虛高藥價(jià)，誰(shuí)是罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
日期：2016/9/10
在中國(guó)，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說(shuō)出一詞語(yǔ)，那就是“看病難看病貴”，盡管國(guó)外的人會(huì)說(shuō)中國(guó)看病很方便很便宜，但此話題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現(xiàn)實(shí)生活中給患者帶來(lái)了哪些影響？
政府的巨大投入沒(méi)有給老百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處，老百姓看病貴仍沒(méi)有得到解決，最主要原因是現(xiàn)行的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、不得“二次議價(jià)”和藥品差價(jià)率管制三項(xiàng)政策導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價(jià)藥消失、醫(yī)患沖突、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲、行業(yè)腐敗盛行等一系列嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。在近日，一份《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于推進(jìn)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)聯(lián)通規(guī)范化工作的通知》在行業(yè)圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國(guó)藥品信息規(guī)范化。目前，“國(guó)家藥管平臺(tái)藥品基本數(shù)據(jù)庫(kù)”已經(jīng)升級(jí)到3.0版，納入藥品17萬(wàn)余條，為更好推動(dòng)全國(guó)藥品信息規(guī)范化，加強(qiáng)藥品采購(gòu)、使用的管理與檢測(cè)，要求各省 （區(qū)、市）要積極推進(jìn)藥品編碼的統(tǒng)一使用。按照大類、藥理分類、通用名、品規(guī)及生產(chǎn)企業(yè)等關(guān)鍵字段完成了標(biāo)化賦碼，形成了藥品唯一性識(shí)別碼。
全國(guó)聯(lián)通后政策影響決策。在全國(guó)藥采平臺(tái)聯(lián)通以后，將會(huì)打通各省的價(jià)格系統(tǒng)，如果以最低價(jià)執(zhí)行，就會(huì)給企業(yè)帶來(lái)較大沖擊，價(jià)格維護(hù)將是很大的挑戰(zhàn)。而在各省招標(biāo)政策、醫(yī)療政策并不完全一致，施行的優(yōu)惠、稅收、管理?xiàng)l例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價(jià)格進(jìn)行比對(duì)，也許會(huì)引起一定的混亂。
全國(guó)能否降低招標(biāo)成本。在過(guò)去，由于各省招標(biāo)平臺(tái)的的獨(dú)立、政策的不一，致使企業(yè)在進(jìn)行藥品采購(gòu)應(yīng)標(biāo)的時(shí)候都要付出相當(dāng)?shù)某杀?，如此一?lái)，必然會(huì)增加廠家在招投標(biāo)中的成本，這種壓力也將同兩票制、營(yíng)改增、一致性評(píng)價(jià)一樣，加大中小企業(yè)的成本，進(jìn)一步迫使企業(yè)擴(kuò)大規(guī)?；蛘哌M(jìn)行兼并重組來(lái)應(yīng)對(duì)這一政策。
集中采購(gòu)不一定能降低藥價(jià)。中國(guó)藥科大學(xué)的丁錦希老師在他的論文《我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析》中指出：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度及其相關(guān)制度存在缺陷，造成控費(fèi)效果不顯著。在集中采購(gòu)基礎(chǔ)上加強(qiáng)的全國(guó)藥采平臺(tái)聯(lián)通，能否真正促使藥品價(jià)格想下降，還是一個(gè)未知數(shù)。
全國(guó)有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國(guó)市場(chǎng)上有1萬(wàn)多種。哪里來(lái)的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個(gè)名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統(tǒng)計(jì)顯示，在200種常用藥品中，有4個(gè)、5個(gè)、6個(gè)、7個(gè)藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠生產(chǎn)出來(lái)的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價(jià)：首先是一級(jí)總代，其次是多為私人承包的二級(jí)代理商，之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過(guò)關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開(kāi)方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺(tái)前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫(yī)院，最后醫(yī)院才堂而皇之地加價(jià)國(guó)家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價(jià)，經(jīng)過(guò)如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過(guò)程，今日依舊在許多藥品身上反復(fù)上演。即使搞明白了流程，專家依舊“沒(méi)轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價(jià)，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫(yī)院必然無(wú)法從藥品銷售中獲利，即使醫(yī)院不能合法加價(jià)賺錢，也有能力通過(guò)索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利，事實(shí)上，實(shí)施零差率制度后，采購(gòu)哪些藥品，很多醫(yī)院考慮的主要因素也還是返點(diǎn)和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價(jià)格”只能通過(guò)充分和公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生是高技術(shù)人才，僅靠事業(yè)單位那點(diǎn)工資，是很難留住醫(yī)生的。所以，藥品集中招標(biāo)價(jià)格虛高背后存在更深層次的原因，這些問(wèn)題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標(biāo)也并非高藥價(jià)的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過(guò)“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質(zhì)上其實(shí)就是要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)，其一是減少流通環(huán)節(jié)加價(jià)，其二是促使稅票合規(guī)以控制高開(kāi)高返。
4、醫(yī)生是高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，全球醫(yī)生平均收入都很高，合格的醫(yī)生理應(yīng)獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，在客觀上穩(wěn)定了醫(yī)生隊(duì)伍，這是一個(gè)詭異的現(xiàn)實(shí)。
5、藥價(jià)虛高不是一個(gè)獨(dú)立的藥品流通問(wèn)題，它與我國(guó)特有的醫(yī)療制度息息相關(guān)，甚至可以說(shuō)是一個(gè)必然的結(jié)果。只要不對(duì)醫(yī)療制度整體進(jìn)行徹底的反思和改善，就很難解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。
回顧2012年初，福建省三明市開(kāi)始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱為“三明醫(yī)改”。小編在此給大家講個(gè)簡(jiǎn)短的故事！
有這樣一門三兄弟：老大開(kāi)店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補(bǔ)貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補(bǔ)貼？
這個(gè)“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。
家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過(guò)各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實(shí)這個(gè)故事明確一點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“藥價(jià)高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結(jié)。斬?cái)噌t(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標(biāo)。
解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，既要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，更要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利。
二、接著是發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成；加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低價(jià)格的積極性；采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購(gòu)等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。
三、最后建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，健全價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)；對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法；對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。
在中國(guó)，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說(shuō)出一詞語(yǔ)，那就是“看病難看病貴”，盡管國(guó)外的人會(huì)說(shuō)中國(guó)看病很方便很便宜，但此話題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現(xiàn)實(shí)生活中給患者帶來(lái)了哪些影響？
政府的巨大投入沒(méi)有給老百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處，老百姓看病貴仍沒(méi)有得到解決，最主要原因是現(xiàn)行的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、不得“二次議價(jià)”和藥品差價(jià)率管制三項(xiàng)政策導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價(jià)藥消失、醫(yī)患沖突、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲、行業(yè)腐敗盛行等一系列嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。在近日，一份《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于推進(jìn)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)聯(lián)通規(guī)范化工作的通知》在行業(yè)圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國(guó)藥品信息規(guī)范化。目前，“國(guó)家藥管平臺(tái)藥品基本數(shù)據(jù)庫(kù)”已經(jīng)升級(jí)到3.0版，納入藥品17萬(wàn)余條，為更好推動(dòng)全國(guó)藥品信息規(guī)范化，加強(qiáng)藥品采購(gòu)、使用的管理與檢測(cè)，要求各省 （區(qū)、市）要積極推進(jìn)藥品編碼的統(tǒng)一使用。按照大類、藥理分類、通用名、品規(guī)及生產(chǎn)企業(yè)等關(guān)鍵字段完成了標(biāo)化賦碼，形成了藥品唯一性識(shí)別碼。
全國(guó)聯(lián)通后政策影響決策。在全國(guó)藥采平臺(tái)聯(lián)通以后，將會(huì)打通各省的價(jià)格系統(tǒng)，如果以最低價(jià)執(zhí)行，就會(huì)給企業(yè)帶來(lái)較大沖擊，價(jià)格維護(hù)將是很大的挑戰(zhàn)。而在各省招標(biāo)政策、醫(yī)療政策并不完全一致，施行的優(yōu)惠、稅收、管理?xiàng)l例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價(jià)格進(jìn)行比對(duì)，也許會(huì)引起一定的混亂。
全國(guó)能否降低招標(biāo)成本。在過(guò)去，由于各省招標(biāo)平臺(tái)的的獨(dú)立、政策的不一，致使企業(yè)在進(jìn)行藥品采購(gòu)應(yīng)標(biāo)的時(shí)候都要付出相當(dāng)?shù)某杀?，如此一?lái)，必然會(huì)增加廠家在招投標(biāo)中的成本，這種壓力也將同兩票制、營(yíng)改增、一致性評(píng)價(jià)一樣，加大中小企業(yè)的成本，進(jìn)一步迫使企業(yè)擴(kuò)大規(guī)?；蛘哌M(jìn)行兼并重組來(lái)應(yīng)對(duì)這一政策。
集中采購(gòu)不一定能降低藥價(jià)。中國(guó)藥科大學(xué)的丁錦希老師在他的論文《我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度控費(fèi)效應(yīng)的實(shí)證分析》中指出：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度及其相關(guān)制度存在缺陷，造成控費(fèi)效果不顯著。在集中采購(gòu)基礎(chǔ)上加強(qiáng)的全國(guó)藥采平臺(tái)聯(lián)通，能否真正促使藥品價(jià)格想下降，還是一個(gè)未知數(shù)。
全國(guó)有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，臨床上使用的常用藥，實(shí)際也就1000余種。而中國(guó)市場(chǎng)上有1萬(wàn)多種。哪里來(lái)的呢？許多品種其實(shí)就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個(gè)名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統(tǒng)計(jì)顯示，在200種常用藥品中，有4個(gè)、5個(gè)、6個(gè)、7個(gè)藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠生產(chǎn)出來(lái)的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價(jià)：首先是一級(jí)總代，其次是多為私人承包的二級(jí)代理商，之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過(guò)關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開(kāi)方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺(tái)前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫(yī)院，最后醫(yī)院才堂而皇之地加價(jià)國(guó)家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價(jià)，經(jīng)過(guò)如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過(guò)程，今日依舊在許多藥品身上反復(fù)上演。即使搞明白了流程，專家依舊“沒(méi)轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價(jià)，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫(yī)院必然無(wú)法從藥品銷售中獲利，即使醫(yī)院不能合法加價(jià)賺錢，也有能力通過(guò)索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利，事實(shí)上，實(shí)施零差率制度后，采購(gòu)哪些藥品，很多醫(yī)院考慮的主要因素也還是返點(diǎn)和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價(jià)格”只能通過(guò)充分和公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生是高技術(shù)人才，僅靠事業(yè)單位那點(diǎn)工資，是很難留住醫(yī)生的。所以，藥品集中招標(biāo)價(jià)格虛高背后存在更深層次的原因，這些問(wèn)題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標(biāo)也并非高藥價(jià)的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過(guò)“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質(zhì)上其實(shí)就是要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)，其一是減少流通環(huán)節(jié)加價(jià)，其二是促使稅票合規(guī)以控制高開(kāi)高返。
4、醫(yī)生是高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，全球醫(yī)生平均收入都很高，合格的醫(yī)生理應(yīng)獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，在客觀上穩(wěn)定了醫(yī)生隊(duì)伍，這是一個(gè)詭異的現(xiàn)實(shí)。
5、藥價(jià)虛高不是一個(gè)獨(dú)立的藥品流通問(wèn)題，它與我國(guó)特有的醫(yī)療制度息息相關(guān)，甚至可以說(shuō)是一個(gè)必然的結(jié)果。只要不對(duì)醫(yī)療制度整體進(jìn)行徹底的反思和改善，就很難解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。
回顧2012年初，福建省三明市開(kāi)始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱為“三明醫(yī)改”。小編在此給大家講個(gè)簡(jiǎn)短的故事！
有這樣一門三兄弟：老大開(kāi)店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補(bǔ)貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補(bǔ)貼？
這個(gè)“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。
家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過(guò)各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實(shí)這個(gè)故事明確一點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“藥價(jià)高”“看病貴”的“病因”真實(shí)圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結(jié)。斬?cái)噌t(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標(biāo)。
解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，既要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，更要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利。
二、接著是發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成；加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低價(jià)格的積極性；采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購(gòu)等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。
三、最后建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，健全價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)；對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法；對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。
信息來(lái)源：醫(yī)藥信息鏈 |
