上海GPO政策全面解讀！
日期：2016/7/31
GPO政策背景介紹｜自從國(guó)務(wù)院辦公廳【2015】7號(hào)文件和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委【2015】79號(hào)文件發(fā)布以后，公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)的主要方式是分類采購(gòu)，其中對(duì)于成交量大、競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品采用集中招標(biāo)采購(gòu)，主要的辦法是雙信封制、分組競(jìng)價(jià)。目前全國(guó)大部分省份在藥品采購(gòu)中都采用國(guó)家文件中的方式。同時(shí)，也有部分地區(qū)尋求政策創(chuàng)新，采用其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，上海GPO就是其中的典型代表。2016年 2月25日，上海發(fā)改委公布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，明確提出將借鑒國(guó)外GPO通行做法，選擇部分藥品，采用藥品集團(tuán)采購(gòu)模式，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。上海并非首批醫(yī)改試點(diǎn)城市，但由于醫(yī)療水平高，市場(chǎng)規(guī)模較大，其醫(yī)改政策和探索舉措也屢屢有新動(dòng)作，諸如“閔行模式”、“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)保支付方式改革”、“1+1+1”等等，一直是業(yè)界的關(guān)注焦點(diǎn)。藥品集團(tuán)采購(gòu)（Group Purchasing Organization，“GPO”）是國(guó)際上，尤其是美國(guó)常見的醫(yī)院藥品采購(gòu)模式，強(qiáng)調(diào)全過(guò)程公開透明的運(yùn)行機(jī)制。集中采購(gòu)組織一般由商業(yè)機(jī)構(gòu)或非營(yíng)利組織承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇加入GPO，依靠商業(yè)合同規(guī)范買賣雙方的權(quán)利和義務(wù)。 上海人社局在2016年2月15日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見的通知》，GPO采購(gòu)形成的信息與結(jié)果執(zhí)行將通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)(上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng))對(duì)外公開，形成的成交價(jià)不得高于陽(yáng)光平臺(tái)中標(biāo)價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，并按藥品加成政策銷售，其藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格將作為全市集中招標(biāo)采購(gòu)、中標(biāo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價(jià)的重要參考。2016年2月29日，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟成立大會(huì)暨采購(gòu)聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組第一屆第一次會(huì)議召開。采購(gòu)聯(lián)盟發(fā)起單位上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)，及華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院、東方醫(yī)院、徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣等首批試點(diǎn)單位代表出席本次會(huì)議，市衛(wèi)生計(jì)生委鄔驚雷主任和市醫(yī)改辦許速副主任應(yīng)邀參加會(huì)議。會(huì)議聽取了采購(gòu)聯(lián)盟籌備工作報(bào)告，審議通過(guò)了采購(gòu)聯(lián)盟工作規(guī)則，推選產(chǎn)生采購(gòu)聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、工作組和監(jiān)事，并審議通過(guò)了2016年藥品集團(tuán)采購(gòu)計(jì)劃。會(huì)上，市衛(wèi)生計(jì)生委鄔驚雷主任做了動(dòng)員講話。指出上海開展藥品集團(tuán)采購(gòu)工作是貫徹國(guó)家城市公立醫(yī)院改革的重要舉措，是市委市政府推進(jìn)本市綜合醫(yī)改試點(diǎn)的主要內(nèi)容之一。藥品集團(tuán)采購(gòu)工作充分利用市場(chǎng)機(jī)制，發(fā)揮批量?jī)?yōu)勢(shì)，降低醫(yī)院藥品采供成本，將有利于規(guī)范藥品采購(gòu)和使用行為，有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制和優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，有利于維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，實(shí)現(xiàn)“讓政府滿意、讓醫(yī)院受益，讓患者得利”的改革目標(biāo)。2016年5月6日上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心發(fā)布了第一批藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄，目錄藥品以抗生素為主，采購(gòu)主體包括華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院、東方醫(yī)院與徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣等6個(gè)區(qū)縣所屬醫(yī)院。《集團(tuán)采購(gòu)企業(yè)申報(bào)需知》中提到：“企業(yè)申報(bào)的信息包括藥品結(jié)算價(jià)（團(tuán)購(gòu)價(jià)）、預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例，以及藥品和企業(yè)資質(zhì)信息…預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例和結(jié)算價(jià)，作為專家評(píng)審的重要參考依據(jù)?！蔽覀兛吹絊HGPO通過(guò)正式的藥品集團(tuán)采購(gòu)文件給申報(bào)企業(yè)傳遞了以下幾個(gè)信息:企業(yè)產(chǎn)品是否中標(biāo)，藥品的結(jié)算價(jià)也即藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際（最終）供貨價(jià)格并非企業(yè)在參加藥品采購(gòu)的招投標(biāo)時(shí)在價(jià)格問(wèn)題上的唯一考量；其還應(yīng)權(quán)衡“供應(yīng)鏈服務(wù)協(xié)議”中“供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例”這個(gè)似與藥品采購(gòu)并無(wú)直接關(guān)系的條件。2016年6月16日，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟2016年第一批藥品集團(tuán)采購(gòu)（SHGPO-2016-1）中選目錄公布。整個(gè)進(jìn)展非常快。 存在的問(wèn)題1：是否與國(guó)家取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策精神相違背上海市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任付晨表示， “如果按照國(guó)家的要求，通過(guò)取消藥品加成，提高醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格可以完成國(guó)家任務(wù)，但對(duì)于解決整個(gè)醫(yī)改中的問(wèn)題，我覺得意義不是很大?！彼赋?，把藥品加成剝離出醫(yī)院的收入，藥品則變成了醫(yī)院的成本，在這樣的變化下，醫(yī)院對(duì)藥品費(fèi)用的控制一定會(huì)加強(qiáng)，控制不合理用藥的動(dòng)力會(huì)更大，從這個(gè)角度來(lái)講是有顯著意義的。然而，問(wèn)題在于取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，二不能優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，三不能解決藥品購(gòu)銷過(guò)程中的不規(guī)范操作，從這個(gè)角度上看，顯得意義不是很大。醫(yī)藥分開是上海醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。但醫(yī)藥分開絕不等于取消藥品加成，而是系統(tǒng)綜合的改革，這跟在上海4家郊區(qū)開展的醫(yī)藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開改革會(huì)有所差異。2，政策仍需完善，否則會(huì)給企業(yè)帶來(lái)法律及合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)企業(yè)提交在上海市范圍內(nèi)統(tǒng)一適用的、“預(yù)計(jì)”供應(yīng)鏈服務(wù)成本的分擔(dān)比例，似與我國(guó)《反壟斷法》相關(guān)規(guī)定不符。企業(yè)在必須滿足中國(guó)有關(guān)商業(yè)合規(guī)和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的前提下可能無(wú)法對(duì)基于成本分擔(dān)而支付給SHGPO的費(fèi)用進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉?，該筆費(fèi)用從而有可能導(dǎo)致合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。成本分擔(dān)本身已是銷售價(jià)格中已予以考慮的因素，因何在價(jià)格外另加規(guī)定并要求額外付款；而供應(yīng)鏈服務(wù)內(nèi)容如何體現(xiàn)，如何確保服務(wù)按照協(xié)議的規(guī)定發(fā)生并可滿足審計(jì)要求，如何判斷服務(wù)的價(jià)格滿足市場(chǎng)公允價(jià)格并與服務(wù)內(nèi)容相稱。“供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例”這一費(fèi)用要求也值得商榷。通常來(lái)講，供應(yīng)鏈服務(wù)由配送企業(yè)提供，根據(jù)SHGPO的要求，企業(yè)既需要提供服務(wù)又需要支付費(fèi)用，這很難理解。承擔(dān)費(fèi)用的企業(yè)都是正規(guī)公司，有嚴(yán)格的監(jiān)管制度，費(fèi)用構(gòu)成和用途應(yīng)該有更清楚的解釋，否則很難通過(guò)審核，也難以向監(jiān)管部門解釋。未來(lái)展望 在6月18日的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，上海衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷關(guān)于SHGPO發(fā)表了如下言論：我覺得GPO是國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委都鼓勵(lì)的，性質(zhì)是團(tuán)購(gòu)，采購(gòu)的主體是醫(yī)院聯(lián)盟，不是衛(wèi)計(jì)委。據(jù)我了解醫(yī)院需要付的是內(nèi)部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國(guó)家稅務(wù)總局來(lái)看，他最后形成的費(fèi)用是要納稅的，是變成他的服務(wù)收入，不是說(shuō)以藥養(yǎng)醫(yī)，沒有這個(gè)問(wèn)題，他同樣要付增值稅，作為一種服務(wù)的收費(fèi)來(lái)做的。所以不是說(shuō)醫(yī)院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務(wù)，政府并沒有反對(duì)。從目的來(lái)講主要是改變一個(gè)機(jī)制，就是醫(yī)院里邊的用藥的一個(gè)機(jī)制，我們不希望多余的費(fèi)用變成個(gè)人口袋里的費(fèi)用，我們希望是這個(gè)費(fèi)用就變成一個(gè)正常的物流成本的分擔(dān)。 我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會(huì)繼續(xù)推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問(wèn)題、政策規(guī)定和商業(yè)合同問(wèn)題理清楚，這樣才能塑造一個(gè)陽(yáng)光和市場(chǎng)化的采購(gòu)模式。 信息來(lái)源：中國(guó)藥品流通
在6月18日的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，上海衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷關(guān)于SHGPO發(fā)表了如下言論：我覺得GPO是國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委都鼓勵(lì)的，性質(zhì)是團(tuán)購(gòu)，采購(gòu)的主體是醫(yī)院聯(lián)盟，不是衛(wèi)計(jì)委。據(jù)我了解醫(yī)院需要付的是內(nèi)部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國(guó)家稅務(wù)總局來(lái)看，他最后形成的費(fèi)用是要納稅的，是變成他的服務(wù)收入，不是說(shuō)以藥養(yǎng)醫(yī)，沒有這個(gè)問(wèn)題，他同樣要付增值稅，作為一種服務(wù)的收費(fèi)來(lái)做的。所以不是說(shuō)醫(yī)院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務(wù)，政府并沒有反對(duì)。從目的來(lái)講主要是改變一個(gè)機(jī)制，就是醫(yī)院里邊的用藥的一個(gè)機(jī)制，我們不希望多余的費(fèi)用變成個(gè)人口袋里的費(fèi)用，我們希望是這個(gè)費(fèi)用就變成一個(gè)正常的物流成本的分擔(dān)。
我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會(huì)繼續(xù)推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問(wèn)題、政策規(guī)定和商業(yè)合同問(wèn)題理清楚，這樣才能塑造一個(gè)陽(yáng)光和市場(chǎng)化的采購(gòu)模式。
信息來(lái)源：中國(guó)藥品流通
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