醫(yī)藥新政風(fēng)暴下的三大壟斷
日期：2016/6/8
集采地方保護(hù)由明到暗，各種形式的藥房托管成風(fēng)，分級診療有異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”的趨勢，醫(yī)藥新政下，需警惕三種壟斷行為。
醫(yī)藥新政風(fēng)暴來襲！三明友軍瘋狂擴(kuò)容、一致性評價、分級診療、兩票制、營改增、GPO(藥品采購組織)、輔助用藥目錄、藥價專項(xiàng)檢查、GMP飛檢、醫(yī)藥流通自查等等,誠如業(yè)內(nèi)專家所言，我國的醫(yī)改，試點(diǎn)多，總結(jié)少；強(qiáng)制多，機(jī)制少；失敗多，成功少；顧此失彼多，統(tǒng)籌兼顧少；社會批評多，自我反思少。誰都不知道下一步該怎么做，會怎么做。在上述醫(yī)藥新政頻發(fā)的行業(yè)震動下,正在形成的三大壟斷之風(fēng)或更深層次地影響整個行業(yè)的未來。
藥品集采地方保護(hù)由明到暗，殺機(jī)頓顯
隨著國家發(fā)改委2015年對四川、浙江兩省招標(biāo)進(jìn)行了地方保護(hù)調(diào)查后，各省藥品集采地方保護(hù)由明到暗，更加隱蔽，更加巧妙，但殺機(jī)四伏。
南方某省2015招標(biāo)方案，在評審分組（共分四組）中，明確的將“2014年中國醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)中醫(yī)藥工業(yè)主營業(yè)務(wù)前100位企業(yè)生產(chǎn)的藥品”分在第三組。同時，在評審方法中規(guī)定，原則上下一個評審分組不得高于上一個評審分組產(chǎn)品的最低價格。
該省屬全國醫(yī)藥大省。前幾年，該省醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)曾連續(xù)8年高居全國領(lǐng)先地位，眾多跨國醫(yī)藥公司更是相繼落戶該省，同時，該省擁有全國著名的四大醫(yī)藥板塊，百強(qiáng)企業(yè)眾多。此次該省藥品集采，通過藥采評審分組，巧妙地為本省企業(yè)開辟通道，同時，借“就低不就高”之利刃，絞殺低競價組產(chǎn)品。
關(guān)于地方保護(hù)，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，地方保護(hù)是藥品集采的一個地域特色，這就像香煙等快消品一樣，對地方企業(yè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)是合理的。但是，地方保護(hù)過于盛行，并有“由明到暗”、“量體裁衣”的趨勢，這種做法將會嚴(yán)重破壞市場經(jīng)濟(jì)秩序的公平正義，只有破除地方保護(hù)，才有利于企業(yè)間良性競爭，才能維護(hù)好正常的藥品市場秩序。
已有10余年歷史的藥房托管是目前醫(yī)改中“醫(yī)藥分開”的嘗試過渡模式之一，然而一直爭議不斷，爭議點(diǎn)在于，托管出去的藥房是否會形成新的壟斷。
近期，深圳正在積極開展“醫(yī)藥分開”，不久前，某企業(yè)與有關(guān)部門正式簽訂了《關(guān)于推進(jìn)深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品集中采購模式改革合作框架協(xié)議》，將依托某電子平臺，計(jì)劃于7月啟動深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)，年采購額超過80億元。此次深圳以醫(yī)藥分開的名義，擬將全部公立醫(yī)院的藥品通過該平臺打包，集中帶量采購，背后的某企業(yè)將覆蓋商業(yè)流、物流、信息流等全流程，背后隱約有‘藥房托管’的影子?！倍^去的幾年，各地的藥房托管成風(fēng)，各醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)巨頭更是以不同名目跑馬圈地，加入藥房托管行列。2014年11月15日，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省工商局、省物價局等6部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》。該指導(dǎo)意見的出臺，被認(rèn)為是湖北省意在以行政手段強(qiáng)推藥房托管。隨后湖北省當(dāng)?shù)?9家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名上書，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。
從上可以看出，藥房托管的背后，是當(dāng)?shù)卣贿z余力的支持，一方面當(dāng)?shù)仄髽I(yè)通過托管占有更多資源，有助于做大做強(qiáng)；同時，為探索醫(yī)藥分開提供了一定的借鑒經(jīng)驗(yàn)。但同樣不可小視的是，從趨利的角度，商業(yè)公司為了獲取利潤，只有再次向藥企要求返利并督促醫(yī)院上量用藥。可以看出：“無論醫(yī)院門診藥房經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)歸誰所有，只要處方和藥品銷售間的對應(yīng)關(guān)系能夠建立和核實(shí)，醫(yī)生和藥品銷售之間的利益關(guān)系就難以打破，”醫(yī)藥分開更像是一個美麗的神話。
分級診療異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”
醫(yī)聯(lián)體，是近幾年才出現(xiàn)的新名詞。尤其是隨著全國藥品集采的深入開展以及國家力推分級診療，醫(yī)聯(lián)體，不知不覺間，在個別地方異化為具有“排它性抱團(tuán)”的壟斷組織。
國家設(shè)計(jì)分級診療的初衷，是為了改變?nèi)揍t(yī)院的備戰(zhàn)狀態(tài)。但上有政策下有對策，大醫(yī)院積極抱團(tuán)組建醫(yī)聯(lián)體，一方面高速從基層、高端吸納患者資源，一方面抱團(tuán)取暖，在與民營醫(yī)院的市場競爭中形成了集團(tuán)軍的對抗優(yōu)勢，也就是說，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，將會形成壟斷巨頭，從下而上，最終的目的是保證患者資源的豐富，同時在同行競爭中搶占先機(jī)，這其實(shí)并不是分級診療設(shè)計(jì)的最初想法。
與此同時，為了保證巨頭的市場地位，醫(yī)保壟斷悄然興起。奇點(diǎn)醫(yī)療公共政策資深編輯王建秀在最新撰寫的文章中就指出，“在這種緊密型的醫(yī)聯(lián)體里，患者被統(tǒng)一‘打包’，只能轉(zhuǎn)診給固定合作的公立醫(yī)院，醫(yī)保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當(dāng)患者越過網(wǎng)絡(luò)，到別的公立醫(yī)院或民營醫(yī)院看病時，醫(yī)保不報(bào)銷或者只給報(bào)銷一少部分”。
通過上述三個壟斷現(xiàn)象，我們可以看到，在醫(yī)改大潮步入深水區(qū)的今天，根除壟斷行為任重道遠(yuǎn)。十八屆三中全會決定中提出，推行地方各級政府及其工作部門“權(quán)力清單”制度，依法公開權(quán)力運(yùn)行流程。前不久，李克強(qiáng)總理更是提出，“政府要拿出‘權(quán)力清單’，明確政府該做什么，做到‘法無授權(quán)不可為’”。而破除令人感到無情、無奈、無語的壟斷行為，無疑是順應(yīng)發(fā)展潮流的利好之事。
醫(yī)改大潮催浪起，破除壟斷正當(dāng)時。
集采地方保護(hù)由明到暗，各種形式的藥房托管成風(fēng)，分級診療有異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”的趨勢，醫(yī)藥新政下，需警惕三種壟斷行為。
醫(yī)藥新政風(fēng)暴來襲！三明友軍瘋狂擴(kuò)容、一致性評價、分級診療、兩票制、營改增、GPO(藥品采購組織)、輔助用藥目錄、藥價專項(xiàng)檢查、GMP飛檢、醫(yī)藥流通自查等等,誠如業(yè)內(nèi)專家所言，我國的醫(yī)改，試點(diǎn)多，總結(jié)少；強(qiáng)制多，機(jī)制少；失敗多，成功少；顧此失彼多，統(tǒng)籌兼顧少；社會批評多，自我反思少。誰都不知道下一步該怎么做，會怎么做。在上述醫(yī)藥新政頻發(fā)的行業(yè)震動下,正在形成的三大壟斷之風(fēng)或更深層次地影響整個行業(yè)的未來。
藥品集采地方保護(hù)由明到暗，殺機(jī)頓顯
隨著國家發(fā)改委2015年對四川、浙江兩省招標(biāo)進(jìn)行了地方保護(hù)調(diào)查后，各省藥品集采地方保護(hù)由明到暗，更加隱蔽，更加巧妙，但殺機(jī)四伏。
南方某省2015招標(biāo)方案，在評審分組（共分四組）中，明確的將“2014年中國醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)中醫(yī)藥工業(yè)主營業(yè)務(wù)前100位企業(yè)生產(chǎn)的藥品”分在第三組。同時，在評審方法中規(guī)定，原則上下一個評審分組不得高于上一個評審分組產(chǎn)品的最低價格。
該省屬全國醫(yī)藥大省。前幾年，該省醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)曾連續(xù)8年高居全國領(lǐng)先地位，眾多跨國醫(yī)藥公司更是相繼落戶該省，同時，該省擁有全國著名的四大醫(yī)藥板塊，百強(qiáng)企業(yè)眾多。此次該省藥品集采，通過藥采評審分組，巧妙地為本省企業(yè)開辟通道，同時，借“就低不就高”之利刃，絞殺低競價組產(chǎn)品。
關(guān)于地方保護(hù)，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，地方保護(hù)是藥品集采的一個地域特色，這就像香煙等快消品一樣，對地方企業(yè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)是合理的。但是，地方保護(hù)過于盛行，并有“由明到暗”、“量體裁衣”的趨勢，這種做法將會嚴(yán)重破壞市場經(jīng)濟(jì)秩序的公平正義，只有破除地方保護(hù)，才有利于企業(yè)間良性競爭，才能維護(hù)好正常的藥品市場秩序。
已有10余年歷史的藥房托管是目前醫(yī)改中“醫(yī)藥分開”的嘗試過渡模式之一，然而一直爭議不斷，爭議點(diǎn)在于，托管出去的藥房是否會形成新的壟斷。
近期，深圳正在積極開展“醫(yī)藥分開”，不久前，某企業(yè)與有關(guān)部門正式簽訂了《關(guān)于推進(jìn)深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品集中采購模式改革合作框架協(xié)議》，將依托某電子平臺，計(jì)劃于7月啟動深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)，年采購額超過80億元。此次深圳以醫(yī)藥分開的名義，擬將全部公立醫(yī)院的藥品通過該平臺打包，集中帶量采購，背后的某企業(yè)將覆蓋商業(yè)流、物流、信息流等全流程，背后隱約有‘藥房托管’的影子。”而過去的幾年，各地的藥房托管成風(fēng)，各醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)巨頭更是以不同名目跑馬圈地，加入藥房托管行列。2014年11月15日，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省工商局、省物價局等6部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》。該指導(dǎo)意見的出臺，被認(rèn)為是湖北省意在以行政手段強(qiáng)推藥房托管。隨后湖北省當(dāng)?shù)?9家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名上書，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。
從上可以看出，藥房托管的背后，是當(dāng)?shù)卣贿z余力的支持，一方面當(dāng)?shù)仄髽I(yè)通過托管占有更多資源，有助于做大做強(qiáng)；同時，為探索醫(yī)藥分開提供了一定的借鑒經(jīng)驗(yàn)。但同樣不可小視的是，從趨利的角度，商業(yè)公司為了獲取利潤，只有再次向藥企要求返利并督促醫(yī)院上量用藥。可以看出：“無論醫(yī)院門診藥房經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)歸誰所有，只要處方和藥品銷售間的對應(yīng)關(guān)系能夠建立和核實(shí)，醫(yī)生和藥品銷售之間的利益關(guān)系就難以打破，”醫(yī)藥分開更像是一個美麗的神話。
分級診療異化為地方醫(yī)聯(lián)體“排它性抱團(tuán)”
醫(yī)聯(lián)體，是近幾年才出現(xiàn)的新名詞。尤其是隨著全國藥品集采的深入開展以及國家力推分級診療，醫(yī)聯(lián)體，不知不覺間，在個別地方異化為具有“排它性抱團(tuán)”的壟斷組織。
國家設(shè)計(jì)分級診療的初衷，是為了改變?nèi)揍t(yī)院的備戰(zhàn)狀態(tài)。但上有政策下有對策，大醫(yī)院積極抱團(tuán)組建醫(yī)聯(lián)體，一方面高速從基層、高端吸納患者資源，一方面抱團(tuán)取暖，在與民營醫(yī)院的市場競爭中形成了集團(tuán)軍的對抗優(yōu)勢，也就是說，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，將會形成壟斷巨頭，從下而上，最終的目的是保證患者資源的豐富，同時在同行競爭中搶占先機(jī)，這其實(shí)并不是分級診療設(shè)計(jì)的最初想法。
與此同時，為了保證巨頭的市場地位，醫(yī)保壟斷悄然興起。奇點(diǎn)醫(yī)療公共政策資深編輯王建秀在最新撰寫的文章中就指出，“在這種緊密型的醫(yī)聯(lián)體里，患者被統(tǒng)一‘打包’，只能轉(zhuǎn)診給固定合作的公立醫(yī)院，醫(yī)保已經(jīng)介入了這層關(guān)系，當(dāng)患者越過網(wǎng)絡(luò)，到別的公立醫(yī)院或民營醫(yī)院看病時，醫(yī)保不報(bào)銷或者只給報(bào)銷一少部分”。
通過上述三個壟斷現(xiàn)象，我們可以看到，在醫(yī)改大潮步入深水區(qū)的今天，根除壟斷行為任重道遠(yuǎn)。十八屆三中全會決定中提出，推行地方各級政府及其工作部門“權(quán)力清單”制度，依法公開權(quán)力運(yùn)行流程。前不久，李克強(qiáng)總理更是提出，“政府要拿出‘權(quán)力清單’，明確政府該做什么，做到‘法無授權(quán)不可為’”。而破除令人感到無情、無奈、無語的壟斷行為，無疑是順應(yīng)發(fā)展潮流的利好之事。
醫(yī)改大潮催浪起，破除壟斷正當(dāng)時。
信息來源：新康界
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