學(xué)三明兩票制，限藥品黑名單制，河北深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見解讀
日期：2016/7/31
河北《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》解讀
一、文件出臺的背景
“十二五”期間，全省醫(yī)改戰(zhàn)線和各級黨委政府認(rèn)真落實(shí)國家和省的決策部署，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出創(chuàng)新驅(qū)動，狠抓改革攻堅(jiān)，做了大量卓有成效的工作，醫(yī)改事業(yè)取得長足發(fā)展。但是，隨著改革步入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)制不強(qiáng)、公立醫(yī)院體制機(jī)制不活、醫(yī)院融入改革積極性不高、人民群眾改革獲得感不強(qiáng)等突出問題越發(fā)凸顯，為有效破解改革難題，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，確保改革系統(tǒng)配套、全面深化，加快形成符合省情實(shí)際的改革經(jīng)驗(yàn)和模式，按照克志書記、慶偉省長和許寧副省長有關(guān)公立醫(yī)院綜合改革系列重要批示精神，我委在充分借鑒三明等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合省情實(shí)際，研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，在多輪多層次廣泛征求意見建議的基礎(chǔ)上，經(jīng)省政府常務(wù)會、省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議審議通過，終以省委、省政府名義印發(fā)實(shí)施?！吨笇?dǎo)意見》將對今后一個(gè)時(shí)期的公立醫(yī)院綜合改革，具有重要的指導(dǎo)和推動意義。
二、主要內(nèi)容
在《指導(dǎo)意見》起草中，我委始終圍繞“切實(shí)解決人民群眾看病就醫(yī)問題”這一主線，緊扣省領(lǐng)導(dǎo)提出的“結(jié)合河北實(shí)際，搞好頂層設(shè)計(jì)，抓緊推動改革”的工作要求，充分借鑒三明等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，立足省情，堅(jiān)持以“需求、問題、政策”為導(dǎo)向，力求做到“三個(gè)注重”，即注重站位全局，按照克志書記、慶偉省長、許寧副省長系列批示指示精神，通盤謀劃和統(tǒng)籌考慮推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動的政策措施；注重改革破題，突出問題導(dǎo)向，打破制度藩籬，細(xì)化實(shí)化政策措施，確保政策落地；注重政策銜接，強(qiáng)調(diào)協(xié)同聯(lián)動，統(tǒng)籌兼顧，全面配套，整體設(shè)計(jì)改革路徑，兼顧管理體制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、醫(yī)保支付、人事薪酬、分級診療等各項(xiàng)配套政策的銜接，確保改革整體推進(jìn)。
《指導(dǎo)意見》在2015年省政府辦公廳《關(guān)于全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（冀政辦〔2015〕115號）基礎(chǔ)上，借鑒三明等地改革經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我省實(shí)際，按照改革路徑先后順序，依照“強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、促聯(lián)動”改革思路，突出改革重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了發(fā)揮黨委政府對公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)推動作用、深化藥品流通使用環(huán)節(jié)改革、理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化公立醫(yī)院分配制度改革、創(chuàng)新公立醫(yī)院用人管理、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理、改善群眾就醫(yī)感受七個(gè)方面21條具體措施。在體制機(jī)制上進(jìn)行了大膽創(chuàng)新，突破點(diǎn)共有22處。
三、政策要點(diǎn)
（一）發(fā)揮黨委、政府對公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)推動作用
一是建立高效有力的改革決策和推動機(jī)制，明確一名黨政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組常務(wù)副組長，直接領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障、財(cái)政、物價(jià)、食藥監(jiān)等相關(guān)部門醫(yī)改工作。二是明確公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入均由政府負(fù)責(zé)。逐步建立對公立醫(yī)院績效考核投入機(jī)制，形成“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入政府補(bǔ)助，軟件建設(shè)和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”的良性發(fā)展機(jī)制。三是切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，圍繞三醫(yī)聯(lián)動和改革目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整完善補(bǔ)償政策措施。四是有條件的地方要積極試行由醫(yī)保管理部門組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的資金往來。充分發(fā)揮醫(yī)保在藥品限價(jià)采購、配送結(jié)算、藥品價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。
（二）深化藥品流通使用環(huán)節(jié)改革
一是嚴(yán)控藥品劑型、規(guī)格數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。二是優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購院長負(fù)責(zé)制。三是試行門診用藥社會化、住院用藥成本化，建立健全與當(dāng)?shù)蒯t(yī)改相配套的藥品耗材集中采購新機(jī)制。四是實(shí)行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)沒有實(shí)行“兩票制”的廠商取消省內(nèi)銷售資格。五是研究建立集中結(jié)算新機(jī)制，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時(shí)支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。六是建立重點(diǎn)藥品跟蹤監(jiān)控制度，篩選輔助性、營養(yǎng)性、臨床上容易濫用的藥品品規(guī)（廠家）列入重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。七是執(zhí)行重點(diǎn)藥品采購備案制，凡采購使用監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級管理原則報(bào)備使用。監(jiān)控期間按逐月累計(jì)方式計(jì)算月平均銷量，對銷售量異常情況分析原因，必要時(shí)可實(shí)行階梯降價(jià)。八是建立診療合理性監(jiān)控指標(biāo)體系，加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范藥品使用管理，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。規(guī)范藥品使用管理，努力將二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占比逐步控制在30%、35%以下。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。九是建立統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制，開展公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用年增長幅度控制在10%左右。十是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診次均費(fèi)用管理，制定住院、門診次均費(fèi)用定額等相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立超支分擔(dān)、結(jié)余獎勵的激勵與約束機(jī)制。十一是改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，遴選效果好、價(jià)格優(yōu)、應(yīng)用廣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流通使用。十二是可以將中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷起付線執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)。十三是建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格。
（三）理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
一是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過集中采購、醫(yī)保控費(fèi)、規(guī)范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費(fèi)用，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策統(tǒng)籌銜接，總體不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品耗材供應(yīng)商的價(jià)格談判機(jī)制，重點(diǎn)控制同名不同價(jià)醫(yī)保藥品、貴重耗材及患者負(fù)擔(dān)偏重的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
（四）深化公立醫(yī)院分配制度改革
一是推行醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制。有條件的地方可探索實(shí)行院長年薪制和任期目標(biāo)責(zé)任制，醫(yī)院院長代表政府履行醫(yī)院管理責(zé)任。切斷醫(yī)院院長與醫(yī)院的利益聯(lián)系，醫(yī)院院長年薪由同級財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，按照不超過本單位職工年平均收入水平的3倍左右核定，年增長幅度不超過本單位職工年平均工資收入增長幅度。二是有條件的公立醫(yī)院試點(diǎn)城市和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建縣（市、區(qū)）經(jīng)當(dāng)?shù)卣?，可探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量核定、調(diào)整與醫(yī)務(wù)性收入占比掛鉤。三是公立醫(yī)院要結(jié)合自身特點(diǎn)，進(jìn)一步完善績效考核分配辦法，切實(shí)搞活內(nèi)部分配。四是探索實(shí)行中西醫(yī)同機(jī)構(gòu)、同學(xué)歷、同職稱、同待遇。五是公立醫(yī)院根據(jù)考核結(jié)果，在保障醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下，自主申報(bào)績效工資總量。六是規(guī)范醫(yī)技人員工資總額分配比例，工資分配向一線傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
（五）創(chuàng)新公立醫(yī)院用人管理
一是開展創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理方式試點(diǎn)工作，實(shí)行人員控制數(shù)備案制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制?？刂茢?shù)內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享有同等待遇。二是公立醫(yī)院可在人員控制總量內(nèi)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案。逐步加大崗位設(shè)置中專業(yè)技術(shù)崗位比例，醫(yī)院后勤服務(wù)崗位逐步實(shí)現(xiàn)管理社會化。三是以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的人事管理制度。建立以合同管理為基礎(chǔ)的人事管理機(jī)制，實(shí)行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。
（六）加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理
一是建立以績效為導(dǎo)向的財(cái)政投入新機(jī)制，逐步建立起對公立醫(yī)院投入穩(wěn)定增長機(jī)制。二是公立醫(yī)院收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，強(qiáng)化預(yù)算約束。加強(qiáng)成本核算和控制，規(guī)范支出和結(jié)余管理。推廣注冊會計(jì)師審計(jì)制度。建立財(cái)務(wù)信息公開制度。落實(shí)總會計(jì)師制度，三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計(jì)師崗位，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任。三是妥善處置存量政府性債務(wù)。全省公立醫(yī)院的存量政府性債務(wù)，由各級財(cái)政部門嚴(yán)格按照政府性債務(wù)管理有關(guān)政策統(tǒng)一管理。
（七）改善群眾就醫(yī)感受
一是積極探索緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，充分依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像和信息管理等中心，推動醫(yī)療資源集約化配置。二是建立定期通報(bào)制度，將醫(yī)改目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況作為市縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)績重要評價(jià)內(nèi)容，評價(jià)結(jié)果作為市縣黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核的參考依據(jù)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，確保改革政策有效落實(shí)。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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