上海GPO是曲線補醫(yī)
日期：2016/9/8
健康報/宋瓊芳
藥品集團采購（簡稱GPO）作為一種國際通行的醫(yī)院藥品采購模式，目前正在上海市試水。團購者是由5家三級醫(yī)院與6個區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機構共同組建的上海公立醫(yī)療機構藥品集團采購聯(lián)盟。該聯(lián)盟用藥量約占上海公立醫(yī)療機構用藥總量的1/4。該聯(lián)盟表示，首批藥品團購后，采購金額總體降幅將達20.8%。
■聯(lián)盟助推藥品藥企“瑯琊榜”
聯(lián)盟召集人、上海市東方醫(yī)院院長劉中民介紹，聯(lián)盟由復旦大學附屬華山醫(yī)院等5家三級醫(yī)院與徐匯區(qū)等6個區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機構于今年年初共同組建，并建立工作機制，成立領導小組、專家組、工作組，設立監(jiān)事、監(jiān)督組，人員由各會員單位派出。同時，聯(lián)盟委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會下屬衛(wèi)生事務服務中心作為公益性的社會第三方組織，提供技術支持和服務。
聯(lián)盟團購的藥品，均在上海已集中招標的藥品范圍內。上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會理事長彭靖表示，上海參照周邊五省市藥品均價，對符合藥品生產(chǎn)管理標準的企業(yè)，允許其進入藥品招標平臺，但其藥價仍存一定的議價空間。
通過訂單合并、批量采購，進一步壓縮藥品價格水分，同時讓藥品品種和企業(yè)的集中度提高，這是GPO的第一個目標。當然，這也需要聯(lián)盟的體量夠大，否則很可能成為醫(yī)院的一廂情愿。
劉中民介紹，他們制定了采購與專家評審流程。專家?guī)煊?00多位專家，均來自聯(lián)盟的醫(yī)療機構，涵蓋臨床、藥學、管理等領域。醫(yī)院上報藥品訂單后，聯(lián)盟工作組進行訂單合并，然后在統(tǒng)一平臺上發(fā)布公告，由企業(yè)進行申報。在評審前24小時，隨機抽取專家?guī)熘?5名成員。經(jīng)過專家評審，確定藥品中選名單，部分品種根據(jù)專家組的意見與企業(yè)進行商務談判，最終確定采購目錄。整個過程由公證部門、聯(lián)盟監(jiān)督組監(jiān)督，確保規(guī)范操作；藥品目錄公布后，由醫(yī)院按照“一品兩規(guī)”要求自行勾選，與企業(yè)簽署商業(yè)合同。
GPO首先從抗微生物類藥品試點采購。聯(lián)盟專家組召集人、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康表示：“抗微生物類藥品臨床需求大，國家對于這類藥物的管理和采購規(guī)定相對明確?！彼f，從首批藥品采購情況看，在滿足臨床需求的前提下，藥物品種和企業(yè)集中度確實明顯提高了。
“此次藥品中選結果與2015年臨床使用結構基本吻合，聯(lián)盟內醫(yī)療機構原使用藥品平均78%進入中選采購目錄，基藥中選率為98.70%。此次申報的生產(chǎn)企業(yè)中選率為50.57%，涵蓋了工信部排名前50位的相關生產(chǎn)企業(yè)，而申報劑型的中選率為16.89%?！辩娒骺当硎?。
“藥品與企業(yè)集中度高，將減少利益驅動用藥。”上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨表示，同時，采購聯(lián)盟建立了包括藥品質量、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)排名、市場占有率、藥品價格等方面的藥品評價指標體系，這有利于藥品采購供應向優(yōu)質企業(yè)集中，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組。
■降低成本“曲線補醫(yī)”
據(jù)測算，GPO首批藥品采購金額與以往相比，總體降幅達20.8%。這筆節(jié)省下來的費用，是讓利給患者還是補償給醫(yī)院？付晨表示，兼而有之。
付晨介紹，在企業(yè)報價環(huán)節(jié)，有兩部分“讓利”組成：一部分是生產(chǎn)企業(yè)對成交價的降幅，這將直接體現(xiàn)于藥價下降，并讓利于患者，但考慮到全國市場，企業(yè)在這部分往往難以做出較大的讓步；而另一部分，則是由供應企業(yè)上報的成本分攤比例，在這部分，由供應企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商，將做出更多讓利，作為對醫(yī)院的補償；醫(yī)院在扣除內部物流成本后，還可以進一步讓利患者。
“GPO很重要的一點是對藥品供應鏈再造?！备冻勘硎?，傳統(tǒng)的藥品供應鏈只是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，而沒有涵蓋醫(yī)院內部的藥品采購、藥品調劑、藥庫管理。GPO模式中，通過供應企業(yè)將內外部供應鏈一體化管理，醫(yī)療機構的藥品內部流通成本全部納入新的藥品供應鏈成本之中，通過與企業(yè)成本分攤，可以獲得一定的補償，從而降低醫(yī)院運行成本。
不過，目前GPO僅完成了確定采購目錄階段，接下來，聯(lián)盟醫(yī)院將與企業(yè)簽訂合同，才能實現(xiàn)藥價下降對患者的讓利；同時各家醫(yī)院還需根據(jù)自身內部運作的成本測算，與企業(yè)最終形成成本分攤的明確比例。
“醫(yī)院獲得補償后，扣除自身成本，多余部分也將用于對患者不同形式的讓利?！眲⒅忻癖硎?，“比如，我們將對老年、重病及貧困患者等特殊人群建立醫(yī)療補助機制。”
“而一旦簽署合同，雙方必須嚴格遵守，比如醫(yī)院的藥品采購量、回款時間節(jié)點等。如果違約，其成本分攤比例將會依據(jù)合同而減少，這也是對企業(yè)的保障。”付晨說。
在他看來，公立醫(yī)院取消藥品加成是醫(yī)藥分開的重要舉措，但還無法徹底解決藥品在流通及醫(yī)院購銷使用中的問題?！叭∠幤吩卺t(yī)院的直接補償，需要以其他方式來‘補醫(yī)’，除了政府財政投入、提升醫(yī)生勞務價值之外，降低醫(yī)院運行成本也是非常重要的一方面。而采購模式改革，就是其中之一。”
付晨表示，國外的GPO已非常成熟和規(guī)范，而且有針對藥品、醫(yī)療器械、各類物資等不同的聯(lián)盟。上海今后一方面由醫(yī)保繼續(xù)推進政府主導的帶量采購，另一方面將深入探索市場機制的GPO采購，在總結試點經(jīng)驗的基礎上，不斷完善方案和規(guī)則，并推廣至其他品類，也鼓勵更多醫(yī)療機構加入這一采購聯(lián)盟或成立新的聯(lián)盟。
信息來源：萬英會
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