基本藥物全額保障：探索獨(dú)立穩(wěn)定的籌資機(jī)制
日期：2016/5/31
全額保障真正實(shí)現(xiàn)基本藥物公平可及、人人享有。
作者：健康報(bào)記者 劉志勇
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國家基本藥物制度自2009年建立實(shí)施至今已有7年。記者在采訪中了解到，近年來，安徽、廣東、廣西的部分地區(qū)針對部分慢性病人群需求，將基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費(fèi)提供，真正實(shí)現(xiàn)基本藥物公平可及、人人享有，賦予基本藥物制度新內(nèi)涵。
自2012年4月起，安徽省合肥市廬陽區(qū)依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對轄區(qū)戶籍糖尿病、高血壓患者實(shí)行基本藥物全額保障治療。政策實(shí)施后，該區(qū)2型糖尿病、高血壓患者的規(guī)范管理率從15%、25%，分別提高到75.7%和56.5%。
廬陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該區(qū)全額保障基本藥物治療方案明確了單品限價(jià)、總額核定、區(qū)域調(diào)劑的總原則，每年所需資金由區(qū)財(cái)政專項(xiàng)安排。符合條件的轄區(qū)患者向所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出申請，審核通過后，由全科醫(yī)生建立全額保障基本藥物治療人員臺(tái)賬和健康檔案，并根據(jù)患者情況確定免費(fèi)藥物品種，填寫領(lǐng)藥卡，開具處方，患者按月憑卡和處方領(lǐng)取免費(fèi)藥品。
據(jù)了解，福建省三明市、長汀縣等地均出臺(tái)類似政策，在基本藥物目錄中選定20余種藥品，開展高血壓、糖尿病、重性精神疾病等慢性病基本藥物全額保障工作。而在此之前，長汀縣新農(nóng)合管理部門將這3種慢性病作為特殊門診疾病管理，每人每年的包干醫(yī)藥費(fèi)用為高血壓3000元、糖尿病5000元、重性精神疾病5000元，患者費(fèi)用在達(dá)到起付線后按一定比例報(bào)銷。實(shí)行基本藥物全額保障后，該縣跟進(jìn)了新農(nóng)合支付方式改革，上述疾病實(shí)行按日包干付費(fèi)，每日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為3元、7元和4元；同時(shí)要求基層醫(yī)生嚴(yán)格按照基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，對患者進(jìn)行健康管理。新農(nóng)合基金和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯下降，3種慢病患者的規(guī)范管理率分別達(dá)到98%、94%和100%。
與選定特殊病種不同，廣西壯族自治區(qū)玉林市容縣、廣東省廣州市花都區(qū)等地則在村衛(wèi)生室推出了“一元看病、免費(fèi)用藥”的基本藥物全額保障政策。
容縣新農(nóng)合管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人說，從2013年5月起，該縣參合農(nóng)民到衛(wèi)生室看病，只需支付1元診金，就可以從衛(wèi)生室領(lǐng)用全額保障基本藥物治療疾病。新農(nóng)合基金按照每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)，向村衛(wèi)生室支付門診醫(yī)藥費(fèi)用。“按一個(gè)3000人左右的村計(jì)算，每人統(tǒng)籌50元進(jìn)入衛(wèi)生室，則該衛(wèi)生室每年供應(yīng)15萬元的基本藥物，可以滿足全村人的小病治療需求?！?/span>
廣州市花都區(qū)的“一元看病、免費(fèi)用藥”試點(diǎn)始于2008年。該區(qū)規(guī)定，村民因一般常見病就診給予3日藥量，慢性病患者一般處方1周藥量，最長可達(dá)半個(gè)月；各村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)上報(bào)就診人數(shù)、藥品費(fèi)用等情況，專職管理人員會(huì)每天到衛(wèi)生室抽查、核實(shí)處方。
記者了解到，在開展“一元看病、免費(fèi)用藥”的地區(qū)，基本都加強(qiáng)了村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設(shè)，開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，而且都有新農(nóng)合等醫(yī)?；鸱e極參與。這一政策不僅增強(qiáng)了農(nóng)村居民的健康意識(shí)，激發(fā)了其參合熱情，而且在很大程度上推進(jìn)了健康管理、分級診療等工作的開展。
穩(wěn)定的籌資機(jī)制是關(guān)鍵
世界衛(wèi)生組織曾對全球105個(gè)國家的免費(fèi)用藥政策進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)政策覆蓋人群主要集中在無支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦、老年人等4類人群；有51個(gè)國家的免費(fèi)用藥政策不區(qū)分人群，體現(xiàn)了藥品公平可及的理念。北京大學(xué)藥學(xué)院管曉東博士表示，目前，我國的免費(fèi)用藥主要針對艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、血吸蟲病等傳染性疾病和兒童疫苗等，在促進(jìn)衛(wèi)生公平和藥品公平上有很大提升空間。在上述世衛(wèi)組織開展的研究中，中上收入水平組中，74.1%的國家具有基本藥物免費(fèi)政策。
專家表示，我國基本藥物政策的根本目標(biāo)是解決不同地區(qū)群眾的藥品可及性和公平性問題，但是我國尚未建立獨(dú)立的基本藥物籌資機(jī)制，而是依附于現(xiàn)有3大醫(yī)保體系的支付報(bào)銷政策，造成城鎮(zhèn)患者基本藥物政策報(bào)銷比例高于農(nóng)村患者，在一定程度上產(chǎn)生了新的不公平。
據(jù)了解，在已經(jīng)探索開展相關(guān)基本藥物全額保障的地方，資金來源渠道不一，有的主要是專項(xiàng)財(cái)政資金，有的主要來源于新農(nóng)合基金。管曉東建議，無論何種形式，各地都應(yīng)有科學(xué)、固定的資金保障渠道；國家應(yīng)探索針對基本藥物進(jìn)行獨(dú)立的供應(yīng)保障籌資，確定每年的籌資額度，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，由政府全額撥付或從醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤徒痤~，甚至新增醫(yī)保資金作為基本藥物供應(yīng)保障基金，納入預(yù)算管理，?？顚Ｓ?。
專家坦言，鼓勵(lì)和推動(dòng)地方開展基本藥物免費(fèi)供應(yīng)的過程中，應(yīng)充分發(fā)揮基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)守門人作用，通過建立免費(fèi)用藥檔案追溯個(gè)人用藥信息，防止浪費(fèi)。
信息來源：藥點(diǎn)
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