“二次議價(jià)”將全面“復(fù)辟”？
日期：2015/2/14
導(dǎo)語(yǔ)：
“二次議價(jià)”正在多地卷土重來(lái)。早在兩年多前，傳說(shuō)中的藥品流通體制改革方案胎動(dòng)之時(shí)，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授就曾指出，這是一個(gè)“次優(yōu)選擇”。其言下之意恐怕醫(yī)藥行業(yè)的人都心領(lǐng)神會(huì)：最優(yōu)方案是廢除政府招標(biāo)。
作者：李草凡 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道
一直暗流洶涌的“二次議價(jià)”大有決堤之勢(shì)。微信公共賬號(hào)“賽柏藍(lán)”（MIC366）近日撰文稱，江蘇某市在近期的藥品招標(biāo)采購(gòu)中，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)降價(jià)，否則就停用其中標(biāo)藥品。2月13日的最新消息透露，這一做法已經(jīng)從知名外資、合資藥企品種，擴(kuò)展到該市醫(yī)院在用的所有藥品。
根據(jù)“賽柏藍(lán)”同時(shí)發(fā)起的微信在線調(diào)查，超過(guò)半數(shù)的微友表示自己所在地執(zhí)行了“二次議價(jià)”。其中包括江蘇、廣西等地，湖北、湖南則以托管的名義進(jìn)行“二次議價(jià)”，浙江省紹興市甚至正式發(fā)了文件。
2010年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）等七部委聯(lián)合制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào)，簡(jiǎn)稱“64號(hào)文”），明文規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。
風(fēng)向在2012年發(fā)生轉(zhuǎn)變。傳說(shuō)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦重新起草了一份藥品流通體制改革方案，提出以“二次議價(jià)”把公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下，推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。據(jù)說(shuō)這份文件2012年底就在各部委調(diào)研征求意見(jiàn)，至今未能出臺(tái)。
年底發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014~2015）》建議，應(yīng)允許醫(yī)院“二次議價(jià)”，這一招可以解決以下五大難題：藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。
顯然，不管高層如何表態(tài)，地方已經(jīng)等不及了。那么，該如何看待這“二次議價(jià)”又一波？
為什么是江蘇首當(dāng)其沖？
其實(shí)在2012年底那輪蠢蠢欲動(dòng)的“二次議價(jià)”風(fēng)潮中，江蘇就沖在最前面。《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)[2012]167號(hào)）這份文件中，有關(guān)補(bǔ)償機(jī)制改革的部分，明確“建立藥品量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制”，“建立政府、部門與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機(jī)制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)，用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”。
此后最早行動(dòng)的常熟市，據(jù)此出臺(tái)相關(guān)文件規(guī)定：衛(wèi)生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行“惠利采購(gòu)談判”，對(duì)價(jià)則是壓縮回款時(shí)間：衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過(guò)30天，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)60天。
“二次議價(jià)”的邏輯是什么？
首先，由于政府把持招標(biāo)，導(dǎo)致藥品流通過(guò)程中的招標(biāo)者不是實(shí)際采購(gòu)者，量?jī)r(jià)掛鉤就是一句空話，掌握處方權(quán)的醫(yī)院搞二次議價(jià)的空間很大，動(dòng)機(jī)更大。
其次，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，“以量換價(jià)”天經(jīng)地義。
再次，試點(diǎn)分別啟動(dòng)于2011年的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，和2012年7月的北京醫(yī)藥分開改革，基本做法藥品零差價(jià)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，缺口部分由財(cái)政給予補(bǔ)償。如果改革繼續(xù)推開，地方財(cái)政將不堪重負(fù)，試圖把壓力轉(zhuǎn)嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。
“二次議價(jià)”會(huì)有什么結(jié)果？
放開“二次議價(jià)”曾被寄予厚望--理論推演是：在藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間既定這一前提下，“二次議價(jià)”有可能引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部利益分配格局的改變，如果能輔以醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，或?qū)⒂|及現(xiàn)有體制的弊端。
考慮到公立醫(yī)療體系壟斷的格局，上述設(shè)想顯然過(guò)于理想化。更有可能的是，“二次議價(jià)”不會(huì)減少醫(yī)生的灰色收入，也不可能改變醫(yī)院既有的利益格局。
如何看待“二次議價(jià)”改革？
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，放開“二次議價(jià)”有違《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》。該法規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的行為主體，可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)……與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系?！?/span>
盡管如此，北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認(rèn)為，放開“二次議價(jià)”有積極意義，至少會(huì)改變醫(yī)院喜歡高價(jià)藥的激勵(lì)扭曲；而藥價(jià)降低無(wú)疑為提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出了空間。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，禁止醫(yī)院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，隱性利益鏈條使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題日趨嚴(yán)重。
但他同時(shí)指出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看放開醫(yī)院議價(jià)的同時(shí)必須取消政府統(tǒng)一招標(biāo)制度，讓醫(yī)院或醫(yī)療保險(xiǎn)自主議價(jià)，這將有利于醫(yī)院追求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，有利于醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到合理的回報(bào)，也將有利于醫(yī)?？刭M(fèi)。
本文為“醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明來(lái)源。
導(dǎo)語(yǔ)：
“二次議價(jià)”正在多地卷土重來(lái)。早在兩年多前，傳說(shuō)中的藥品流通體制改革方案胎動(dòng)之時(shí)，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授就曾指出，這是一個(gè)“次優(yōu)選擇”。其言下之意恐怕醫(yī)藥行業(yè)的人都心領(lǐng)神會(huì)：最優(yōu)方案是廢除政府招標(biāo)。
作者：李草凡 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道
一直暗流洶涌的“二次議價(jià)”大有決堤之勢(shì)。微信公共賬號(hào)“賽柏藍(lán)”（MIC366）近日撰文稱，江蘇某市在近期的藥品招標(biāo)采購(gòu)中，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)降價(jià)，否則就停用其中標(biāo)藥品。2月13日的最新消息透露，這一做法已經(jīng)從知名外資、合資藥企品種，擴(kuò)展到該市醫(yī)院在用的所有藥品。
根據(jù)“賽柏藍(lán)”同時(shí)發(fā)起的微信在線調(diào)查，超過(guò)半數(shù)的微友表示自己所在地執(zhí)行了“二次議價(jià)”。其中包括江蘇、廣西等地，湖北、湖南則以托管的名義進(jìn)行“二次議價(jià)”，浙江省紹興市甚至正式發(fā)了文件。
2010年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）等七部委聯(lián)合制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào)，簡(jiǎn)稱“64號(hào)文”），明文規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。
風(fēng)向在2012年發(fā)生轉(zhuǎn)變。傳說(shuō)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦重新起草了一份藥品流通體制改革方案，提出以“二次議價(jià)”把公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下，推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。據(jù)說(shuō)這份文件2012年底就在各部委調(diào)研征求意見(jiàn)，至今未能出臺(tái)。
年底發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014~2015）》建議，應(yīng)允許醫(yī)院“二次議價(jià)”，這一招可以解決以下五大難題：藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。
顯然，不管高層如何表態(tài)，地方已經(jīng)等不及了。那么，該如何看待這“二次議價(jià)”又一波？
為什么是江蘇首當(dāng)其沖？
其實(shí)在2012年底那輪蠢蠢欲動(dòng)的“二次議價(jià)”風(fēng)潮中，江蘇就沖在最前面?！督K省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)[2012]167號(hào)）這份文件中，有關(guān)補(bǔ)償機(jī)制改革的部分，明確“建立藥品量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制”，“建立政府、部門與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機(jī)制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)，用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”。
此后最早行動(dòng)的常熟市，據(jù)此出臺(tái)相關(guān)文件規(guī)定：衛(wèi)生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行“惠利采購(gòu)談判”，對(duì)價(jià)則是壓縮回款時(shí)間：衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過(guò)30天，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)60天。
“二次議價(jià)”的邏輯是什么？
首先，由于政府把持招標(biāo)，導(dǎo)致藥品流通過(guò)程中的招標(biāo)者不是實(shí)際采購(gòu)者，量?jī)r(jià)掛鉤就是一句空話，掌握處方權(quán)的醫(yī)院搞二次議價(jià)的空間很大，動(dòng)機(jī)更大。
其次，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，“以量換價(jià)”天經(jīng)地義。
再次，試點(diǎn)分別啟動(dòng)于2011年的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，和2012年7月的北京醫(yī)藥分開改革，基本做法藥品零差價(jià)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，缺口部分由財(cái)政給予補(bǔ)償。如果改革繼續(xù)推開，地方財(cái)政將不堪重負(fù)，試圖把壓力轉(zhuǎn)嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。
“二次議價(jià)”會(huì)有什么結(jié)果？
放開“二次議價(jià)”曾被寄予厚望--理論推演是：在藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間既定這一前提下，“二次議價(jià)”有可能引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部利益分配格局的改變，如果能輔以醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，或?qū)⒂|及現(xiàn)有體制的弊端。
考慮到公立醫(yī)療體系壟斷的格局，上述設(shè)想顯然過(guò)于理想化。更有可能的是，“二次議價(jià)”不會(huì)減少醫(yī)生的灰色收入，也不可能改變醫(yī)院既有的利益格局。
如何看待“二次議價(jià)”改革？
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，放開“二次議價(jià)”有違《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》。該法規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的行為主體，可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)……與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系?！?/span>
盡管如此，北大政府管理學(xué)院教授顧昕仍然認(rèn)為，放開“二次議價(jià)”有積極意義，至少會(huì)改變醫(yī)院喜歡高價(jià)藥的激勵(lì)扭曲；而藥價(jià)降低無(wú)疑為提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出了空間。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，禁止醫(yī)院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，隱性利益鏈條使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題日趨嚴(yán)重。
但他同時(shí)指出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看放開醫(yī)院議價(jià)的同時(shí)必須取消政府統(tǒng)一招標(biāo)制度，讓醫(yī)院或醫(yī)療保險(xiǎn)自主議價(jià)，這將有利于醫(yī)院追求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，有利于醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到合理的回報(bào)，也將有利于醫(yī)?？刭M(fèi)。
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