婁底醫(yī)院改制為何“難產(chǎn)”？
日期：2016/8/29
8月中旬的湖南婁底，依然酷熱。不過，婁底市第一人民醫(yī)院7月下旬發(fā)生的改制風(fēng)波，似乎在慢慢冷卻。
醫(yī)生們豎起的反對改制的簽名板不見了，院內(nèi)林蔭道上懸掛的反對改制的標(biāo)語，換成燒傷科學(xué)術(shù)會議的宣傳條幅。醫(yī)護(hù)人員也恢復(fù)了忙碌的工作狀態(tài)。
這家醫(yī)院在三年內(nèi)兩次試圖改制，卻都因為職工的反對而陷入僵局。
改制起風(fēng)波
7月23日前后，婁底市第一人民醫(yī)院（下稱婁底一院）改制的消息突然出現(xiàn)在天涯論壇、微博等網(wǎng)絡(luò)空間，迅速傳播。醫(yī)院員工也行動起來，紛紛簽字反對“婁底市第一人民醫(yī)院招商引資、混合所有制創(chuàng)三甲”。
同時，一份《關(guān)于請求停止婁底市第一人民醫(yī)院招商引資、混合所有制創(chuàng)三甲的聯(lián)名信》傳播開來，其中指出：醫(yī)院改制的相關(guān)決議和文件，政府和院方“沒有對全院職工進(jìn)行宣講”；醫(yī)生并不信任政府“老人老辦法，新人新辦法”的改制承諾，等等。
7月24日，婁底市政府與醫(yī)院部分職工代表溝通。一部分職工帶著簽名在當(dāng)?shù)厥形姓T前聚集，表達(dá)“醫(yī)院的出路由職工決定”的訴求。
一系列的抗議，針對的是婁底市有關(guān)公立醫(yī)院的改制嘗試。
2016年3月，婁底市政府辦發(fā)布文件，提出支持公立醫(yī)院按國家政策進(jìn)行公私合營、混合所有制改革，“積極引進(jìn)有實力的央企或公司總部注冊在婁底且信譽(yù)度較高的民企等戰(zhàn)略投資者進(jìn)行合作”。
3月下旬，婁底市政府召開會議，研究婁底一院在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院目標(biāo)下，引入資方進(jìn)行混合所有制改革，并形成決議。
會議紀(jì)要顯示，市政府計劃于7月底前完成對婁底一院的財務(wù)清理、清產(chǎn)核資和資產(chǎn)評估，力爭8月底前在公共資源交易平臺發(fā)布醫(yī)院招商引資公告。
婁底一院的前身是湖南省大型國企漣源鋼鐵的職工醫(yī)院。醫(yī)院坐落于漣鋼“十里鋼城”社區(qū)內(nèi)部，至今仍是很多漣鋼職工看病的首選。
漣鋼及周邊社區(qū)建設(shè)早于婁底市的設(shè)置，婁底一院一度與本地實力最強(qiáng)的婁底市中心醫(yī)院旗鼓相當(dāng)。2011年，漣鋼集團(tuán)與婁底市政府簽訂協(xié)議，進(jìn)行主輔業(yè)分離改革，將職工醫(yī)院移交給地方政府，并更名為婁底一院。至今，本地人仍習(xí)慣稱其為“漣鋼醫(yī)院”。
隨著醫(yī)院資產(chǎn)清理，醫(yī)院員工抵觸情緒開始滋生。7月13日，醫(yī)院組織了一次民意調(diào)查，征集醫(yī)院員工對于混合所有制改革和醫(yī)院發(fā)展的意見。部分醫(yī)院員工并不愿意配合，自發(fā)組織民意調(diào)查，讓同事們直接表態(tài)是否同意改制，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有96.62%的職工反對改制。
誰是接盤者？
這已經(jīng)不是婁底一院員工第一次反對改制了。
2014年2月份，《婁底日報》報道，婁底市政府支持眾一集團(tuán)收購?qiáng)涞资卸滓陨厢t(yī)院，并在城南建設(shè)眾一健康城項目。
隨后，部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，眾一集團(tuán)的收購對象就是婁底一院。而且婁底市政府在2013年12月20日就已與眾一集團(tuán)簽訂了合同。
這份合同顯示，眾一集團(tuán)計劃把婁底一院建成“湖南頗具影響力的區(qū)域性醫(yī)院”，眾一健康城也將被打造成“國內(nèi)一流的大型養(yǎng)老社區(qū)”。作為合同的甲方，婁底市政府表示支持眾一集團(tuán)的這一收購行為。
眾一集團(tuán)在婁底本地頗有影響，此前就開發(fā)了高端住宅項目“眾一桂府”。該公司在湖南、江西、廣東、貴州有不少下屬企業(yè)，涉及礦業(yè)、房地產(chǎn)等多個行業(yè)。據(jù)知情人透露，由于公司創(chuàng)始人就是婁底本地人，婁底市主要負(fù)責(zé)人曾經(jīng)拜訪眾一集團(tuán)深圳總部，希望其在婁底進(jìn)行更大的投資。2015年底，眾一健康城奠基時，婁底市主要官員皆有參加。
在婁底一院的醫(yī)生們看來，眾一集團(tuán)規(guī)劃中的三級甲等醫(yī)院需要大量醫(yī)務(wù)人員運(yùn)營，婁底市中心醫(yī)院收入超過13億元，是本地實力最強(qiáng)的醫(yī)院，政府不會愿意出售；本地其他公立醫(yī)院則規(guī)模太小，因此擁有高級職稱100多人，員工六七百人，床位七八百張的婁底一院成為合適的收購目標(biāo)。
醫(yī)院改制捆綁招商引資優(yōu)惠政策，醫(yī)生不能理解。婁底一院一位不愿具名的中層管理者表示，“作為改制的主體，我們完全不知情，非常不滿。”隨著抗議發(fā)酵，這次改制最后不了了之。
新近的一輪改制中，婁底市政府吸取教訓(xùn)，提前發(fā)布政策文件。市政府3月22日的會議紀(jì)要提出，招商引資公告將在公共交易平臺發(fā)布，面向社會公開招標(biāo)，符合資質(zhì)的企業(yè)都可以參與競標(biāo)。
不過，婁底一院的員工認(rèn)為，招標(biāo)程序只是走過場，政府的最終目的還是把醫(yī)院賣給眾一集團(tuán)。婁底一院“創(chuàng)三甲”的宣傳材料中，將其與當(dāng)?shù)匕l(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的目標(biāo)聯(lián)系到一起，而眾一健康城恰是當(dāng)?shù)亟】诞a(chǎn)業(yè)的重點項目，“不得不讓人產(chǎn)生聯(lián)想?！鼻笆鰥涞滓辉褐袑庸芾碚哒f。
眾一集團(tuán)婁底負(fù)責(zé)人肖松和則表示，該公司從來沒有與第一人民醫(yī)院直接接觸過，最近的改制風(fēng)波更是“躺著也中槍”，公司聲譽(yù)受到影響。但他承認(rèn)，未來招標(biāo)信息公布時，如果公司符合投標(biāo)條件，還是會參與招標(biāo)。
一位熟悉醫(yī)院改制的人士指出，地方政府為招商引資給予投資方各種優(yōu)惠政策很常見，政府作為投資人也確實可以提議醫(yī)院改制，但政府應(yīng)該盡早告知醫(yī)院員工，而且最終還必須通過醫(yī)院職代會同意。
在他看來，正是因為2013年的溝通不暢，導(dǎo)致醫(yī)院員工對政府不再信任，連帶也不再信任新一輪的混合所有制改革。根據(jù)他以往的經(jīng)驗，一旦發(fā)生員工抵制的事件，改制往往很難順利進(jìn)行。
謀發(fā)展還是甩包袱？
上一輪國企改革中，大批企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)改制，當(dāng)時的背景是減輕企業(yè)辦社會的“包袱”，實現(xiàn)主輔分離。
2011年，漣鋼醫(yī)院移交地方的時候，漣鋼為其新建一座門診樓，還補(bǔ)償了9800萬元發(fā)展基金。2016年上半年，新的外科綜合樓投入使用，醫(yī)院年收入也增加到1.5億元。清產(chǎn)核資審計報告顯示，截至2016年5月31日，醫(yī)院賬面資產(chǎn)2.63億元，負(fù)債1.02億元，凈資產(chǎn)1.61億元。
也正因此，醫(yī)院職工不理解政府的改制計劃，“如果我們經(jīng)營不善，政府甩包袱也沒得說。我們是優(yōu)良資產(chǎn)，處于發(fā)展中，賣掉我們沒有道理”。
而在政府方面，或有另外的考慮。作為資源型城市，婁底鋼鐵、煤炭等重工業(yè)企業(yè)最近數(shù)年并不景氣，房地產(chǎn)開發(fā)逐漸下行。婁底經(jīng)濟(jì)成長需要新的動力。
健康產(chǎn)業(yè)成為當(dāng)?shù)卣男逻x擇。眾一健康城因而落戶婁底，政府2013年不僅承諾支持眾一集團(tuán)收購?qiáng)涞滓辉?，還力推健康城進(jìn)入省市重大民生項目名單。同時，婁底本地只有一家三級甲等醫(yī)院，即婁底中心醫(yī)院，其醫(yī)療收入占全市8家公立醫(yī)院醫(yī)療總收入的比例超過65%。因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，使大量醫(yī)?；鹆飨驃涞资幸酝忉t(yī)院，總額占基金支出的比例大約是四分之一，相當(dāng)于4億元醫(yī)?；鸷?2億元醫(yī)療費(fèi)用流向外地。
婁底市政府認(rèn)為，當(dāng)?shù)匕l(fā)展建立一南一北兩家三甲醫(yī)院很有必要，而且婁底一院比其他公立醫(yī)院更具有潛力。
此前的政府會議紀(jì)要也透露出想要做強(qiáng)婁底一院的想法，比如，改制后計劃引入高層次人才，并給予編制、劃撥40畝土地用于發(fā)展、建設(shè)醫(yī)院附近道路等。
可惜的是，醫(yī)院員工并不買賬，他們在公開信中指出，醫(yī)院在3年－5年發(fā)展成床位達(dá)1500張－2000張，收入超過5億元三級甲等醫(yī)院并不符合現(xiàn)實，“不是為了醫(yī)院發(fā)展，而是為民營醫(yī)院控股醫(yī)院找托詞”。
醫(yī)院員工在擔(dān)憂什么？
看起來一件對于醫(yī)院發(fā)展有利的事，為何會遭遇職工強(qiáng)烈反彈呢？
在前述婁底一院中層管理者看來，首先兩次改制都存在溝通的問題?！肮姏]有參與，前期調(diào)查沒做”；“不管改制還是混合所有制改革，一直沒有召開職代會，也沒有認(rèn)真磋商”。
一位政府內(nèi)部人士對此說法并不認(rèn)可，他稱，市政府與醫(yī)院代表磋商多次，還先后與醫(yī)院200多位員工進(jìn)行交流；而且，7月24日當(dāng)天，分管衛(wèi)生的副市長也與職工代表進(jìn)行過深入溝通，時間長達(dá)七八個小時。
但他也承認(rèn)醫(yī)院班子對于混合所有制改革政策宣傳不夠，不少員工對于資產(chǎn)評估和招商引資情況缺乏了解。
婁底市衛(wèi)生計生委副主任謝雪英曾表示，引進(jìn)社會資本只是處于前期準(zhǔn)備階段，發(fā)放調(diào)查表就是征集職工意見的一種形式，不存在刻意隱瞞，也不可能不召開職工代表大會就強(qiáng)行推進(jìn)。
事實上，改制程序的爭議背后，職工們更深層的擔(dān)憂在于，“地產(chǎn)企業(yè)沒有任何醫(yī)療管理經(jīng)驗。政府為了推進(jìn)房地產(chǎn)項目，把醫(yī)院改制捆綁進(jìn)去，用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)去扶持它。如果房地產(chǎn)公司拿著醫(yī)院資產(chǎn)去貸款，我們醫(yī)院如何發(fā)展？”一名醫(yī)生認(rèn)為，企業(yè)如果是來發(fā)展醫(yī)院的，控股三分之二，最好直接拿錢補(bǔ)償醫(yī)院，用于醫(yī)院發(fā)展。
在上一輪國企改革中，國企醫(yī)院改制已經(jīng)給公立醫(yī)院改制探索出完整的操作流程和方法，公立醫(yī)院改制成為社會資本辦醫(yī)的重要源頭之一。
一位曾參與公立醫(yī)院改制的人士介紹，員工權(quán)益保障必須是招商引資談判、醫(yī)院內(nèi)部宣傳、醫(yī)院混合所有制改革的關(guān)鍵內(nèi)容?？上?，婁底市政府2013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府會議都沒有涉及員工權(quán)益調(diào)整的內(nèi)容。
國有企業(yè)改制以后，目睹過部分工人生活困難的狀況，一部分醫(yī)院員工進(jìn)而擔(dān)心自己的未來。婁底市一家民營醫(yī)院院長指出，醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士屬于專業(yè)技術(shù)，往往更容易接受改制，實在不能接受也能跳槽到其他醫(yī)院，收入不會受太多影響；反而是醫(yī)院行政后勤人員，改制后往往容易被資方的行政團(tuán)隊替換，尤其是涉及財務(wù)和采購的部門，改革應(yīng)該必須充分考慮到他們的利益。
在對醫(yī)院改制的利益安排方面，其他地方有經(jīng)驗可循。目前，企業(yè)醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)院改制大多采取兩種模式。
一種為“國有資產(chǎn)整體出讓、職工集體持股”模式。即通過資產(chǎn)評估、職工身份置換補(bǔ)償、募集股份等程序，國有資產(chǎn)退出，其轉(zhuǎn)讓收益在經(jīng)過必要扣除后，轉(zhuǎn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金賬戶。
但職工集體持股沒有克服事業(yè)單位和國企的大鍋飯問題，醫(yī)生依然依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”發(fā)展模式；醫(yī)療骨干退股離開持續(xù)不斷，通過這種方式改制的醫(yī)院一般需要“二輪改制”，引入新的社會資本。
另一種為“保留存量、引進(jìn)增量、增資擴(kuò)股”模式。這一模式中，公立醫(yī)院改制為股份制醫(yī)院。社會資本以現(xiàn)金入股，可以參股或控股；政府股份不少于三分之一，保留重大事項的否決權(quán)，保證員工利益。
不過，因為這一模式中利益調(diào)整復(fù)雜，一些大型資本也對改制過程中政府、醫(yī)院、員工多方協(xié)調(diào)生畏，更愿意跟進(jìn)“二次改制”，或者直接收購民營醫(yī)院；有時反而是本地大型私有企業(yè)改制本地醫(yī)院更有優(yōu)勢。山東濟(jì)寧市兗州區(qū)醫(yī)院因基建大量欠債，被一家本地大型私企成功改制，員工不滿并沒有想象中激烈。
目前，中國90％的醫(yī)院為公立醫(yī)院，部分醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中處于被淘汰的邊緣，依靠政府扶持和以藥養(yǎng)醫(yī)模式生存。一直以來，政府從部分公立醫(yī)院中退出，將公立醫(yī)院改制為民營或股份制醫(yī)院，被視為提升醫(yī)療服務(wù)體系效率的有效途徑。
7月24日，婁底市主要負(fù)責(zé)人對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，“醫(yī)院改革要大多數(shù)人同意，否則停止；要依法依規(guī)維權(quán)，否則嚴(yán)厲打擊?！庇嘘P(guān)是否召開職代會的爭議也不再重要，先后兩次改制都未走到這一環(huán)節(jié)就被擱置。
改制止步于前期調(diào)研階段，其中利益協(xié)調(diào)難度可見一斑。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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