兩票制政策基本定稿，或?qū)⒊雠_！
日期：2016/9/23
來源：賽柏藍 作者：司徒陽明
昨日，一份《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┮庖?征求意見稿）》（以下簡稱安徽兩票制）在網(wǎng)絡(luò)流傳，這讓沉寂已久的兩票制政策再受關(guān)注。
作為國家醫(yī)改試點省，安徽省是要推行兩票制的省份之一。消息人士對賽柏藍表示，從內(nèi)容來看，安徽兩票制政策，與國家相關(guān)部門擬出臺的《公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》（以下簡稱實施意見）大多關(guān)鍵內(nèi)容基本一致。
消息人士進一步表示，5個月以來，國務(wù)院醫(yī)改辦會同相關(guān)部門曾多次就兩票制政策的落實文件對外征求意見，召開了多次“落實藥品流通‘兩票制’有關(guān)工作的座談會”廣泛征求了部分藥企、行業(yè)協(xié)會、業(yè)界專家、相關(guān)政府部門等機構(gòu)意見，8月下旬據(jù)稱是“最后一次”對外征求意見。在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，對政策進行了重大調(diào)整，據(jù)悉《公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》（以下簡稱實施意見）內(nèi)容已經(jīng)基本定稿，接下來將進入相關(guān)部門會簽等相關(guān)程序，隨后將出臺。
政策有重大調(diào)整
2016年4月6日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定要推行兩票制。4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》提出，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行兩票制，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。
該文件將兩票制界定為：生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。國務(wù)院政策趨向確定后，相關(guān)部門先后多次就如何推行兩票制征求多方意見。
據(jù)權(quán)威媒體披露，文件起草部門在廣泛征求各業(yè)界意見之后，將兩票制開票的界定由原來的“每個獨立法人企業(yè)開出的發(fā)票為一票”，調(diào)整為“藥企或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家商業(yè)公司、一家國內(nèi)總代理，且加價須控制在一定范圍內(nèi)?！?/span>
還有“藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票，且加價須控制在一定范圍內(nèi)?！痹诨鶎悠h醫(yī)療機構(gòu)，可在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，允許適當(dāng)進行轉(zhuǎn)配送。
業(yè)內(nèi)人士分析，修改后的政策基本上采納了各業(yè)界的意見，符合國家鼓勵企業(yè)做大做強、兼并重組、集團化集約化發(fā)展的政策，也極大提高基層藥品的保障能力，也將得到絕大多數(shù)大型集團性企業(yè)的支持。
賽柏藍認(rèn)為，在充分的市場競爭條件下，無論是醫(yī)療市場，還是OTC市場，兩票制將是未來藥品流通的主要形式，應(yīng)該鼓勵，多票制制可能是未來藥品流通的補充形式。推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務(wù)之一，在現(xiàn)實環(huán)境下，通過兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，通過政策的干預(yù)，可以推進未來藥品流通模式的提前形成。
從安徽省兩票制政策來看，基本延續(xù)了國家相關(guān)部門的意見，藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團）藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。（僅限一家國內(nèi)總代理）。但是對藥品上市持有人政策，增加了一條：藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。這條政策符合國家鼓勵創(chuàng)新的大趨勢。
11個省，不執(zhí)行兩票制就出局
根據(jù)實施意見，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購管理中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中推行“兩票制”。2016年，綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)要在全省范圍內(nèi)執(zhí)行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。
另外，實施意見還規(guī)定在推行“兩票制”的地區(qū)，公立醫(yī)療機構(gòu)采用公開招標(biāo)采購方式采購藥品，集中采購機構(gòu)在編制采購文件時，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。投標(biāo)企業(yè)需在標(biāo)書中做出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無效；試行其他采購方式采購藥品，也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。
按照上述實施意見，這意味著，兩票制將在我國綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏這11個?。▍^(qū)、市）率先落地。
除了上面11個省市外，醫(yī)藥大省廣東，曾在2007年試圖推行兩票制沒能實施，但10年后的2016年8月，雖然沒有被列為醫(yī)改試點省，但也明確表態(tài)鼓勵醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院實行兩票制。河北雖然不是醫(yī)改試點省份，但是發(fā)布文件，要進入公立醫(yī)院的采購，企業(yè)不承諾執(zhí)行兩票制，否則就出局。
安徽執(zhí)行文件也是明確，對藥品生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的，取消投標(biāo)、中標(biāo)資格,并列入藥品招標(biāo)采購不良記錄；對公立醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的，要通報批評，并與醫(yī)療機構(gòu)等級評定掛鉤。
兩票制等系列政策推行，藥企如何迎接？
如今，“兩票制+營改增+流通整治”等系列政策實施，對不同企業(yè)而言，必將帶來不同的影響，有挑戰(zhàn)也有機遇。如何把握政策壓力下的機會，實現(xiàn)企業(yè)彎道超車？最應(yīng)該是藥企思考的著眼點。
根據(jù)筆者多次出席賽柏藍有關(guān)兩票制研討會的體會，認(rèn)為企業(yè)對兩票制等系列政策的認(rèn)知、調(diào)整、應(yīng)對等，至少包括6個層面，在此與大家分享賽柏藍會議上25個經(jīng)典模型中的6個：
第一層面是要讀懂政策、認(rèn)清形勢、把握趨勢：在“兩票制+營改增+流通整治”推行下，需要對醫(yī)藥工業(yè)商業(yè)營銷經(jīng)營的影響及應(yīng)對策略進行深度的分析。以下圖形中，藍色、綠色區(qū)域政策代表行業(yè)大趨勢與新機遇，紅色、黃色區(qū)域政策趨向代表企業(yè)面臨的現(xiàn)實與挑戰(zhàn)。
第二層面是要搶抓機遇、精準(zhǔn)定位、彎道超車：要落實營銷和財稅模式如何實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級的問題。
第三層面是戰(zhàn)略布局、策略謀劃、適宜方法：在“兩票制+營改增”新政策環(huán)境下，藥企要如何都能做好財稅處理的策略與方法、稅收籌劃及稽查風(fēng)險防控。
第四層面是商務(wù)重構(gòu)、推廣革新、落地為贏：新政策環(huán)境下，藥企布局CSO機構(gòu)體系的營運規(guī)劃與流程。
第五層面是藥企法律風(fēng)險防控：藥企要梳理企業(yè)財務(wù)處理與經(jīng)營管理合規(guī)要點，是企業(yè)的各類經(jīng)營行為在符合現(xiàn)有的各類法律法規(guī)的前提下進行。
第六層面是借鑒不是照搬，適合的才是最好：新政之下，找到屬于企業(yè)自己的轉(zhuǎn)型策略與方法，而不是“千企一面”、大家都一樣。
雖然國務(wù)院醫(yī)改辦從醫(yī)藥行業(yè)實際出發(fā)，對政策有重大調(diào)整，但是對于行業(yè)來說，還是會帶來不同的影響，有挑戰(zhàn)也有機遇！
兩票制下，之前低開票的生產(chǎn)企業(yè)需要轉(zhuǎn)變?yōu)楦唛_票，對財稅的處理能力提出了挑戰(zhàn)。
在過去傳統(tǒng)的醫(yī)藥營銷經(jīng)營中，底價代理、傭金結(jié)算、高開高返、自營營銷等，幾乎均需通過外部的關(guān)聯(lián)公司（或合作機構(gòu)、過票公司）完成市場推廣資金費用的循環(huán)，而在新環(huán)境下，過去的諸多做法行不通了。藥企找票沖賬等于尋死路！有能力處理好營銷及財務(wù)問題的企業(yè)，將迎來彎道超車的極好機會，沒有能力處理的企業(yè)，或?qū)K遭市場淘汰。
同時，對于大型流通企業(yè)來說，機會來了。兩票制后，生產(chǎn)企業(yè)會傾向于找當(dāng)?shù)馗采w醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)更廣的商業(yè)企業(yè)，大配送龍頭、地市級配送型商業(yè)或?qū)⒚媾R新機遇。可以預(yù)判，大型流通企業(yè)對小企業(yè)的并購將此起彼伏。由于政策推廣很快，小企業(yè)主急于出手，收購的價格并不會太高。
信息來源：賽柏藍
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