零加成出事了！湖南大醫(yī)院連續(xù)三月停付藥款
日期：2016/9/17
導(dǎo)讀：湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)” 為由，從六月份開(kāi)始，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款。
作者：陳可
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藥品零差價(jià)了醫(yī)院會(huì)遭受損失嗎？醫(yī)院又會(huì)怎么應(yīng)對(duì)呢？前段時(shí)間據(jù)媒體爆料湖南大醫(yī)院要求藥品商業(yè)公司統(tǒng)一扣點(diǎn)10%，不接受扣點(diǎn)的品種，醫(yī)院將予以停用或替換。
那么現(xiàn)在情況怎么樣了呢？據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)” 為由，從六月份開(kāi)始，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款。
并稱此舉將嚴(yán)重影響藥品流通企業(yè)備貨和對(duì)醫(yī)院的藥品供應(yīng)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。
如此戲劇化的沖突，算得上這是藥品零加成改革以來(lái)最大的尷尬了。
公開(kāi)資料顯示，早在2015年初，湖南就已經(jīng)全面取消了縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成， 2015年底，長(zhǎng)沙市城區(qū)首批20家部省市屬大型公立醫(yī)院也啟動(dòng)了醫(yī)藥價(jià)格改革，實(shí)行藥品零差率銷售。
今年4月，湖南省發(fā)布了《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，《方案》提出，在縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，到2016年底所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
事實(shí)上，不僅僅是在湖南，在北京、浙江、江蘇等多個(gè)省市，藥品零加成改革都如火如荼地推行開(kāi)來(lái)。種種跡象表明，新一輪醫(yī)改最大的動(dòng)作之一就是全面推行藥品零加成改革。
取消醫(yī)院15%的藥品加成，降低檢查檢驗(yàn)等收費(fèi)價(jià)格，提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格是這一改革的基本套路。取消后補(bǔ)償機(jī)制是怎么樣的呢？
以湖南為例，公立醫(yī)院取消之后的加成費(fèi)用，通過(guò)提高手術(shù)費(fèi)等其他醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行補(bǔ)足，大概達(dá)到藥品加成的80%，剩余部分由政府補(bǔ)貼10%，另外10%由醫(yī)院降低成本等措施來(lái)解決。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，這樣的措施并不是湖南的原創(chuàng)，而幾乎是標(biāo)配。醫(yī)院的10%說(shuō)好聽(tīng)了叫“由醫(yī)院降低成本等措施來(lái)解決”，更直白一點(diǎn)說(shuō)，實(shí)際上就是醫(yī)院認(rèn)虧10%。從全國(guó)來(lái)看，藥品零加成改革普遍讓醫(yī)院“內(nèi)部消化”5%到10%因改革帶來(lái)的損失。
10%什么概念?拿鄭大一附院打個(gè)比方，2015年醫(yī)院全年?duì)I收85億，如果搞零加成，按照大醫(yī)院一般40%左右的藥占比來(lái)算，取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整只補(bǔ)償4個(gè)億，政府只補(bǔ)貼5000萬(wàn)，最后醫(yī)院每年會(huì)因此減少超過(guò)5000萬(wàn)收入。
在全國(guó)來(lái)說(shuō)，年收入在幾十億的大醫(yī)院不在少數(shù)，也就意味著只要推了零加成，損失基本上都是千萬(wàn)級(jí)別。令人費(fèi)解的是，目前全國(guó)推行的藥品零加成改革，幾乎沒(méi)有能夠真正通過(guò)提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)完全平移的。
為啥不直接通過(guò)提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)呢？還非要政府補(bǔ)貼一部分，醫(yī)院消化一部分呢？
據(jù)了解，其中一個(gè)重要因素，就是有關(guān)部門擔(dān)心群眾接受不了。因?yàn)閾?dān)心在長(zhǎng)期以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，群眾已經(jīng)習(xí)慣了極低的勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，突然提高太多很難接受。另外，很多地方提高的部分，醫(yī)保并沒(méi)有能夠跟進(jìn)報(bào)銷，對(duì)于一部分主要接受勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)的患者，等于純粹的漲價(jià)行為，著實(shí)很難接受。因此重慶還鬧出了血透患者的群體性事件。
但問(wèn)題是，讓大醫(yī)院白白損失數(shù)千萬(wàn)，能愿意嗎？當(dāng)然不愿意。于是私底下的“二次議價(jià)”就暗流涌動(dòng)開(kāi)來(lái)。
以上述湖南某大醫(yī)院為例，就開(kāi)出了10%扣點(diǎn)的要求，商業(yè)公司和醫(yī)院于是就鬧出了上述事件。
對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，目前試圖以藥品零差價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)取消以藥養(yǎng)醫(yī)的改革最大的困境在于，附加在藥品上的利益并不是僅僅醫(yī)院層面的15%，有的藥品利益輸送甚至高達(dá)60%--70%。而簡(jiǎn)單地取消15%的醫(yī)院加成，并沒(méi)有真正撼動(dòng)整個(gè)利益鏈條，沒(méi)有得到完全補(bǔ)償?shù)拇筢t(yī)院能夠很輕松地將損失要回來(lái)，也基本沒(méi)有改變醫(yī)生、醫(yī)院不能靠技術(shù)而主要靠賣藥生存的現(xiàn)狀。
一位醫(yī)生網(wǎng)友則表示，一切不真正尊重醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)改都是耍流氓，希望醫(yī)改能夠真正扭轉(zhuǎn)畸形的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，讓醫(yī)生能夠靠合理的陽(yáng)光收入過(guò)上有尊嚴(yán)的生活。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)
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