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尹嶺：取消“收支兩條線”是基層醫(yī)療大趨勢

日期：2016/7/5

摘要
解放軍醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)院副院長尹嶺認(rèn)為，取消收支兩條線和總額封頂是未來趨勢，我國建立全國性的電子健康檔案將有重大意義。
來源：健康界 作者：王琦琛

“取消收支兩條線，取消總額封頂肯定是趨勢。搞醫(yī)聯(lián)體，體系內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是方向。”6月28日，第二屆國產(chǎn)醫(yī)療走基層發(fā)展論壇在北京召開，解放軍醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)院副院長、國家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺管理中心常務(wù)副主任尹嶺，就我國醫(yī)療體系、尤其是基層醫(yī)療體系未來的發(fā)展前景給出了上述判斷。

趨勢：取消收支兩條線和總額封頂制
收支兩條線長期是我國基本藥物制度的核心，一度被寄予厚望，近年來卻飽受爭議。收支兩條線的說法最早于1987年出現(xiàn)在財(cái)政部的文件當(dāng)中，到1993年逐漸清晰完整，并于1998年延伸到所有行政執(zhí)法部門。

尹嶺多年致力于基層醫(yī)療事業(yè)，目前的調(diào)研重點(diǎn)關(guān)注安徽省阜南縣?！拔覀冊疽詾榧夹g(shù)能解決一切，但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，分級診療的問題，重點(diǎn)不是技術(shù)?！币鼛X說。
基層醫(yī)療考察工作深入安徽阜南縣

“我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實(shí)行‘收支兩條線’。你干不干，就這個錢?！币鼛X說。收支兩條線原本意在遏制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亂開藥、多賣藥，但是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干脆“連病都不看了”。如此一來，基層患者逐級向上轉(zhuǎn)診，給新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)帶來巨大壓力，“每年崩盤”。

于是就有了總額封頂制，照樣有問題。有的基層醫(yī)院服務(wù)能力本來很強(qiáng)，但是超出總額的“頂”，就無法充分享受新農(nóng)合的資金支持。

如此一來，基層普遍出現(xiàn)“一般病出鄉(xiāng)，大病出縣”的情況，與我國新醫(yī)改“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)”的方針南轅北轍。

尹嶺說：“所以我們在阜南縣做的第一件事，就是成立醫(yī)聯(lián)體，取消醫(yī)療的總額封頂，取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支兩條線，在體系內(nèi)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定多勞多得的分配機(jī)制?！比绱俗隽艘荒?，“經(jīng)費(fèi)不但沒超，還節(jié)約了1000萬。通過政策的改革，他們的利潤率提高了30%”。

“未來取消收支兩條線，取消總額封頂肯定是趨勢。搞醫(yī)聯(lián)體，體系內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是方向?！币鼛X總結(jié)說。

不止尹嶺，朱恒鵬、余暉也曾撰文質(zhì)疑收支兩條線，稱零差價(jià)和收支兩條線讓我國基本藥物制度弊端重重，無法實(shí)施。另外，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波也表示，收支兩條線模式是患者、政府和醫(yī)院三者之間的博弈，基本不可能滿足社會大部分群體的需求。

基層醫(yī)療不光在管理上面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平也需要提高。

除了管理存在問題，基層醫(yī)生的能力不高，也是導(dǎo)致分級診療推行困難的重要原因。數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生等醫(yī)療衛(wèi)生人員的營養(yǎng)健康知識知曉率僅有50%左右，關(guān)于肥胖導(dǎo)致的疾病和膳食脂肪含量的知識知曉率僅為38.7%。貴州全省一度有大約1/4在崗醫(yī)護(hù)人員拿不到執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

我國正在推行遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓大醫(yī)院幫助、帶動基層，提高基層醫(yī)療水平。尹嶺表示，大醫(yī)院可以在心腦血管、神經(jīng)病學(xué)、腫瘤、急診等大學(xué)科幫扶基層。幫扶過程中，可以選擇已經(jīng)具備一定實(shí)力的醫(yī)院醫(yī)院科室，讓強(qiáng)者更強(qiáng)，吸引周邊患者前來就診。

基層醫(yī)療的發(fā)展給我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)帶來挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

現(xiàn)階段，如何在基層培養(yǎng)醫(yī)療儀器的應(yīng)用人員是個重點(diǎn)。我國投資購買的醫(yī)療器械，到了基層，有的被閑置不用，甚至開了箱也放著不用，這源于醫(yī)護(hù)人員不了解器械的使用方法，以及為什么這么用。

以影像設(shè)備為例，尹嶺表示，基層硬件沒必要升級，需要升級的是軟件?！敖?jīng)常有基層醫(yī)生看到頭部影像里面有黑點(diǎn)就診斷腦梗塞，不管臨床有沒有表現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致誤診，這種情況特別多?！鄙窠?jīng)內(nèi)科出身的尹嶺如此說道。

醫(yī)療器械、尤其是國產(chǎn)醫(yī)療器械遇到新的發(fā)展機(jī)遇，這得益于我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

國家醫(yī)改方案顯示，衛(wèi)生部匯同國家發(fā)改委，將投資1000億元，建設(shè)縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并集中采購醫(yī)療器械，開展裝備配置工作。在性價(jià)比優(yōu)勢和政策的導(dǎo)向下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于優(yōu)先購買國產(chǎn)醫(yī)療器械。

中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會智慧及移動醫(yī)療分會副秘書長管燕表示，未來我國對醫(yī)用高質(zhì)耗材和家居智能醫(yī)療設(shè)備需求比較大，這兩塊將是一片藍(lán)海。

醫(yī)療器械到位之后，又給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。

尹嶺建議，醫(yī)療儀器下鄉(xiāng)，尤其是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備下鄉(xiāng)時，可以在基層收集整理數(shù)據(jù)信息，再智能化地讀片。有了龐大的數(shù)據(jù)支持，國產(chǎn)醫(yī)療器械能和進(jìn)口器械比肩。

醫(yī)療器械下基層，收集健康數(shù)據(jù)，符合國務(wù)院日前印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》的指導(dǎo)方向?！兑庖姟分赋?，要探索互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，激活居民電子檔案的應(yīng)用。另外，要健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，有針對性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。

在河北土城子鄉(xiāng)，1萬名農(nóng)民2007年就有了健康檔案。當(dāng)年，時任衛(wèi)生部部長的高強(qiáng)就曾表示，希望給全國每家每戶建立電子健康檔案，以便控制疾病。如今，全國范圍內(nèi)，包括城市和農(nóng)村，6歲以上人口婦女兒童均已建立健康檔案。
2007年，原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)曾表示，希望建立全國性的電子健康檔案

基層醫(yī)療是我國醫(yī)改工作的重點(diǎn)，在政策、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)水平等方面面臨挑戰(zhàn)。同時，基層醫(yī)療能借助互聯(lián)網(wǎng)建立全國性的電子病歷，意義重大；而基層醫(yī)療的發(fā)展又能給國產(chǎn)醫(yī)療器械帶來新的機(jī)遇。

尹嶺認(rèn)為，取消收支兩條線，取消總額封頂是我國基層醫(yī)療的發(fā)展趨勢。醫(yī)聯(lián)體和體系內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則代表了未來的發(fā)展方向。

摘要
解放軍醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)院副院長尹嶺認(rèn)為，取消收支兩條線和總額封頂是未來趨勢，我國建立全國性的電子健康檔案將有重大意義。
來源：健康界 作者：王琦琛

“取消收支兩條線，取消總額封頂肯定是趨勢。搞醫(yī)聯(lián)體，體系內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是方向?！?月28日，第二屆國產(chǎn)醫(yī)療走基層發(fā)展論壇在北京召開，解放軍醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)院副院長、國家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺管理中心常務(wù)副主任尹嶺，就我國醫(yī)療體系、尤其是基層醫(yī)療體系未來的發(fā)展前景給出了上述判斷。

趨勢：取消收支兩條線和總額封頂制
收支兩條線長期是我國基本藥物制度的核心，一度被寄予厚望，近年來卻飽受爭議。收支兩條線的說法最早于1987年出現(xiàn)在財(cái)政部的文件當(dāng)中，到1993年逐漸清晰完整，并于1998年延伸到所有行政執(zhí)法部門。

尹嶺多年致力于基層醫(yī)療事業(yè)，目前的調(diào)研重點(diǎn)關(guān)注安徽省阜南縣?！拔覀冊疽詾榧夹g(shù)能解決一切，但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，分級診療的問題，重點(diǎn)不是技術(shù)。”尹嶺說。

基層醫(yī)療考察工作深入安徽阜南縣

“我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實(shí)行‘收支兩條線’。你干不干，就這個錢?！币鼛X說。收支兩條線原本意在遏制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亂開藥、多賣藥，但是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干脆“連病都不看了”。如此一來，基層患者逐級向上轉(zhuǎn)診，給新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)帶來巨大壓力，“每年崩盤”。

于是就有了總額封頂制，照樣有問題。有的基層醫(yī)院服務(wù)能力本來很強(qiáng)，但是超出總額的“頂”，就無法充分享受新農(nóng)合的資金支持。

如此一來，基層普遍出現(xiàn)“一般病出鄉(xiāng)，大病出縣”的情況，與我國新醫(yī)改“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)”的方針南轅北轍。

尹嶺說：“所以我們在阜南縣做的第一件事，就是成立醫(yī)聯(lián)體，取消醫(yī)療的總額封頂，取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支兩條線，在體系內(nèi)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定多勞多得的分配機(jī)制?！比绱俗隽艘荒辏敖?jīng)費(fèi)不但沒超，還節(jié)約了1000萬。通過政策的改革，他們的利潤率提高了30%”。

“未來取消收支兩條線，取消總額封頂肯定是趨勢。搞醫(yī)聯(lián)體，體系內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是方向。”尹嶺總結(jié)說。

不止尹嶺，朱恒鵬、余暉也曾撰文質(zhì)疑收支兩條線，稱零差價(jià)和收支兩條線讓我國基本藥物制度弊端重重，無法實(shí)施。另外，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波也表示，收支兩條線模式是患者、政府和醫(yī)院三者之間的博弈，基本不可能滿足社會大部分群體的需求。

基層醫(yī)療不光在管理上面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平也需要提高。

除了管理存在問題，基層醫(yī)生的能力不高，也是導(dǎo)致分級診療推行困難的重要原因。數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生等醫(yī)療衛(wèi)生人員的營養(yǎng)健康知識知曉率僅有50%左右，關(guān)于肥胖導(dǎo)致的疾病和膳食脂肪含量的知識知曉率僅為38.7%。貴州全省一度有大約1/4在崗醫(yī)護(hù)人員拿不到執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

我國正在推行遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓大醫(yī)院幫助、帶動基層，提高基層醫(yī)療水平。尹嶺表示，大醫(yī)院可以在心腦血管、神經(jīng)病學(xué)、腫瘤、急診等大學(xué)科幫扶基層。幫扶過程中，可以選擇已經(jīng)具備一定實(shí)力的醫(yī)院醫(yī)院科室，讓強(qiáng)者更強(qiáng)，吸引周邊患者前來就診。

基層醫(yī)療的發(fā)展給我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)帶來挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

現(xiàn)階段，如何在基層培養(yǎng)醫(yī)療儀器的應(yīng)用人員是個重點(diǎn)。我國投資購買的醫(yī)療器械，到了基層，有的被閑置不用，甚至開了箱也放著不用，這源于醫(yī)護(hù)人員不了解器械的使用方法，以及為什么這么用。

以影像設(shè)備為例，尹嶺表示，基層硬件沒必要升級，需要升級的是軟件?！敖?jīng)常有基層醫(yī)生看到頭部影像里面有黑點(diǎn)就診斷腦梗塞，不管臨床有沒有表現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致誤診，這種情況特別多?！鄙窠?jīng)內(nèi)科出身的尹嶺如此說道。

醫(yī)療器械、尤其是國產(chǎn)醫(yī)療器械遇到新的發(fā)展機(jī)遇，這得益于我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

國家醫(yī)改方案顯示，衛(wèi)生部匯同國家發(fā)改委，將投資1000億元，建設(shè)縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并集中采購醫(yī)療器械，開展裝備配置工作。在性價(jià)比優(yōu)勢和政策的導(dǎo)向下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于優(yōu)先購買國產(chǎn)醫(yī)療器械。

中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會智慧及移動醫(yī)療分會副秘書長管燕表示，未來我國對醫(yī)用高質(zhì)耗材和家居智能醫(yī)療設(shè)備需求比較大，這兩塊將是一片藍(lán)海。

醫(yī)療器械到位之后，又給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。

尹嶺建議，醫(yī)療儀器下鄉(xiāng)，尤其是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備下鄉(xiāng)時，可以在基層收集整理數(shù)據(jù)信息，再智能化地讀片。有了龐大的數(shù)據(jù)支持，國產(chǎn)醫(yī)療器械能和進(jìn)口器械比肩。

醫(yī)療器械下基層，收集健康數(shù)據(jù)，符合國務(wù)院日前印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》的指導(dǎo)方向?！兑庖姟分赋觯剿骰ヂ?lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，激活居民電子檔案的應(yīng)用。另外，要健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，有針對性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。

在河北土城子鄉(xiāng)，1萬名農(nóng)民2007年就有了健康檔案。當(dāng)年，時任衛(wèi)生部部長的高強(qiáng)就曾表示，希望給全國每家每戶建立電子健康檔案，以便控制疾病。如今，全國范圍內(nèi)，包括城市和農(nóng)村，6歲以上人口婦女兒童均已建立健康檔案。

 

2007年，原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)曾表示，希望建立全國性的電子健康檔案

基層醫(yī)療是我國醫(yī)改工作的重點(diǎn)，在政策、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)水平等方面面臨挑戰(zhàn)。同時，基層醫(yī)療能借助互聯(lián)網(wǎng)建立全國性的電子病歷，意義重大；而基層醫(yī)療的發(fā)展又能給國產(chǎn)醫(yī)療器械帶來新的機(jī)遇。

尹嶺認(rèn)為，取消收支兩條線，取消總額封頂是我國基層醫(yī)療的發(fā)展趨勢。醫(yī)聯(lián)體和體系內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則代表了未來的發(fā)展方向。

信息來源：健康界

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