國辦發(fā)【2015】7號文件發(fā)布以來，公立醫(yī)院的藥品采購進入了分類采購時代，這是藥品招標政策有史以來的一個最為重大改變。應當說，以招標、談判為主，掛網采購和定點生產等手段為輔的分類采購政策體系，層次更為清晰，也給了買賣雙方更多的自主權。然而，藥品招標政策自誕生之日，就伴隨著不同的聲音。有觀點認為，7號文件對招標采購范圍的進一步限制，被看做是國家取消招標的前兆。各種試圖替代招標的采購模式，也開始在各地嶄露頭角。今年最受行業(yè)矚目的就是，以深圳上海為代表的GPO采購模式。中國的GPO是新生事物，目前還是摸著石頭過河。從上海和深圳的試行情況看，其中問題不少，有待進一步完善。究其根源，這兩地GPO的政策目標中有一些隱晦的、和國家政策目標不大一樣的動機，或收費補貼醫(yī)院，或要滿足企業(yè)的商業(yè)利益。目標有問題，過程必然有問題，因為過程都是為目標服務的。國內GPO會有哪些舉措、如何在出錯與糾錯之間前行，是今年業(yè)界非常關注的。短期這些GPO會有什么表現難以揣測，但是結合國際國內的具體實踐，從理論上判斷，中國的藥品GPO采購會走向何方。GPO是一個舶來品，它的全稱是Group Purchasing Organization，中文叫做集團采購組織。在美國是醫(yī)院藥品采購的主要模式。 首先要問一個問題： GPO這個采購模式為什么在美國大行其道,而不是在其他國家?美國是市場定價國家，醫(yī)療服務和藥品的價格是放開的。一個病人生病去醫(yī)院，同樣的病去不同的醫(yī)院價格可能都不同，因為他們沒有統一定價，很多醫(yī)院只提供一個總賬單用于結算。具體醫(yī)院是通過醫(yī)療服務還是藥品加成獲得利潤，不同醫(yī)院有不同的策略。藥品采購是個繁瑣的工作，醫(yī)院希望把精力集中在醫(yī)療上，最好的方式就是把藥品采購委托給專業(yè)的第三方。有需求就有市場，GPO就是這樣應運而生，并一步步發(fā)展壯大的。歐洲藥品價格基本上是政府限定或者通過集中采購限定，所以基本沒有向美國一樣的市場化的GPO組織。從國際經驗我們可以看出，市場化的GPO和政府主導的集中采購是同一目的，就是規(guī)范藥品采購行為，降低成本，保障供應。一個目的兩種手段，每一種手段都可以達到目的，換句話說，同時用兩種手段解決一個問題，是沒有必要的。我們國家是不是要大規(guī)模搞GPO，選擇哪一條路，是政府主導還是全盤市場化，還是兩種并存、讓各地自主選擇，需要因地制宜，做好頂層設計。 第二個問題：市場需要什么樣的GPO我國當前藥品采購仍然以政府主導為主要模式。如果采用GPO模式，類似于政府或公立醫(yī)院購買第三方服務。在美國，1910年第一家GPO公司成立，名字叫做Hospital Bureau of New York，從名字上看有點行政機構或代理機構的意味。第一家出現之后，接著就是第二家第三家，十幾家，幾十家。從80年代開始，醫(yī)療技術的飛速發(fā)展導致分工更加專業(yè)。加上人口老齡化加劇，醫(yī)療費用支出大幅度提升等綜合因素，GPO的數量也大幅擴張。目前，美國的GPO的數量已經超過了600家。市場和分工決定了GPO的數量，市場需要的是能夠保證供應、壓縮成本、服務專業(yè)的GPO。無論如何，GPO是個市場組織，不應該是壟斷的，市場競爭是GPO進步和完善的動力。目前我國的GPO，無論從政策的專業(yè)性還是公開性、公正性上，都不如主管省級招標的政府機構，政府或醫(yī)療機構沒有理由采購更差的服務。只有引入競爭機制，才能使促使此類機構更為完善。另外，我國GPO地域性太強，不利于發(fā)改委形成全國市場的總體思路，只有更多更專業(yè)的機構參與，中國GPO才有希望。 第三個問題：GPO怎么贏利市場機構一定要考慮盈利模式。有核心競爭力才有盈利能力。從盈利模式上，美國GPO的收入主要來源于三部分，企業(yè)折扣，醫(yī)院支付的管理費，還有增值服務的費用。在中國也是如此。GPO是否能幫助上游的藥企獲得更大規(guī)模的銷售，是否能保證醫(yī)院的供應，是否有能力提供更多的增值服務產品，這三點是其核心競爭力。美國GPO擁有百年歷史，數量超過600家，覆蓋超過95%的醫(yī)院，沒有這些競爭力，GPO無法發(fā)展這么久、無法壯大到如此規(guī)模。所以，中國的GPO想要有生命力，必須在這三種能力上下功夫。如何做到量價掛鉤從而獲得更低折扣，如何保障短缺藥供應，提供哪些增值服務，這些能力是當前的GPO所缺乏的。從收費政策上來講，美國GPO費用數目、比例和政策都是透明的，這同樣是規(guī)范的GPO所應具備的。 第四，哪些因素推動GPO走向完善在美國，一家醫(yī)院往往是幾家GPO組織的成員，并不排他。如果合作的GPO沒有給醫(yī)院提供滿意的服務，醫(yī)院將尋求另外一家GPO獲得更好的服務。而且，GPO屬于輕資產模式，新入者的進入成本并不高。這些都推動GPO努力完善自身服務，在市場競爭中不被淘汰。藥品GPO類似于我國互聯網的團購模式，是一種市場化的采購模式。GPO在中國是否能取得成功，主要還有賴于其服務能力是否專業(yè)。太高的準入門檻和太少的參與者不利于GPO產生專業(yè)化發(fā)展的動力。市場化和專業(yè)程度不足的GPO采購模式，相對政府主導的分類采購模式并沒有競爭優(yōu)勢。GPO在中國的發(fā)展，需要尊重市場規(guī)律和相關法律。充分競爭能推動GPO更加專業(yè)，反壟斷法、合同法等法律約束GPO在法律框架下良性競爭。我們希望看到更多本土GPO的成功案例，期待中國的GPO也像中國的團購網站一樣，做出自己的特色。
