推進藥品價格的透明化，保證藥品供應(yīng)的安全性。

與“兩票制”相對應(yīng)的，是目前比較普遍的“多票制”。在“多票制”下，藥品往往可以通過一道道環(huán)節(jié)將“身價”抬高，而“兩票制”的實行則砍掉了藥品的層層加價，使得臨床回扣空間被壓縮，藥品的銷售也主要依靠質(zhì)量和性價比。

“兩票制”已經(jīng)不是一個新詞，但是直到近日，“兩票制”才在少數(shù)地區(qū)陸續(xù)推廣開來。早在2006年，廣東就提出推行醫(yī)藥改革“兩票制”，然而十余年來該政策卻一直“擱淺”。專家預(yù)測，此次推行“兩票制”將會造成醫(yī)藥行業(yè)的大洗牌，藥品從生產(chǎn)企業(yè)至多經(jīng)過兩家經(jīng)營企業(yè)后就必須向醫(yī)療機構(gòu)銷售，導(dǎo)致中間大批量的經(jīng)營企業(yè)的“食物鏈”因此斷裂，同一層級的經(jīng)營企業(yè)之間出現(xiàn)“良幣驅(qū)逐劣幣”的市場化競爭，商業(yè)的集中度也將進一步提高，大型醫(yī)藥企業(yè)將會變得更大。

中國商報記者經(jīng)采訪了解到，當(dāng)前的藥品銷售主要有兩種模式——高開自營和底價代理。高開自營指的是，由企業(yè)自己組建銷售隊伍進行推廣，藥品出廠價格高開，接近中標(biāo)價，大部分外資藥企和國內(nèi)品牌藥企采用這種模式，其藥品的流通主要經(jīng)過三方：生產(chǎn)企業(yè)、配送商和終端。而目前更多藥企采用底價代理的模式，相較于高開自營，底價代理多了一個代理商的環(huán)節(jié)，生產(chǎn)企業(yè)通過招商代理，將渠道、推廣等職能讓渡給代理商，通過代理商進行營銷推廣，最后經(jīng)過配送商到達終端。因為在該模式中，代理商實際承擔(dān)了推廣銷售的責(zé)任和費用，因此中標(biāo)價往往遠高于出廠價。而由于只有中標(biāo)價是公開透明的，藥品的出廠價、上級代理商與下級代理商之間的分包價，外界很難知曉。而在這種模式中，通過代理商的多次分包和過票公司開票，藥品的價格就被推至“高位”。

安徽省食藥監(jiān)局新聞發(fā)言人孫斌園表示，實施“兩票制”的目的，就是繼續(xù)深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為。

所謂“掛靠”，是指無證人員以有證企業(yè)的名義，利用其提供的便利條件從事藥品經(jīng)營活動。一般“掛靠”后，必有“走票”，也就是無證人員借用有證企業(yè)的票據(jù)、證照，在支付一定的稅款及費用后，使其藥品銷售行為合法化。

盡管“兩票制”時代即將到來，但也有人并不看好“兩票制”的作用，質(zhì)疑“兩票制”對于藥價的影響到底會有多大。有醫(yī)藥流通領(lǐng)域人士告訴記者，“兩票制”對采用自營模式的企業(yè)來講基本沒有影響，大部分影響的是以底價代理模式銷售的企業(yè)。某知名外資醫(yī)藥企業(yè)的地區(qū)銷售經(jīng)理周天(化名)告訴中國商報記者，其公司的藥品銷售采用自營模式，藥品的營銷和推廣由企業(yè)自己進行，“兩票制”的推行并不會對其產(chǎn)生較大影響。

目前來看，“兩票制”影響的主要是以底價代理方式銷售的企業(yè)，一旦推行“兩票制”，藥品生產(chǎn)企業(yè)可能會選擇將藥品的銷售業(yè)務(wù)進行外包，一旦外包，銷售推廣的費用轉(zhuǎn)嫁到生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)的成本必然提高，很有可能造成藥品出廠價格高開以此來沖抵成本，這樣一來，生產(chǎn)企業(yè)既可以隱藏真實成本，還不會產(chǎn)生過票帶來的風(fēng)險，實行“兩票制”對于藥價的影響可能會比預(yù)期小得多。

另一方面，實行“兩票制”必然會給中小經(jīng)銷商造成經(jīng)營上的壓力。多位醫(yī)藥行業(yè)人士預(yù)測，“兩票制”實行后，一些中小醫(yī)藥流通企業(yè)將會因為業(yè)務(wù)減少而倒閉或是被上游醫(yī)藥企業(yè)、大型醫(yī)藥流通企業(yè)收購，藥品流通行業(yè)將會迎來洗牌，行業(yè)整合將會提速。

有業(yè)內(nèi)人士表示，實行“兩票制”的初衷是擠壓中間環(huán)節(jié)的水分，在推行之后，藥品流通行業(yè)集中度有望提升,行業(yè)競爭秩序也將有所改善,而流通環(huán)節(jié)的縮減也為藥品流通監(jiān)管提供了方便。但是對于降低藥價，可能最后還是“上有政策，下有對策”，治標(biāo)不治本，推行“兩票制”對藥價的影響會比預(yù)期小得多。

信息來源：萬英會