智庫研報(bào) | 中國非公立醫(yī)院困境與發(fā)展方向
日期：2016/7/6
希波克拉底醫(yī)學(xué)論壇智庫成員盧長林醫(yī)改系列專題
作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院：盧長林、封國生、梁金鳳
第一作者盧長林系中國民主建國會(huì)中央委員會(huì)--人口醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)副主任委員，民建中央醫(yī)改專家智庫成員
非公立醫(yī)院的改革與發(fā)展，無疑有利于擴(kuò)大我國稀缺的醫(yī)療資源，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展，二者差異化互補(bǔ)，相互促進(jìn)與競(jìng)爭(zhēng)，使中國醫(yī)療市場(chǎng)格局健康化。然而，中國至今缺乏具有影響力的非公立醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)研究與教育領(lǐng)域罕有建樹。非公立醫(yī)院在民眾中的普遍口碑較為低下，醫(yī)療技術(shù)與規(guī)范令人詬病，且收費(fèi)昂貴及逐利形象也深入人心。深究其因，背后既有社會(huì)資本急功近利，也有衛(wèi)生政策頂層設(shè)計(jì)滯后與不足。本文基于我們長期的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及深入調(diào)研后的總結(jié)，試圖剖析中國非公立醫(yī)院的發(fā)展方向和困境。
非公立醫(yī)院的定位與功能
長期以來，非公立醫(yī)院更多標(biāo)簽為“營利性醫(yī)院”，與非公立醫(yī)院逐利的辦醫(yī)模式相關(guān)，也和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營資金來源定性“公立醫(yī)院”與“民營醫(yī)院”的政策有一定的關(guān)系。其實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“姓公”“姓私”均不妨礙其承擔(dān)著社會(huì)公共衛(wèi)生義務(wù)，以及共同實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生醫(yī)療改革的發(fā)展目的。在發(fā)達(dá)國家，具有影響力的醫(yī)院大多是非公立醫(yī)院，他們不僅具備一流的醫(yī)療服務(wù)能力，也是國際高水平醫(yī)學(xué)研究、教育、預(yù)防、康復(fù)、保健中心和其他醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)基地。每年，美國新聞與世界報(bào)道評(píng)選出的最佳醫(yī)院中，幾乎全部由非公立醫(yī)院贏得榮譽(yù)，其中包括享譽(yù)全球的頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如：馬薩諸塞州總醫(yī)院、布列根和婦女醫(yī)院、梅奧醫(yī)療中心等其實(shí)均為社會(huì)資本舉辦的非營利性醫(yī)院。
非公立醫(yī)院的成功經(jīng)營，應(yīng)以互補(bǔ)公立醫(yī)院的路徑出發(fā)，優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，或者投入社會(huì)稀缺的醫(yī)療項(xiàng)目，如老年病、兒科或腫瘤等。無可否認(rèn)，社會(huì)資本投入即使定性為非營利性質(zhì)，仍需從醫(yī)療服務(wù)中獲利以維持長期運(yùn)營，形成良好有序的資金流從而使非公立醫(yī)院具有再投入發(fā)展的資金基質(zhì)。目前大規(guī)模吸引社會(huì)資本投入中國醫(yī)療市場(chǎng)，營利是最主要的吸引點(diǎn)。非公立醫(yī)院起步階段定位高端醫(yī)療，服務(wù)于特需市場(chǎng)需求無可厚非，此服務(wù)內(nèi)涵本不是公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)與涉足，后者更多應(yīng)扮演區(qū)域內(nèi)民眾的基本醫(yī)療服務(wù)中心。
另一方面，提供差異化的醫(yī)療項(xiàng)目也是非公立醫(yī)院起步發(fā)展的關(guān)鍵。無論是以“名醫(yī)、專家”為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，或是打造高度舒適、私密和方便的就醫(yī)環(huán)境與體驗(yàn)。非公立醫(yī)院定位于?？苹l(fā)展以及全力投入某些特色學(xué)科也是成功經(jīng)營的路徑，目前國內(nèi)已然具有規(guī)模的非公立醫(yī)院，如：北京麥瑞骨科醫(yī)院、美爾目眼科醫(yī)院、溫州康寧精神病醫(yī)院、武漢亞洲心血管病醫(yī)院等均是采用如此模式，在高度專業(yè)化領(lǐng)域內(nèi)提供極致化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，獲得良好的業(yè)界口碑和長足經(jīng)營的動(dòng)力。
但是，僅僅試圖通過投入獲得高額利潤，卻不具備專業(yè)化管理與醫(yī)療服務(wù)能力，將是非公立醫(yī)院亂象滋生的根源。大型非公立綜合醫(yī)院虹吸龐大資金來源，目前看，國內(nèi)外均是大型企業(yè)的公益性投入為主，全球知名的華人企業(yè)家王永慶先生全資運(yùn)營的長庚醫(yī)院是大中華地區(qū)企業(yè)家辦醫(yī)的典范，其他一些臺(tái)灣地區(qū)企業(yè)家包括吳火獅先生與新光醫(yī)院、徐有庠先生與亞東醫(yī)院，均成為臺(tái)灣省內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)中心，他們致力于醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究，不遜色于任何一家公立醫(yī)院。
非公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和困境現(xiàn)狀
縱觀全球范圍內(nèi)經(jīng)營成功的非公立醫(yī)院，均離不開寬松的辦醫(yī)環(huán)境，但又具有極其嚴(yán)格的監(jiān)管體系。目前國內(nèi)許多政策掣肘，加之監(jiān)管缺失，導(dǎo)致非公立醫(yī)院無法可持續(xù)發(fā)展，甚至從事違規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目。如何使非公立醫(yī)院良性有序發(fā)展，需國家行政部門聯(lián)合治理，并非衛(wèi)計(jì)委獨(dú)家應(yīng)對(duì)，后者應(yīng)更多著重于醫(yī)療資質(zhì)審核、開展醫(yī)療項(xiàng)目核準(zhǔn)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、人員、硬件、藥品、耗材、診療規(guī)范等衛(wèi)生專業(yè)化監(jiān)管，并非統(tǒng)籌社會(huì)資本辦醫(yī)的主要管理機(jī)構(gòu)，理應(yīng)歸于發(fā)展和改革委員會(huì)、商業(yè)委員會(huì)、人力資源與社會(huì)保障部等。
非公立醫(yī)院更多需將精力投入挖掘患者來源，限制資金投入具有投資回報(bào)的項(xiàng)目，而非全面深入開展綜合性醫(yī)療服務(wù)，否則根本無法考量及發(fā)展醫(yī)院的公益性，以及貢獻(xiàn)醫(yī)學(xué)研究和教育發(fā)展；
困境一：政府醫(yī)療保險(xiǎn)不覆蓋
許多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在與醫(yī)療公立醫(yī)院保有相同的醫(yī)療品質(zhì)下，大部分非公立醫(yī)院患者并無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋。同樣為居民提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)也按國家衛(wèi)生部門統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)甚至更低，但卻無法享受到與公立醫(yī)院相同的待遇和發(fā)展機(jī)遇。這是公立醫(yī)院的保護(hù)性屏障，此舉直接使公立醫(yī)院在享受各種財(cái)政補(bǔ)貼的之余，無需面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也無需改進(jìn)其醫(yī)療服務(wù)水平，就可坐等源源不斷的醫(yī)保參?；颊呔驮\。非公立醫(yī)院也因而缺乏醫(yī)保覆蓋而無法吸引廣大持有政府醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾前往就醫(yī)，未能實(shí)現(xiàn)有效分流人滿為患的公立醫(yī)院患者，也勢(shì)必使公立醫(yī)院需要無限制擴(kuò)張，不斷需要國家財(cái)政投入，長期以往，國家財(cái)政無疑不堪重負(fù)，而群眾也肯定無法獲得滿意的醫(yī)療照護(hù)。拒絕社會(huì)資本參與國家醫(yī)療體制改革將無法獲得成功，這既是中國國家經(jīng)驗(yàn)，也是其他醫(yī)療體制市場(chǎng)成熟的國家共識(shí)。
改革開放醫(yī)療，我國經(jīng)濟(jì)總量不斷增長，民眾享受的發(fā)展紅利的其中之一就是政府醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。然而，我國醫(yī)療體制改革的傳統(tǒng)思路一直致力傾力扶持公立醫(yī)院發(fā)展壯大，以全力滿足醫(yī)療市場(chǎng)需求，同時(shí)順應(yīng)此思路，而理所當(dāng)然執(zhí)行公立醫(yī)院享有醫(yī)保覆蓋的政策。在成熟的醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)施并非如此。公民全部享有基本醫(yī)療保障的英國或英聯(lián)邦國家，非公立醫(yī)院雖未必享有政府醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，但是各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作成熟，既可補(bǔ)充政府醫(yī)療保險(xiǎn)不足，也保障非公立醫(yī)院在以其先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平獲得生存發(fā)展空間。在以商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展較好的美國，政府醫(yī)療保險(xiǎn)更多僅覆蓋特殊人群，如:老年、殘疾和兒童等，且無論公立或非公立醫(yī)院均適用。中國政府醫(yī)療保險(xiǎn)無法參照和復(fù)制上述體制，既沒有蓬勃發(fā)展的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，又需負(fù)擔(dān)“全民政府醫(yī)保覆蓋的指導(dǎo)思想”指導(dǎo)下的龐大費(fèi)用支出。因此，促進(jìn)非公立醫(yī)院的發(fā)展將為醫(yī)療市場(chǎng)注入全新活力。
改革建議：政府醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際落戶非公立醫(yī)院
呼吁凡是符合醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的政府醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策。對(duì)此，各地行政部門亟需出臺(tái)統(tǒng)一與規(guī)范辦法，透明公開，面對(duì)非公立醫(yī)院申請(qǐng)依法給予醫(yī)保資質(zhì)而不得區(qū)別待遇。這項(xiàng)措施可以充分發(fā)揮杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成。上級(jí)政府對(duì)各級(jí)行政部門考核其吸引社會(huì)資本辦醫(yī)的績(jī)效，科學(xué)合理核算財(cái)政開支節(jié)約等數(shù)據(jù)，將政府節(jié)約資源與社會(huì)醫(yī)療資源投入之比列做政績(jī)考核。同時(shí)，可通過政策引導(dǎo)到社會(huì)資本導(dǎo)向稀缺的醫(yī)療服務(wù)，包括居民養(yǎng)老、社區(qū)醫(yī)療、基層保健。此外，靈活實(shí)施政策，如：“購買”非公立醫(yī)院部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)能力、單病種覆蓋。當(dāng)然，非公立醫(yī)院享有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋同之時(shí)，需盡其遵守定價(jià)、誠信運(yùn)營、履行全心全意服務(wù)民眾的義務(wù)。
困境二：社會(huì)資本辦醫(yī)環(huán)境困難與成本高昂
在我國面對(duì)老齡化社會(huì)、龐大人口局面下，醫(yī)療資源緊張進(jìn)一步加劇，社會(huì)資本辦醫(yī)無疑可助力國家解決資金缺口。醫(yī)療行業(yè)的高投入眾所周知，由此限制了普通資本輕易涉入。社會(huì)資本辦醫(yī)面臨的難度不僅在于高端硬件與人力的投入，更面對(duì)有失公平的政策性成本。非公立醫(yī)院營業(yè)執(zhí)照需經(jīng)工商部門辦理，并按照服務(wù)行業(yè)的納稅標(biāo)準(zhǔn)來納稅。在相同的經(jīng)營情況下，民營醫(yī)院的經(jīng)營成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。這與上述的固有政策直接相關(guān)性，非公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)公共衛(wèi)生任務(wù)之時(shí)，即使服務(wù)收費(fèi)也是按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甚或所有盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定性為營利性醫(yī)院，執(zhí)行著營利醫(yī)院的稅收和土地政策。對(duì)于稅務(wù)的征收，長期以來是非公立醫(yī)院的痛處。究竟是根據(jù)盈利多少交稅還是根據(jù)總收入交稅? 是否完全參照企業(yè)執(zhí)行? 如何比照服務(wù)性企業(yè)征稅?諸如此類問題一是未獲得國家層面政策性指導(dǎo)，二是各地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)并不一致。尤其稅收優(yōu)惠，爭(zhēng)議較大。根據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類管理登記后的前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門卻是從分類登記之日起就要交稅。還有的地方要醫(yī)院從成立之日起交稅。一個(gè)醫(yī)院建成并形成規(guī)模和一定技術(shù)水平需要5 --8 年，不少醫(yī)院取得執(zhí)業(yè)資格3年時(shí),醫(yī)院正處在建設(shè)、起步和創(chuàng)業(yè)階段,沉重的稅收會(huì)使他們舉步維艱，最終難以發(fā)展，或前功盡棄，關(guān)門倒閉。
目前相關(guān)稅法中尚無醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅費(fèi)的專項(xiàng)規(guī)定,營利性醫(yī)院免稅期限屆滿后,稅務(wù)部門將比照服務(wù)性企業(yè)向營利性醫(yī)院征稅。由此，營利性醫(yī)院將面對(duì)營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、城市建設(shè)稅、教育附加費(fèi)、義務(wù)兵優(yōu)撫費(fèi)、水利水電建設(shè)基金、地方養(yǎng)老基金、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅、印花稅和超960 元工資部分的企業(yè)所得稅等十多項(xiàng)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)。如此令人窒息的稅費(fèi)，甚至是超過許多非公立醫(yī)院的結(jié)余。反觀，公立醫(yī)院僅在國家稅收優(yōu)惠一項(xiàng)，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)跑于非公立醫(yī)院。除此，非公立醫(yī)院的土地政策也嚴(yán)重掣肘其發(fā)展，高昂的土地成本是社會(huì)資本參與辦醫(yī)的最大障礙之一。，為了挽留高水平的醫(yī)學(xué)人才，非公立醫(yī)院的最大開支最在于人事支出。即使僅有少數(shù)患者，非公立醫(yī)院仍不得不為“專家”級(jí)別的醫(yī)療人才開具較高的薪資報(bào)酬。
如此高額的成本,使社會(huì)資本游離于外，也使公立醫(yī)院對(duì)改制（產(chǎn)權(quán)制度改革）毛骨悚然,望而生畏。同樣，高昂的運(yùn)營成本必然迫使非公立醫(yī)院更急于營利，而無益于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康與良性發(fā)展，也損及普通民眾就醫(yī)導(dǎo)向，從而滋生行業(yè)亂象。
改革建議：改善社會(huì)資本辦醫(yī)環(huán)境
2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵(lì)民營資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。2009年國家出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。提出積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。同時(shí)，國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。2014年，又出臺(tái)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。
放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍。全面鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本辦醫(yī)定性為非公立醫(yī)院，在此背景下可以自主選擇舉辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)到工商行政管理部門進(jìn)行工商注冊(cè)登記，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)到民政部門進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記，取得法人資格。優(yōu)先鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦上規(guī)模、高層次的綜合醫(yī)院和有特色的?？漆t(yī)院。社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇與其醫(yī)院類別和功能相適應(yīng)的診療科目，報(bào)衛(wèi)生行政部門依法核準(zhǔn)。著重引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入國家緊缺的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如康復(fù)、兒科、腫瘤醫(yī)療項(xiàng)目。同時(shí)，鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開辦個(gè)體診所。在開放的政策背景下，使民營非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以形成自上而下的全面層次覆蓋的局面，補(bǔ)充政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足。
政策制定是部分因素，更重要的方面在于落實(shí)執(zhí)行，衛(wèi)生行政部門和其他相關(guān)職能部門必須一絲不茍遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)于符合申辦條件、具備相應(yīng)資質(zhì)的，應(yīng)予以批準(zhǔn)并及時(shí)發(fā)放相應(yīng)許可，不得無故限制非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備。
調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行正確引導(dǎo)，支持其規(guī)范、健康發(fā)展。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間，其設(shè)立條件、資質(zhì)審核、審批程序等與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。需要新增和調(diào)整衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)以及部分國有企業(yè)所辦醫(yī)院試點(diǎn)，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局。但是，具體實(shí)施需要優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信譽(yù)好的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改制。在改制過程中，要按照嚴(yán)格透明的程序和估價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)國有資產(chǎn)處置收益管理，防止國有資產(chǎn)流失；按照國家和我省政策規(guī)定制定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步減少并嚴(yán)格控制特需服務(wù)，公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需服務(wù)所得收入應(yīng)按規(guī)定繳納稅費(fèi)。最后，上級(jí)政府對(duì)各級(jí)行政部門考核其吸引社會(huì)資本辦醫(yī)的績(jī)效，科學(xué)合理核算財(cái)政開支節(jié)約數(shù)據(jù)，督促下級(jí)政府共同促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。
允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開放，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為允許外商投資項(xiàng)目。允許境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織與國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織以合資或合作形式設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。境外資本既可舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)境外資本在相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)以及國際知名品牌醫(yī)療實(shí)體的資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予優(yōu)先支持政策。再次強(qiáng)調(diào)，執(zhí)行過程中，需明確衛(wèi)生部門、工商部門的權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范外資辦醫(yī)的準(zhǔn)入程序。
非營利性非公立醫(yī)院傾斜性優(yōu)惠政策。2009年起，國家發(fā)改委已經(jīng)出臺(tái)文件免征收非公立醫(yī)院營業(yè)稅，可在此基礎(chǔ)上出臺(tái)多種優(yōu)惠政策，提高社會(huì)資本辦醫(yī)的積極性。如：對(duì)于營收用在“再投入”包括醫(yī)療設(shè)備購入、服務(wù)項(xiàng)目提升或社會(huì)公益捐贈(zèng)等減免所得稅；用電、用水、用氣價(jià)格同公立醫(yī)院；新建醫(yī)院享有免稅期等。甚至，對(duì)于高水平或成熟的辦醫(yī)社會(huì)資本，建設(shè)非營利性醫(yī)院可提供土地使用權(quán)、財(cái)政補(bǔ)貼。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)運(yùn)用信貸手段，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦和發(fā)展，包括促進(jìn)資本信貸、融資等舉措。政府需逐步取消公立醫(yī)院特需醫(yī)療，使“特需”人群轉(zhuǎn)向非公立醫(yī)院，不占用納稅人的權(quán)利。
困境三： 高水平人才留不住
事業(yè)單位編制、戶口是公立醫(yī)院吸引高級(jí)醫(yī)療人才的重要手段。同時(shí)，穩(wěn)定的工作崗位與薪資福利、專業(yè)技術(shù)資格與教學(xué)職稱評(píng)定與晉升、學(xué)術(shù)機(jī)會(huì)與科研基金均使公立醫(yī)院可直接“虹吸”醫(yī)學(xué)人才。反觀，非公立醫(yī)院的人員主力多是公立醫(yī)院的退休、退職人員和大中專院校畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)人員。非公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員隊(duì)伍，已經(jīng)儼然形成“一老一小”的局面，嚴(yán)重缺乏中堅(jiān)力量和具有活力的成熟專業(yè)人才。在北京、上海、廣州等大城市中，戶口編制的配額難以授予非公立醫(yī)院。而現(xiàn)有國家社會(huì)制度下，戶口直接決定人才就業(yè)選擇導(dǎo)向，高水平醫(yī)學(xué)人才何以能選擇非公立醫(yī)院就業(yè)？人才競(jìng)爭(zhēng)的天平在起點(diǎn)之初就傾向公立醫(yī)院。
非公立醫(yī)院面對(duì)醫(yī)學(xué)人才不間歇地流失的局面更是切膚之痛且無可奈何，青年醫(yī)學(xué)人才一旦獲得機(jī)會(huì)，幾乎無一例外選擇跳槽。于是，非公立醫(yī)院被行業(yè)內(nèi)戲稱為“培訓(xùn)醫(yī)院”、“職業(yè)中轉(zhuǎn)站”。如此高流失率的原因并不復(fù)雜——實(shí)際收入、額外福利比公立醫(yī)院的同行少；職稱很難得到評(píng)定、晉升，在專業(yè)領(lǐng)域得不到認(rèn)可；沒有機(jī)會(huì)參加學(xué)術(shù)交流研討、幾乎無法申請(qǐng)到科研項(xiàng)目，自身專業(yè)能力得不到提升。尤其，在運(yùn)營狀況欠佳的非公立醫(yī)院，面對(duì)患者門可羅雀的局面，不僅薪酬堪憂，也無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)價(jià)值和獲得職業(yè)中繼續(xù)教育與培訓(xùn)的機(jī)遇。
非公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人才在同行中被嚴(yán)重邊緣化已成“規(guī)則”，目前絕大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)的骨干均由公立醫(yī)院的醫(yī)生壟斷，非公立醫(yī)院的醫(yī)生很難被認(rèn)可，不僅無法參與同行間的交流與學(xué)科建設(shè)，更是被有意無意地被排擠，呈現(xiàn)非公立醫(yī)院背景醫(yī)生“低人一等”的現(xiàn)狀。當(dāng)前的情況是非公立醫(yī)院起步較晚，少有發(fā)展壯大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也無法在行業(yè)中執(zhí)牛耳，但不可否認(rèn)的是存有政策性的“玻璃天花板”，既妨礙非公立醫(yī)院醫(yī)生參與行業(yè)協(xié)會(huì)，也將其拒之科研、教學(xué)體系之外。如此一來，高水平的人才，有理想抱負(fù)的人才裹足不前，非公立醫(yī)院勢(shì)必陷入人才缺乏的發(fā)展困境。當(dāng)前，罕有高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才畢業(yè)首選非公立醫(yī)院作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
改革建議：加大非公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍扶持與建設(shè)力度
面對(duì)嚴(yán)重困擾非公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，需深入改革與保障：其一、改善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境，其職稱評(píng)聘、科研立項(xiàng)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員同等待遇。各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)要平等吸納民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，并享有承擔(dān)與其學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)機(jī)會(huì)。其二、將非公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)納入醫(yī)療衛(wèi)生人才繼續(xù)教育培訓(xùn)，如：全科醫(yī)生培養(yǎng)培育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等培訓(xùn)計(jì)劃。其三、鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過各種形式聘用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。
困境四：缺乏高效監(jiān)管
非公立醫(yī)院長期以來口碑信譽(yù)程度不高，較少形成高水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這與非公利醫(yī)院的運(yùn)營生存困境有關(guān)，也因非公立醫(yī)院建設(shè)起步較晚，但不可否認(rèn)，與辦醫(yī)的社會(huì)資本違背為百姓健康福祉服務(wù)的宗旨有直接關(guān)系。社會(huì)資本逐利的主體思想，使虛假廣告、夸大療效、違法行醫(yī)、小病大治、無病亂醫(yī)、貽誤治療均時(shí)有見聞。尤其，在非公立醫(yī)院在初創(chuàng)時(shí)期迫于其生存運(yùn)營壓力，需借助了現(xiàn)代媒體的強(qiáng)大宣傳功能，通過廣告策劃，大量投放到媒體，在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較廣的知名度，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)收支盈利。
民眾選擇就醫(yī)的因素?zé)o非便捷、廉價(jià)、有效，但是對(duì)于是否真?zhèn)尾o鑒別能力，對(duì)于非公立醫(yī)院的醫(yī)療水平也無從鑒定。因此，衛(wèi)生行政管理部門負(fù)有管理和監(jiān)督責(zé)任，而現(xiàn)狀是既缺乏規(guī)范化、專業(yè)化、透明化的長效監(jiān)管制度，也缺失懲治的具體操作細(xì)則。長期以來，我國已經(jīng)形成了衛(wèi)生行政部門“辦醫(yī)院”的格局，而非以“管醫(yī)院”為重。特別，在非公立醫(yī)院監(jiān)管方面與工商部門權(quán)責(zé)不清的情況下，必然導(dǎo)致監(jiān)督管理嚴(yán)重缺失。任何事業(yè)在有效的監(jiān)管機(jī)制缺如下，必然亂象叢生。衛(wèi)生行政部門缺少“走出辦公室”、“實(shí)際聽從群眾反饋”、“虛心請(qǐng)教行業(yè)專家”的實(shí)際監(jiān)管執(zhí)行使非公立醫(yī)院貼上“低水平、亂收費(fèi)、虛假醫(yī)療”的標(biāo)簽。
改革建議：建設(shè)非公立醫(yī)院日常監(jiān)管機(jī)制與獎(jiǎng)懲制度
據(jù)已有的衛(wèi)生管理部門規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)資本辦醫(yī)的許可條件，將所有非公立醫(yī)院同樣納入日常監(jiān)管范圍，形成機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)定期審核與評(píng)價(jià)制度。嚴(yán)禁非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴(yán)禁以任何形式發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。工商部門協(xié)同取締任何無資質(zhì)行醫(yī)機(jī)構(gòu)，肅清醫(yī)療環(huán)境。建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。通過信息化建設(shè)，將非公立醫(yī)院納入統(tǒng)一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營、感控、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)的高效實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)不當(dāng)謀利、損害患者合法權(quán)益的，依法懲處并追究責(zé)任。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過按規(guī)定設(shè)立救助基金、開展義診等多種方式回報(bào)社會(huì)，培育社會(huì)責(zé)任感與信譽(yù)度。
除去政策“枷鎖”，拋棄政府“官本位”的僵化管理體制，促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，引導(dǎo)其正面發(fā)展，最終形成非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院百家齊放的局面，是促進(jìn)我國醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵之舉，從而真正惠及民生，實(shí)現(xiàn)國家“人人享有健康權(quán)利”。
關(guān)于希波克拉底醫(yī)學(xué)論壇
希波克拉底醫(yī)學(xué)論壇是一家非營利性的獨(dú)立智庫，專注于醫(yī)療健康領(lǐng)域的政策研究和行業(yè)研究，為國家醫(yī)療衛(wèi)生政策制定提供政策建議，同時(shí)為國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)人士構(gòu)建互動(dòng)交流平臺(tái)。論壇核心圈由中國醫(yī)學(xué)界享有崇高聲譽(yù)的醫(yī)學(xué)專家、院長、知名學(xué)者和政府人士組成。
本智庫的宗旨是：以前瞻視野和探索精神，夯實(shí)中國醫(yī)療健康政策領(lǐng)域?qū)W術(shù)基礎(chǔ)，研討醫(yī)療健康領(lǐng)域前沿課題，推動(dòng)醫(yī)改理論與實(shí)踐，做中國醫(yī)療正磁場(chǎng)，助力醫(yī)療行業(yè)新生態(tài)的構(gòu)建，為中華民族健康醫(yī)療事業(yè)的振興竭盡全力。
信息來源：希波克拉底醫(yī)療圈
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