超前一大步 看零差率時代浙大一院藥學部華麗轉型
日期：2016/9/14
零差率時代，醫(yī)院藥學部門該如何實現(xiàn)藥學服務轉型？看浙大一院藥學部實踐案例分享。“在藥品零差率時代，醫(yī)院藥學部門應從以藥品為中心變?yōu)橐曰颊邽橹行?，從保障藥品供應到促進合理用藥，讓藥劑人員在臨床治療中承擔責任和義務。”9月12日，國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務指導中心處長趙靖作為主持人，在第五屆中國醫(yī)院臨床?？平ㄔO與發(fā)展論壇上的一席話，點出了分論壇6的主題“零差率時代醫(yī)院藥學轉型與學科建設”。
趙靖認為，“藥學部門從利潤部門變?yōu)榧兂杀静块T，醫(yī)院院長會重新考慮資本、資源和人員配置?！弊鳛槿珖谝粋€實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份，浙江自2014年4月1日起，所有醫(yī)院全面推行藥品零差率銷售。兩年多來，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（下稱“浙大一院”）如何實現(xiàn)藥學服務轉型，醫(yī)院藥師進行了哪些努力與探索，該院藥學部主任盧曉陽在論壇上進行了分享。
浙大一院現(xiàn)有25位專職臨床藥師，分布在ICU、SICU、神經(jīng)內科等19個門診或科室，并采取專崗臨床藥師制。對此，盧曉陽解釋道，之所以采取專崗臨床藥師制，是為了加強與臨床的溝通，提高藥房的滿意度；提高藥品質量，減少ME（用藥錯誤）；增強患者安全合理用藥意識，提高患者滿意度；提升調劑藥師的專業(yè)素養(yǎng)和自我價值，培養(yǎng)臨床藥師后備人才。
專崗臨床藥師由調劑部門藥師兼任，并以1:1的比例配備到病區(qū)。專崗臨床藥師的職責包括五項：與臨床科室定期溝通，開展藥學知識培訓；參與臨床大查房；對臨床科室進行備用藥檢查和重點藥品監(jiān)護；編寫用藥宣教，對患者進行用藥教育；協(xié)助醫(yī)務人員上報ADR和ME。
“在臨床藥學和合理用藥方面，藥師審方、專項處方點評、藥物分級管理以及門急診輸液管理，我們都在做。“盧曉陽介紹道，專項處方點評組分別為質子泵抑制劑注射劑臨床應用、鎮(zhèn)痛藥物臨床應用、中藥注射劑臨床應用、特殊使用級抗菌藥物臨床應用、介入手術預防應用抗菌藥物、I類切口預防應用抗菌藥物、門急診處方、輔助用藥臨床應用、行政任務（如醫(yī)?？劭钏幬?、醫(yī)務部行政查房等）9類點評組。點評總流程如下：
自取消藥品加成后，浙大一院藥學部門的工作模式從原有的藥品
保障型和勞動密集型，向藥學服務型和知識密集型轉變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會三方的公共需求。 “我們根據(jù)現(xiàn)在的發(fā)展，分成了三個臨床藥師服務團隊，”針對ICU、呼吸內科、感染科和外科系統(tǒng)等，成立抗菌藥物臨床藥師組，“以后外科將是我們的重點領域，因為外科醫(yī)生比較忙，對藥物治療相對忽略，去幫助他自然效果更好。”盧曉陽說。此外，還有腫瘤和慢病臨床藥師組，其中慢病臨床藥師組細分為20多組，每組配備7～8個藥師，“他們自己組織學習本專科的一些指南、進展、案例”。除了成立臨床藥師服務團隊，浙大一院藥學部還開設了糖尿病藥學門診，包括下述四個方面的藥事服務。第一，提供糖尿病藥物宣教及咨詢。第二，提供胰島素制劑正確使用的指導和建議，消除患者抵觸及恐慌心理，幫助患者獨立注射胰島素。第三，提供糖尿病疾病學的普及宣教。第四，提供糖尿病非藥物治療宣教，促成患者在飲食、運動及生活習慣上積極主動地改變，配合糖尿病的治療。
與盧曉陽同場圍繞一個主題發(fā)言的嘉賓還有五位，都分享了諸多新穎做法和見解。
精彩觀點一：醫(yī)院藥學部發(fā)展不可或缺的三要素
國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務指導中心處長趙靖：在實行藥品零差價的情況下，無論是院長還是藥學部主任，都要加強藥學部門的建設，而不是削弱它。第二，應建立合理的臨床藥師薪酬制度，體現(xiàn)他們的勞動價值。第三，加大臨床藥師隊伍的培養(yǎng)和建設。
北京大學第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪：我曾參觀過紐約一家醫(yī)院，他們一開始就向我們介紹使命，藥劑科的使命中有一項就是參與前沿的科學研究項目，促進藥學成為醫(yī)療團隊的重要部分。
精彩觀點三：醫(yī)改要抓病人的感知讓病人感到實惠
浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯：馬云曾說，很多人一生輸就輸在對新生事物的看法上: 第一，看不見；第二，看不起；第三，看不懂；第四，來不及。意思是說看不懂里面真正的東西，等到看懂了也來不及了。所以，既然政府定下來要醫(yī)藥分開，我覺得醫(yī)院就要將其看成是一個機遇。這個機遇一定是雙向，對醫(yī)院有好的一面，也有不好的一面，我們直觀地看到不好的一面，但怎么透過現(xiàn)象看到背后的東西是關鍵。
上海長征醫(yī)院藥學部主任陳萬生：2011年以來，醫(yī)院藥學部本著問題導向型的研究思路，形成了獨特的研究工作模式，臨床藥師戰(zhàn)斗在一線，發(fā)現(xiàn)臨床工作的關鍵難點，進行研究獲得科研數(shù)據(jù)支撐驗證，而這也將臨床藥師的工作推向了一個新高度。
精彩觀點五：后零差率時代怎么做？騰空間調結構保銜接
浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長孫建偉：“騰空間”是指擠壓藥品耗材虛高價格，控制藥品耗材過度用量，減少不合理檢查檢驗?！罢{結構”指調整醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)院收支結構和改革醫(yī)務人員薪酬制度?！氨ｃ暯印奔瘁t(yī)保支付方式改革，全面目標管理與績效考核，質量、價格、行為重點監(jiān)管。
信息來源：健康界
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