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 國(guó)務(wù)院辦公廳【2015】7號(hào)文件和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委【2015】70號(hào)文件發(fā)布以后，公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)的主要方式是分類采購(gòu)，其中對(duì)于成交量大、競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品采用集中招標(biāo)采購(gòu)，主要的辦法是雙信封制、分組競(jìng)價(jià)。目前全國(guó)大部分省份在藥品采購(gòu)中都采用國(guó)家文件中的方式。同時(shí)，也有部分地區(qū)尋求政策創(chuàng)新，采用其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，GPO就是其中比較典型的采購(gòu)模式。GPO是藥品集團(tuán)采購(gòu)（Group Purchasing Organization，“GPO”）的簡(jiǎn)稱，是國(guó)際上尤其是美國(guó)常見的醫(yī)院藥品采購(gòu)模式，強(qiáng)調(diào)全過程公開透明的運(yùn)行機(jī)制。集團(tuán)采購(gòu)組織一般由商業(yè)機(jī)構(gòu)或非營(yíng)利組織承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇加入GPO，依靠商業(yè)合同規(guī)范買賣雙方的權(quán)利和義務(wù)。目前，在中國(guó)采用GPO模式的地區(qū)，上海是第一個(gè)，深圳是第二個(gè)。

 據(jù)媒體報(bào)道，2月26日深圳市衛(wèi)生計(jì)生委與深圳海王集團(tuán)簽署《關(guān)于推進(jìn)深圳市互聯(lián)網(wǎng)家藥品集中采購(gòu)模式改革合作框架協(xié)議》。此前的2016年 2月25日，上海公布了《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》。作為中國(guó)最發(fā)達(dá)的城市之一，上海和深圳幾乎同時(shí)選擇了GPO 作為本市的藥品采購(gòu)方式和醫(yī)改的重要舉措，并且，兩者時(shí)間十分接近。

 7月5日深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱“《方案》”),試點(diǎn)建立藥品集團(tuán)采購(gòu)模式,主要目標(biāo)是藥品總費(fèi)用下降30%以上,到2017年全市公立醫(yī)院藥占比下降到27%。

7月21日，深圳召開深圳醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會(huì)，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)熊煌主持，介紹深圳醫(yī)改有關(guān)情況并和媒體進(jìn)行溝通，其中，深圳市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂宣通報(bào)并回答了關(guān)于該市GPO的設(shè)想以及最新進(jìn)展。

羅主任表示，在保證用藥質(zhì)量和安全的前提下，制定了深圳市藥品集團(tuán)采購(gòu)方案，要求藥品全市集中采購(gòu)，預(yù)期集中采購(gòu)降價(jià)幅度達(dá)到30%以上。目前正在遴選GPO組織。

 GPO采購(gòu)的藥品價(jià)格包含配送費(fèi)，藥品采購(gòu)的價(jià)格就是醫(yī)院賣出的價(jià)格。

2015年深圳全市藥品采購(gòu)總量規(guī)模是80億元，按照這個(gè)目標(biāo)，深圳為省計(jì)生委期望降低20億元。降低以后騰出的空間，計(jì)劃將其中的50%-70%用于提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，剩下部分直接讓利給群眾。

為什么30%的降價(jià)目標(biāo)？深圳衛(wèi)計(jì)委稱在政策出臺(tái)前對(duì)藥企進(jìn)行了調(diào)研。這個(gè)降價(jià)幅度空間不是針對(duì)每一種藥，是包括基藥，品牌藥（專利藥）在內(nèi)，總體上能夠有30%以上的降價(jià)空間。

深圳參考了其他地方的規(guī)定，做了一個(gè)質(zhì)量分層分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在保證質(zhì)量前提下，保證30%以上的降價(jià)幅度。沒有達(dá)到這個(gè)幅度，參與遴選的GPO將被認(rèn)為是不符合要求的。

 深圳藥品采購(gòu)，原來都在省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行。這也是國(guó)務(wù)院7號(hào)文件和國(guó)家為省計(jì)生委70號(hào)文件精神。不過，GPO執(zhí)行后深圳準(zhǔn)備突破這一政策，在市級(jí)另建一個(gè)集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)。全市公立醫(yī)院作為一個(gè)集團(tuán)采購(gòu)單元。據(jù)羅主任介紹，衛(wèi)計(jì)委制訂了集團(tuán)采購(gòu)管理辦法來遴選集團(tuán)采購(gòu)組織。

 跟其他地方不同，衛(wèi)計(jì)委要求集團(tuán)采購(gòu)組織是一個(gè)藥企。對(duì)于為什么有這樣的要求，衛(wèi)計(jì)委有這樣的理由：它首先對(duì)藥品整個(gè)生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)熟悉，對(duì)現(xiàn)在的藥品流通價(jià)格的情況比較了解；第二，它要達(dá)到一定資質(zhì)，有GSP認(rèn)證，還要有信息化平臺(tái)，而且能承擔(dān)一定數(shù)量。此前，也有媒體報(bào)道深圳市衛(wèi)生計(jì)生委也提出過，省平臺(tái)中標(biāo)藥品達(dá)上萬種，而該市公立醫(yī)院常用藥品僅1000多種，造成同一種藥品的采購(gòu)量分散。

 深圳將制定全市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄，目錄內(nèi)藥品采購(gòu)費(fèi)用達(dá)到全市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)總額的80%以上，并逐步擴(kuò)大目錄品種的覆蓋范圍，直至全覆蓋。暫未納入目錄的藥品，由公立醫(yī)院自行組織采購(gòu)，但必須在市藥品管理平臺(tái)上備案。實(shí)行集團(tuán)采購(gòu)后，全市公立醫(yī)院藥品只有一個(gè)價(jià)，即采購(gòu)價(jià)（含配送價(jià)），也是賣出價(jià)。

深圳市集團(tuán)采購(gòu)要求的降價(jià)幅度是本輪招標(biāo)以來最高的，不禁讓人擔(dān)心，實(shí)際操作當(dāng)中是不是會(huì)為了降低價(jià)格而犧牲藥品質(zhì)量。需要充分尊重患者和醫(yī)生對(duì)高質(zhì)量藥品的選擇權(quán)。

事前曾經(jīng)有深圳市衛(wèi)生計(jì)生委的官員表示30%是降低綜合成本。而非藥品單價(jià)。如果降低的是綜合成本，則合理用藥是非常重要的一種手段；因?yàn)槎噍喺袠?biāo)后藥品價(jià)格基本趨于穩(wěn)定，而且，7號(hào)文件以后多個(gè)省份實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，藥品單價(jià)空間已然不大，合理用藥和減少過度用藥將成為降低成本的重點(diǎn)?？茖W(xué)合理制定GPO政策制度和政策目標(biāo)非常重要。

深圳的集團(tuán)采購(gòu)組織是唯一一家負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)的機(jī)構(gòu)，集開票結(jié)算為一身，權(quán)力很大，是不是構(gòu)成壟斷，如何保證其高效、公正、不腐?。孔鳛橐粋€(gè)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，能不能充分尊重患者和醫(yī)生的選擇權(quán)；

集團(tuán)采購(gòu)組織遴選規(guī)則尚不明確，是否與反壟斷法、兩票制等有關(guān)法律問題相沖突？政策制定應(yīng)公示公開，采購(gòu)全流程要透明

《方案》強(qiáng)調(diào)，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”供應(yīng)平臺(tái)，實(shí)施藥品采購(gòu)在線監(jiān)管。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送”，支持社會(huì)力量為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品物流外包服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)生按照藥品通用名開具處方，鼓勵(lì)患者憑處方到社會(huì)零售藥店外購(gòu)藥品，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間自由流轉(zhuǎn)。

    無論如何，深圳GPO 由于其獨(dú)一無二的降幅吸引了全國(guó)的眼球，我們可以看到，在政府的大力支持下，GPO政策會(huì)繼續(xù)推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問題、政策規(guī)定和商業(yè)合同問題理清楚。未來，深圳GPO會(huì)發(fā)展成一個(gè)被紛紛效仿的市場(chǎng)化的采購(gòu)模式，還是孤芳自賞，我們拭目以待。

信息來源：中國(guó)藥品流通