最全面解讀GPO模式！實施GPO背后原因幾何?
日期：2016/7/15
什么是GPO?
GPO是一個實體組織，即藥品集中采購機構(gòu)（Group Purchasing Organization）。它聚集各種醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)療服務(wù)提供者的購買需求，利用組織內(nèi)部成員的集體購買力，通過與供應(yīng)商談判以幫助各成員尋求更低的購買價格和折扣。
GPO與傳統(tǒng)采購的區(qū)別：傳統(tǒng)采購模式一般是有政府主導(dǎo)，其主導(dǎo)原則是采購價格的公開、透明，但因此而導(dǎo)致的后果是藥品生產(chǎn)企業(yè)因擔(dān)心較低的價格被其它省份采集、參考，并進而影響到企業(yè)產(chǎn)品的整體價格趨勢，所以企業(yè)不得不放棄應(yīng)標(biāo)。與傳統(tǒng)采購不同，GPO 的主導(dǎo)思想是采用市場競爭機制，實行價格保密原則。即生產(chǎn)企業(yè)在GPO 平臺內(nèi)保密議價、帶量采購，企業(yè)利益有了保障，采購價格也因此而下降。所以，在GPO 的這種市場機制下，更容易實現(xiàn)GPO 的集中議價、采購目的。
上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)公布了該市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批中選目錄。共公布175個品種，205家企業(yè)名列目錄之中。隨著上海第一批GPO中選目錄公布，這一與兩票制齊名的積壓藥品價格水分的政策成形試點，不僅會被各個地方借鑒，也將會成為影響一大批企業(yè)生存的重要政策。
上海2014年已經(jīng)開始3個基藥品種的帶量采購，今年專門成立一個藥品GPO的組織進行部分抗生素的采購。追溯到更早，1998年閔 行模式進行供應(yīng)鏈成本分?jǐn)?，成為上海GPO的雛形。醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)在中標(biāo)價基礎(chǔ)上進行二次議價，降價后的差額通過供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偟拿x進行分配。雖然上藥的藥品GPO采購方式由于使企業(yè)議價讓利披上了“供應(yīng)鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價值延伸”的技術(shù)外衣而更加師出有名。
近期，上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟辦公室(下稱“采購聯(lián)盟”)與上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心共同發(fā)布了《2016年第一批藥品集團采購中選目錄公告》，引起業(yè)內(nèi)巨大爭議。據(jù)知情人士透露，本次藥品集團采購(GPO)招投標(biāo)過程中存在量化評價體系不明晰，實際中標(biāo)企業(yè)多于原定規(guī)則，部分企業(yè)獲得二次議價特權(quán)等違規(guī)暗箱操作。
本次采購是上海第一次試點實行GPO。《上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購公告》顯示，本次GPO采購藥品為除醫(yī)保帶量采購、談判采購以及定點生產(chǎn)以外的抗微生物藥品。在操作之初，上海醫(yī)健表示，承諾將“遵循‘公平、公開和公正’的原則”，并圍繞該原則發(fā)布了若干指導(dǎo)性文件。
5月10日，發(fā)布指導(dǎo)性文件——《上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購企業(yè)申報須知》?！渡陥箜氈分?，上海醫(yī)健將“對企業(yè)申報的資質(zhì)信息進行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)指標(biāo)量化評分排位。6月8日，一批藥企又通過藥品經(jīng)營企業(yè)重新進行了報價?！皡⑴c二次議價的企業(yè)主要是那些在GPO成員醫(yī)院內(nèi)有一定市場份額，但返點(供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偙壤?較少的企業(yè)。6月16日，上海醫(yī)健公布了《2016年上海市第一批藥品集團采購中選目錄公告》，未對藥品質(zhì)量與價格的打分情況做任何說明。
作為上海醫(yī)改的另一項重要試點推進項目，帶量采購的操作過程確實與GPO迥異。帶量采購由上海市人力資源與社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、上海市食品藥品監(jiān)督管理局、上海市物價局共同發(fā)起，其總體原則是“鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低藥品價格、杜絕藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為”。同時，帶量采購的評審打分結(jié)果全部公示公開，有明確申訴渠道。
此外，在發(fā)布《綜合質(zhì)量評審結(jié)果公示》的同時，藥事所還告知競標(biāo)企業(yè)，“在公示期間如有異議，請務(wù)必于公示截止日前向上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所提出申訴并提供書面材料，逾期不再受理”?？梢姡瑤Я坎少彽脑u審結(jié)果也是可以被復(fù)議的。
對于如何保證招標(biāo)過程的公平、公開和公正，史立臣則提議由主管機構(gòu)全程派駐工作人員進行監(jiān)督，并建立信息披露制度。目前，國內(nèi)GPO采購最主要的問題還是不透明，給個別政府工作人員和企業(yè)進行灰色交易提供了空間。因此，國內(nèi)GPO采購最好由主管機構(gòu)派駐工作人員全程監(jiān)督，并且在中標(biāo)結(jié)果出來后，對企業(yè)、藥品的打分結(jié)果、評審專家的身份和專業(yè)背景、藥品返點的平均水平，以及組織機構(gòu)所獲得的經(jīng)濟利益的去向和用途，全部進行公示，接受社會監(jiān)督”。
除了上海實行GPO之外，深圳市醫(yī)改辦就《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實施方案（征求意見稿）》向深圳市發(fā)改委、醫(yī)管中心等相關(guān)單位征求意見，其中提出對深圳市公立醫(yī)院藥品采購方案進行改革，要求通過“藥品GPO采購”，實現(xiàn)藥品降價30%。首批納入156個品種進行議價談判，不同產(chǎn)品采用不同的談判策略。
無獨有偶，重慶也表示本年度23個短缺藥品的供應(yīng)保障也會采用GPO采購形成。另外，深圳GPO采購是統(tǒng)一委托給集團采購代理采購， 獲得該委托資質(zhì)的是海王控股的全藥網(wǎng)。對比各地實施的GPO采購，上海的采購聯(lián)盟發(fā)起單位為上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會，而深圳和湖北的則采用全藥網(wǎng)采購。
不過，從藥品的屬性角度看，進口、專利、原研、合資產(chǎn)品議價能力較高，無論放在哪個環(huán)境受損情況都較小。但目前對于中藥注射劑、輔助用藥而言，其將會進一步成為GPO模式的圍剿。另外，按照深圳的要求，競爭廠家較多的品種可能降價幅度至少要超過30%。
文件顯示，深圳之所以要自建采購平臺采購，是當(dāng)前“以省為單位的藥品集中采購模式”存在問題，具體表現(xiàn)在廣東藥采中心中標(biāo)數(shù)量上萬種，而全市公立醫(yī)院常用藥僅1000多種，由于醫(yī)院用藥選擇面廣，用藥分散，給醫(yī)藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。
再加上各醫(yī)療機構(gòu)都是單獨在廣東藥交所單獨下單采購，月月交易，造成單次采購量分散，難以形成“量價掛鉤、以量控價”的議價談判動力。
對比上海對各項細則的部分缺失，深圳在這方面做得較好。集團采購組織方面，要求市衛(wèi)生行政部門牽頭制訂《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購組織管理暫行辦法》（以下簡稱《集團采購組織管理辦法》），明確集團采購組織的基本條件、遴選程序、工作職責(zé)、運營規(guī)范和監(jiān)督管理措施。采購工作方面：要求市衛(wèi)生行政部門牽頭制訂《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購暫行規(guī)定》（以下簡稱《集團采購規(guī)定》），規(guī)范藥品交易、配送、結(jié)算和供應(yīng)保障風(fēng)險控制等行為。
俗話說無規(guī)矩不成方圓，上海此次備受質(zhì)疑也是因為各項規(guī)則制定不完善，導(dǎo)致不夠公開透明所致。顯然，深圳在此做了細致安排，暫不論最后各細則最終如何，但想必在各種條條框框下，結(jié)果不至于太過偏頗。
深圳方案規(guī)定在試點期內(nèi)，集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上。到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以內(nèi)。
此外，文件中顯示，由于藥交中心是第三方平臺，本身不是藥企，沒有議價動力，所以深圳才選擇一家藥企（海王全藥網(wǎng)）來進行議價談判，并且要求該GPO組織承諾在同等采購量的情況下，與藥交中心采購費相比降幅達到30%以上。這方面，上海未做明確要求。但是眾所周知，廣東的價格已經(jīng)在全國屬于低的了，深圳還要再壓縮最少30%，有些企業(yè)或許會望而卻步，最終可能導(dǎo)致部分藥品招不到合適企業(yè)。
在這樣的背景下，衛(wèi)計委高層領(lǐng)導(dǎo)允許深圳搞“個案”試點，允許突破7號文“以省為單位的省級采購平臺上統(tǒng)一采購”的要求。 然而，廣東省級招標(biāo)似乎難以突破7號文的軌道，藥交所的價格一定會吸收深圳的議價結(jié)果，這就在實施層面形成省、市兩級政策上的悖論。這也意味著即將出臺的廣東省藥品交易新方案無論如何調(diào)整規(guī)則，藥品中標(biāo)價總要與深圳的實際采購價掛鉤。
可以預(yù)見的是，廣東藥品采購價格因此而大幅度下行，下降幅度與深圳的價格高度相關(guān)。而30%以上的降幅，在全國來說都是力度空前，相比較安徽、浙江的平均降幅15%，福建的20%-30%（含省級入圍+帶量采購），深圳似乎要創(chuàng)造全國最低價的節(jié)奏！
廣東藥價從2014年 來的基本保持穩(wěn)定的情況將會被深圳GPO打破，未來形成廣東藥價看深圳的發(fā)展態(tài)勢。據(jù)悉，第一批議價談判目錄圈定了156個品種，準(zhǔn)備從7月份開始啟動項目。
當(dāng)然，也有人會說，這是GPO內(nèi)部的價格，不會與全國的招標(biāo)采購掛鉤?？v觀各省市的限價、報價、價格梳理政策（例如北京、遼寧，浙江），采購平臺讓企業(yè)自行申報全國最低價（實際采購價），而非招標(biāo)平臺主動采集，如果企業(yè)虛報瞞報，則通過企業(yè)間的質(zhì)疑或舉報措施來實現(xiàn)價格的透明真實。因此，從當(dāng)前的政策現(xiàn)狀看，只要一地出現(xiàn)公開的價格，必將成為另一地招標(biāo)價格的依據(jù)。毋庸置疑！
信息來源：醫(yī)藥信息鏈
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