【醫(yī)聲匯】基層醫(yī)生為何會如此“頹廢”？
日期：2016/5/23
導語
來源：掌上醫(yī)訊
作者：吳金華
在與衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一些醫(yī)生交流時，他們不少人自嘲說，現(xiàn)在的連醫(yī)生都變得不太會做了。很奇怪的言論，明明是醫(yī)生怎么連醫(yī)生都不會做了？聽他們解釋后才明白了其中的端倪。他們說現(xiàn)在基層醫(yī)生做醫(yī)生也就是給病人看看感冒、給慢性病人配配藥，稍微復(fù)雜一點的病人都沒辦法看推到上級醫(yī)院去了。更多的醫(yī)生抱怨說他們已經(jīng)淪為建檔醫(yī)生、體檢醫(yī)生、隨訪醫(yī)生了！他們說根本已經(jīng)沒有了醫(yī)生的使命感和成就感，純粹是做一天和尚撞一天鐘，混日子而已。有些基層醫(yī)生難以忍受這種狀況，選擇了離開基層到上級醫(yī)院尋求更好的職業(yè)發(fā)展；有些人還在糾結(jié)是否逃離基層；大多數(shù)的人在等待觀望。是什么原因?qū)е禄鶎俞t(yī)生如此頹廢？除了基層醫(yī)生本身的原因外，有些外界的因素起到了非常重要的作用。
執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，挫傷了基層醫(yī)生們的使命感
近年來，不管是三級醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生都感到了執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化。傷醫(yī)、殺醫(yī)等惡性事件的頻發(fā)，加上媒體和自媒體的迅猛發(fā)展，任何一起關(guān)于醫(yī)療糾紛事故的信息都能快速地在醫(yī)生群體之間擴散。所以醫(yī)生們在日常工作中小心翼翼，擔心一個不慎，就有可能被投訴、被辱罵、被打殺，這讓醫(yī)生們精神高度緊張、心理壓力非常大；至于一旦發(fā)生糾紛，動輒幾萬、幾十萬、幾百萬的高額賠償讓醫(yī)生們需要承擔的經(jīng)濟壓力也非常大（雖然醫(yī)院有保險，但是涉事科室和醫(yī)生也要承擔一部分賠償?shù)模?；而那種不知道何時會被打傷、被殺死的可能，也讓醫(yī)生們的生命安全受到威脅。醫(yī)生們認為執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化?；鶎拥尼t(yī)生對此也是高度認同。出于對自身權(quán)益得不到保障的擔心，基層醫(yī)生（當然也包括其他醫(yī)生）的職業(yè)使命感下降是一個必然的反應(yīng)。
業(yè)務(wù)能力下降，重創(chuàng)了醫(yī)生們的社會價值感
醫(yī)改有一個重要的方向是強基層，提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力?？墒请S著基本藥物制度、績效考核制度、各種嚴苛的醫(yī)療準入制度、各級醫(yī)院配備醫(yī)療設(shè)備的制度等等，沒有達到強基層的目的，反而是的基層原有的醫(yī)療服務(wù)能力倒退。不少衛(wèi)生院的住院部沒人了、外科手術(shù)室關(guān)門了、新來的設(shè)備沒人會用閑置了、需要的設(shè)備不能買了等一些醫(yī)療能力退化的現(xiàn)象時有發(fā)生。
基層醫(yī)生們反應(yīng)不少原來有效、在基層可以使用的藥物，現(xiàn)在開出處方藥沒有了；一些原來在基層可以做的手術(shù)現(xiàn)在也做不了；一些以前可以做的檢查現(xiàn)在不能做了?；鶎俞t(yī)生陷入了一種缺少藥物、缺少輔助檢查、缺少動手能力的一個環(huán)境中，這對依靠業(yè)務(wù)能力來維系職業(yè)存在感的基層醫(yī)生們來說實在是個噩夢！嚴重壓低的社會價值感讓基層醫(yī)生們頹廢不已！
工作范圍變化，影響了醫(yī)生們的職業(yè)認同感
基層醫(yī)生們的工作由醫(yī)改前的單純醫(yī)療變?yōu)榛踞t(yī)療和公共衛(wèi)生。既然醫(yī)療工作弱化了，增加了一個公共衛(wèi)生工作，這一增一減剛好平衡?？雌饋砗孟袢绱?，基層醫(yī)生們的醫(yī)療工作減少了，那就用公共衛(wèi)生工作來平衡。實際上我們來看看公共衛(wèi)生工作是怎么一回事。公共衛(wèi)生均等化服務(wù)是醫(yī)改的一個重要工作。在縣市一級，公共衛(wèi)生工作有多個不同部門承擔，如疾病控制中心、婦幼保健院、精神病醫(yī)院、農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員健康管理、計劃生育管理站、衛(wèi)生監(jiān)督所等等。而在基層，這些部門的相關(guān)工作任務(wù)都需要衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔。到最終，這些大量工作都需要基層醫(yī)生們來落實。
本來基本醫(yī)療弱化已經(jīng)讓醫(yī)生們職業(yè)認同感下降，加上開展大量的公共衛(wèi)生工作，尤其是一些本可以由村委會婦女主任、社區(qū)居委會大媽承擔的社會事務(wù)性工作也由醫(yī)生們包攬。于是乎，建檔醫(yī)生、體檢醫(yī)生、隨訪醫(yī)生的自嘲聲不絕于耳。身心俱疲的基層醫(yī)生們職業(yè)的認同感極其低迷也就不難理解了。
職業(yè)前景不明，使得基層醫(yī)生難有作為
現(xiàn)在制度設(shè)計是要求基層的醫(yī)生們都往全科方向轉(zhuǎn)型。但是咱全科醫(yī)生這個問題上，不僅僅是基層的醫(yī)生們疑慮重重，就是專家學者也沒搞清。
如何培養(yǎng)能力強、用的上、留得住的全科醫(yī)生還沒有解決好。培養(yǎng)方面是采取了多途徑方式。原有基層醫(yī)生的全科醫(yī)生崗位培訓；在大專院校開設(shè)全科專業(yè)招錄全科醫(yī)學生；對進入基層工作的醫(yī)學生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等多條路徑進行全科醫(yī)生的培養(yǎng)?，F(xiàn)實中留在基層還是原來的轉(zhuǎn)崗培訓的基層醫(yī)生們，新生力量還沒有跟上，要多措施、多途徑吸引人才留在基層、扎根基層才有可能。
而全科醫(yī)生具體要做哪些事卻并沒有說清楚。不少大咖們在各種報告會、研討會、學習會上討論著全科醫(yī)生在各種慢性病的管理上的作用；另一些專家們討論著全科醫(yī)生們要在心血管治療上的發(fā)揮重要作用；有關(guān)部門領(lǐng)導大談全科醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約巨大作用；還有很多的健康教育、健康體檢也要等著全科醫(yī)生們?nèi)ヒ灰宦鋵崱，F(xiàn)在的趨勢是這樣，全科醫(yī)生是個筐，啥樣東西都往里面裝，我們基層醫(yī)生是要往全科方向轉(zhuǎn)，可是全科不是大染缸吧！臨床就臨床、公衛(wèi)就公衛(wèi)、或者二者兼有也可以，但是總的有個明確工作吧！啥都要全科醫(yī)生來解決，到最后全科醫(yī)生啥都不能解決的！
可是，有人真的了解過基層醫(yī)生們的真正需求么？
信息來源：掌上醫(yī)訊
|
