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醫(yī)藥界兩會代表聯(lián)名簽署兩項建議(附建議全文)

日期:2015/3/11

近日,由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等25家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會共同召開的“聲音·責任”2015年醫(yī)藥界兩會代表委員座談會上,賽柏藍獲悉,至少有25位全國人大代表/政協(xié)委員簽署了《關(guān)于加大巡查力度確保十八大精神落實的建議》和《關(guān)于科學制定“醫(yī)保支付價”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議》。以下是代表們已經(jīng)簽名的建議紙和簽名表。

據(jù)了解,這兩份聯(lián)名建議將分別委托全國人大代表、葵花藥業(yè)集團總裁關(guān)彥斌和全國人大代表、浙江康恩貝集團董事長胡季強提交至全國人大。

下面是代表、委員們聯(lián)合簽署建議全文。


關(guān)于加大巡查力度 確保十八大精神落實的建議

自十八大以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在諸多方面取得了較快的推進,國務(wù)院出臺的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件,得到廣大人民群眾和醫(yī)藥行業(yè)的熱烈擁護。

但是,我們必須清醒認識到,在醫(yī)改推進的過程中,特別是涉及體制機制方面的改革,貫徹落實明顯滯后,甚至在某些地方走偏。為加快貫徹落實黨中央國務(wù)院提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”的醫(yī)改原則,遵照十八屆三中全會提出的“進一步簡政放權(quán),深化行政審批制度改革,最大限度減少中央政府對微觀事務(wù)的管理,市場機制能有效調(diào)節(jié)的經(jīng)濟活動,一律取消審批”和 “政府的職責和作用主要是保持宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定,加強和優(yōu)化公共服務(wù),保障公平競爭,加強市場監(jiān)管,維護市場秩序,推動可持續(xù)發(fā)展,促進共同富裕,彌補市場失靈”的要求,為推動中央各項要求的盡快落實,特提出如下建議:

一、請紀檢監(jiān)察部門加大巡查力度,破除障礙,加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革

20131115日,黨的十八屆三中全會發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革,推動經(jīng)濟更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展”,201464日國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進市場公平競爭維護市場正常秩序的若干意見》(國發(fā)〔201420號)提出“簡政放權(quán)。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,把該放的權(quán)力放開放到位。法不禁止的,市場主體即可為;法未授權(quán)的,政府部門不能為”“大力減少行政審批事項、放開競爭性環(huán)節(jié)價格、禁止變相審批”等重要改革精神,得到全社會的普遍擁護。

然而,在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,對這些改革精神的落實明顯滯后和抵制。例如開展了十多年的省級有關(guān)部門越權(quán)包辦的“藥品統(tǒng)一招標采購”,把應(yīng)該由藥品交易雙方自主決定的市場交易行為變成“招標辦”的二次行政審批,既侵犯了雙方權(quán)力,又浪費了大量的人力、物力、財力,同時滋生許多尋租腐敗。

湖南等省打著“讓電腦、專家與企業(yè)進行價格談判”的名義,在缺乏依法行政依據(jù)、缺乏科學依據(jù)、缺乏透明公開和平等的前提下,僅以降低價格為最終目的,說降20%就降20%,說降30%就降30%,隨意且強勢。聽不進群眾意見,甚至揚言要起訴提意見的單位。實質(zhì)上是“招標辦“借專家之手對藥品交易進行不當行政干預(yù),人為設(shè)置市場交易障礙、市場壁壘、地區(qū)封鎖等。

這樣膨脹行政權(quán)力的做法,顯然使市場在資源配置中無法發(fā)揮作用,無法建立和維護公平、自由競爭的市場環(huán)境,極易導致腐敗行為發(fā)生;也違背了國務(wù)院一再強調(diào)的“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則,將會產(chǎn)生嚴重的用藥安全隱患。

藥品招標實施十多年,由于政府過多干預(yù)了本來市場可以自行解決的問題,使招標問題逐年積累和發(fā)酵,帶來嚴重負面效應(yīng),政府不放權(quán)、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、企業(yè)不滿意,醫(yī)藥招標亂象也嚴重影響政府的公信力。

必須改變由各省級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一包辦藥品招標管制的做法,建議由政府制定規(guī)則,嚴格準入,提供平臺服務(wù)并監(jiān)督公平交易。具體買賣由交易雙方自行決定品種選擇、價格談判、采購、配送及付款。發(fā)揮市場競爭擇優(yōu)機制,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自愿的自主采購、聯(lián)合采購和委托采購。

腐敗是改革的攔路虎。行政權(quán)力不會自動退出對微觀經(jīng)濟活動的干預(yù),請紀檢監(jiān)察部加大巡查力度,確保十八大精神落到實處。

二、落實四中全會依法治國精神,依法清理醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域各類違法文件

黨的十八屆四中全會指出:“一切違反憲法的行為都必須予以追究和糾正。加強備案審查制度和能力建設(shè),把所有規(guī)范性文件納入備案審查范圍,依法撤銷和糾正違憲違法的規(guī)范性文件,禁止地方制發(fā)帶有立法性質(zhì)的文件” 。

在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域大量存在違背中央精神、國務(wù)院規(guī)定的部門文件和地方政策。建議責成相關(guān)部門,對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門制定的文件,在企業(yè)開辦登記、藥品統(tǒng)一招標采購限價與單獨定價管制、藥品配送商選擇、醫(yī)保藥店經(jīng)營范圍及定點審批、醫(yī)院藥房托管及地方保護等方面存在的不當使用行政權(quán)力的行為進行清理。

按照四中全會的要求“健全依法決策機制,把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序,確保決策制度科學、程序正當、過程公開、責任明確。要建立重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制”,廣泛聽取行業(yè)組織和企業(yè)的意見,創(chuàng)造良好環(huán)境,促進醫(yī)藥經(jīng)濟健康可持續(xù)發(fā)展。


三、建立長效督查機制,促進中央政策落地生根

自黨中央國務(wù)院提出醫(yī)改方針后,十八大及三中、四中全會更進一步地指明了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向,政府的衛(wèi)生投入大幅增加,人民群眾受益明顯,得到了廣大人民群眾的熱烈擁護。但改革實際效果與人民群眾的期望距離仍然較大。特別是涉及體制機制方面的改革,當前最缺乏的是落實。

例如,中央提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重要改革原則,至今沒有得到實質(zhì)性的落實。管辦分開的核心是醫(yī)療機構(gòu)的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。尊重公立醫(yī)院的獨立法人地位,解放醫(yī)院,解放醫(yī)生,調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性,就是醫(yī)療機構(gòu)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。

加快推進衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院運行機制改革,推動建立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的競爭擇優(yōu)機制,僅僅增加投入還不能解決看病貴、看病難的全部問題,增加政府投入與改革體制機制“兩手抓,兩手都要硬”。

建議加快醫(yī)藥分業(yè)。通過多種途徑剝離醫(yī)院門診藥房,首先在條件成熟地區(qū),推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)不新設(shè)門診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門診藥房的試點,破除處方壟斷,利用社會藥店與醫(yī)院藥房的公平競爭滿足群眾需求,方便群眾用藥。取消對合法經(jīng)營藥店的醫(yī)保定點審批。

建議建立長效督查機制,改變“中央政策好但落實難”的現(xiàn)狀。強化監(jiān)督監(jiān)督和制止有關(guān)部門和地方政府不作為和亂作為,保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革落到實處。


關(guān)于科學制定“醫(yī)保支付價”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議

發(fā)改委取消藥品零售限價的決定極大地推動了醫(yī)改的深入發(fā)展??茖W制定“醫(yī)保支付價”是落實李克強總理的“藥價要下來,服務(wù)要上去,醫(yī)保要保住”的指示關(guān)鍵一環(huán)。

如何制定好”醫(yī)保支付價”是對有關(guān)部門的科學決策能力的考驗。按照四中全會提出的“健全依法決策機制,把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序”的精神,特提出如下建議:

首先應(yīng)該明確“醫(yī)保支付價”不是藥品價格,而是藥品報銷金額或標準。價格來源于價值,由藥品制造成本來決定;報銷金額取決于醫(yī)保基金收支平衡,與藥品生產(chǎn)成本不掛鉤。

科學制定醫(yī)保支付標準對深化醫(yī)改、對保障能力的可持續(xù)和促進公平競爭十分重要。

一、堅持“中位價”原則

確定“醫(yī)保支付價”要采集20092014年五年來各省、市、自治區(qū)藥品招標采購中標中位價作為支付價。

中位價原則有三個優(yōu)點:一是數(shù)據(jù)客觀存在。二是采集面廣,有代表性。三是最大限度淡化畸高和畸低價格的影響。

二、堅持“同名同付”原則

即同一通用名同一支付價。同時,對不同企業(yè)的不同品牌、質(zhì)量、服務(wù)、信譽是市場競爭要素,都交給市場、交給醫(yī)生和患者,企業(yè)自己展示和宣傳,患者自行選擇。

同名藥品按價格高低分組中標,可以是多個,醫(yī)院可以同時采購,以滿足患者多層次需求,超過支付標準部分患者自付。

三、堅持“政事分開”原則

醫(yī)療機構(gòu)是藥品招標采購主體,取消省級招標辦統(tǒng)一招標。

醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品招標采購,醫(yī)療機構(gòu)可以自行招標,聯(lián)合招標或委托第三方招標采購,具體由醫(yī)療機構(gòu)自主選擇決定。

獨家產(chǎn)品及目錄外產(chǎn)品支付由政府有關(guān)部門與企業(yè)談判確定。醫(yī)保不支付的藥品由醫(yī)院自定。

四、堅持“鼓勵創(chuàng)新”的原則

創(chuàng)新藥、臨床急救藥及時納入目錄,支付標準談判議定。讓群眾及時分享創(chuàng)新成果。

五、堅持“節(jié)約共享”原則

當醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付價時,收益歸醫(yī)院和補償患者。讓醫(yī)院有降價動力,讓患者分享降價收益。

如果上述五項原則得以落實,將極大推動“十八”大提出的簡政放權(quán)的落實。既劃清了權(quán)力與市場的邊界,不干預(yù)微觀經(jīng)濟活動,又可強化監(jiān)督,促進公平競爭和健康發(fā)展。既量入為出不加重財政負擔,確?!搬t(yī)保要保住”,排除藥價畸高與畸低,又可有效滿足患者多層次用藥需求。既簡單、透明、尊重市場競爭擇優(yōu)的原則,又可節(jié)制行政權(quán)力,減少尋租腐敗。

我們相信市場一定會在公平與效率之間找到平衡點。

信息來源:賽柏藍

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