藥品市場巨變，這些病將在基層治！
日期：2016/5/19
5月12日，國家衛(wèi)計委印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知，里面提出縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準，對于縣級醫(yī)院的科室設(shè)置、設(shè)備配備、醫(yī)療技術(shù)能力進行了詳細而具體的要求，很多原先大家覺得只能在三級醫(yī)院解決的疾病，例如，癌癥根治手術(shù)，肢（指、趾）再植術(shù)、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內(nèi)科治療、靜脈起搏技術(shù)、配置是心臟起搏器等技術(shù)，都被化為縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)能力。
國家衛(wèi)計委為何會出臺縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力清單？這明顯是為分級診療服務(wù)，在清單之后，恐怕緊接著就會是分級診療的目錄，對于縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)，必須在縣級醫(yī)院解決。隨著這些醫(yī)療服務(wù)的下沉，醫(yī)藥市場的格局將會重現(xiàn)顛覆，藥品的營銷渠道必須重新架構(gòu)，以前完全只盯著二級醫(yī)院市場的做法已經(jīng)行不通。
這個時間節(jié)點是什么時候？
大家都知道，按照國務(wù)院分級診療的規(guī)劃，2017年要實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
醫(yī)藥行業(yè)市場格局大變動即將來臨，藥企你做好改變的準備了嗎？
下面是縣級醫(yī)院必須具備醫(yī)療服務(wù)能力表格，和這些疾病的相關(guān)的藥品市場就要下沉到基層了：
一）臨床科室。
1.內(nèi)科。
（1）呼吸內(nèi)科
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1）呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分級與規(guī)范化治療。
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3）肺炎和COPD急性加重期的病原學(xué)檢查及抗感染治療。
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4）肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科治療。
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5）大咯血的規(guī)范化診療。
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6）自發(fā)性氣胸、張力性氣胸的規(guī)范化診療。
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7）急、慢性呼吸衰竭的規(guī)范化診療。
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8）呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。
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9）急性肺栓塞的診斷、初步治療與轉(zhuǎn)診。
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10）肺功能檢查。
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11）纖維支氣管鏡檢查。
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12）血氣及酸堿平衡檢測。
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（2）消化內(nèi)科
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1）消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）急性胰腺炎的規(guī)范化診療。
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3）消化道大出血的規(guī)范化診療和綜合搶救，包括急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下止血藥物噴灑、鈦夾鉗夾等止血治療。
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4）功能性胃腸道疾病的規(guī)范化診療。
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5）肝硬化并發(fā)癥的規(guī)范化診療。
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6）胃癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科治療。
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7）胃鏡、結(jié)腸鏡檢查。
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8）規(guī)范開展內(nèi)鏡下取異物、內(nèi)鏡下息肉圈套摘除術(shù)及電灼術(shù)等治療技術(shù)。
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（3）心血管內(nèi)科
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1）心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置。
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3）急性心肌梗塞的規(guī)范化藥物溶栓治療。
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4）常見心律失常的規(guī)范化診療。
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5）高血壓的診治（包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療）。
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6）慢性心功能不全的規(guī)范化診療。
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7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診療。
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8）靜脈臨時起搏技術(shù)。
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9）埋藏式心臟起搏植入術(shù)。
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（4）內(nèi)分泌科
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1）內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）甲狀腺危象、黏液性水腫昏迷、垂體危象、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸酸中毒等急危重癥的急診規(guī)范處置。
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3）單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤的規(guī)范化診療，甲亢危象的識別和處理。
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4）糖尿病的診斷、分型、規(guī)范化治療；醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷的規(guī)范化診療。
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5）代謝綜合征的規(guī)范化診療。
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6）可開展內(nèi)分泌相關(guān)檢查：甲狀腺素（TSH）、甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰島素、C肽等激素測定，甲狀腺自身抗體（TRab、TGab、TPOab）等自身抗體測定，甲狀腺攝碘功能、葡萄糖耐量試驗等功能試驗以及骨密度測定。
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（5）神經(jīng)內(nèi)科。
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1）神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）昏迷、腦疝、呼吸肌麻痹、癲癇持續(xù)狀態(tài)等急危重癥的急診規(guī)范處置。
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3）腦卒中、腦血管病的規(guī)范化診斷與內(nèi)科治療。
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4）顱內(nèi)高壓、頭痛病因檢查及治療。
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5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的規(guī)范化診療。
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6）癲癇的規(guī)范化診斷與內(nèi)科治療。
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7）肌無力的篩查。
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8）阿爾茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神經(jīng)變性疾病的規(guī)范化診斷與內(nèi)科治療。
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（6）血液內(nèi)科
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1）血液系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性等常見貧血的規(guī)范化診療。
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3）骨髓增生異常綜合癥的規(guī)范化診療。
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4）再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤的規(guī)范化診療。
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5）骨髓穿刺及細胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)分類。
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6）特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等常見出血性疾病的規(guī)范化診療。
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7）白血病的診斷。
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（7）、腎內(nèi)科
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1）腎內(nèi)科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）血尿、蛋白尿的診斷及鑒別診斷。
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3）原發(fā)性腎小球腎炎的規(guī)范化診療。
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4）糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病等繼發(fā)性腎小球疾病的規(guī)范化診療。
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5）急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等常見尿路感染的規(guī)范化診療。
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6）急、慢性腎衰的規(guī)范化診斷和內(nèi)科治療。
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7）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液凈化技術(shù)。
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8）腎臟經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)。
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2.外科。
（1）普通外科
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1）普通外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）常見外科急腹癥的診斷與手術(shù)。
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3）肝部分切除、脾切除術(shù)。
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4）門靜脈高壓癥斷流術(shù)。
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5）甲狀腺次全切除術(shù)。
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6）胃癌根治性大部切除、全切除術(shù)。
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7）乳腺癌根治術(shù)。
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8）右/左半結(jié)腸切除術(shù)。
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9）腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
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10）膽道鏡檢查及取石術(shù)。
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11）無張力疝修補術(shù)。
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（2）骨科
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1）骨科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）四肢骨折內(nèi)/外固定術(shù)。
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3）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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4）脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)。
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5）脊椎后路椎板減壓、椎弓根內(nèi)固定術(shù)。
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6）關(guān)節(jié)融合術(shù)。
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7）四肢血管、神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)。
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8）髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)。
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9）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
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10）肢（指、趾）再植術(shù)。
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（3）神經(jīng)外科。
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1）神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）顱腦損傷的手術(shù)治療。
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3）高血壓腦出血的手術(shù)治療。
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4）腦膜瘤手術(shù)治療。
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（4）泌尿外科
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1）泌尿外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、膀胱淺表性腫瘤電切術(shù)。
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3）腹腔鏡下腎囊腫去頂、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
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4）尿道狹窄手術(shù)修復(fù)。
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5）經(jīng)皮腎穿刺引流、輸尿管造瘺術(shù)。
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6）輸尿管、腎盂、腎實質(zhì)切開取石術(shù)。
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7）腎癌根治性切除術(shù)。
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8）前列腺癌根治術(shù)。
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9）輸尿管鏡診療技術(shù)。
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10）男性結(jié)扎術(shù)。
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11）輸精管復(fù)通術(shù)。
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（5）胸外科
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1）胸外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）常見胸部創(chuàng)傷救治。
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3）一般心血管外傷的救治。
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4）肺葉及全肺切除術(shù)。
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5）賁門括約肌切開成形術(shù)。
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6）胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。
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7）肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。
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3.婦產(chǎn)科
（1）婦科
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1）婦科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
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2）子宮肌瘤剔除術(shù)。
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3）子宮全切術(shù)。
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4）子宮附件切除術(shù)。
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5）子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范化診療。
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6）閉經(jīng)的規(guī)范化診療。
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7）宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化診療。
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8）腹腔鏡診斷及附件手術(shù)。
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9）宮腔鏡檢查術(shù)。
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10）陰道鏡檢查及宮頸LEEP刀錐切。
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（2）產(chǎn)科
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1）胎兒的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測等規(guī)范化圍產(chǎn)保健管理。
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2）妊娠期高血壓疾病、膽汁郁積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、多胎妊娠、產(chǎn)后出血、胎位異常、子宮破裂等常見妊娠及分娩并發(fā)癥的規(guī)范化診療。
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3）子癇、胎位異常等高危妊娠的規(guī)范化診療。
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4）產(chǎn)程監(jiān)護和產(chǎn)程并發(fā)癥的規(guī)范化處理。
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5）單純剖宮產(chǎn)術(shù)（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）。
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6）會陰側(cè)切、胎吸助娩、臀位助娩術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)。
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7）死胎穿顱手術(shù)。
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8）新生兒復(fù)蘇技術(shù)。
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（3）計劃生育科
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1）放置和取出IUD。
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2）放置和取出皮下埋植劑。
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3）女性結(jié)扎術(shù)。
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4）輸卵管復(fù)通術(shù)。
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5）終止妊娠術(shù)。
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6）其他技術(shù)服務(wù)。
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4.兒科
（1）兒科（含新生兒科）常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
（2）兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置。
（3）新生兒感染性疾病的規(guī)范化診療。
（4）小兒重癥肺炎、支原體肺炎、哮喘、手足口病、急慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、甲亢、甲減、糖尿病、心肌炎的規(guī)范化診療。
（5）小兒腹瀉的規(guī)范化液體治療。
（6）小兒出血性疾病的規(guī)范化診療。
（7）小兒血尿的診斷與鑒別診斷。
（8）先天性心臟病的診斷。
（9）小兒結(jié)核病的診斷。
5.眼科。
（1）眼科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
（2）眼球穿孔傷縫合術(shù)。
（3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。
（4）抗青光眼濾過性手術(shù)。
（5）周邊虹膜切除術(shù)。
（6）眼球摘除術(shù)。
（7）鼻腔淚囊吻合術(shù)。
（8）眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。
6.耳鼻咽喉科。
（1）耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
（2）上頜竇炎癥根治術(shù)。
（3）氣管切開術(shù)。
（4）聽功能評估技術(shù)。
（5）食管異物取出術(shù)。
（6）扁桃體切除術(shù)。
（7）鼻中隔矯正術(shù)。
（8）鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。
（9）氣管異物取出術(shù)。
7.口腔科。
（1）口腔科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
（2）根管治療技術(shù)。
（3）牙周病診斷及基礎(chǔ)治療。
（4）骨埋伏阻生牙拔除術(shù)。
（5）保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)。
（6）上、下頜骨骨折治療。
（7）鑄造全冠、金屬烤瓷冠及固定橋。
（8）全瓷冠修復(fù)技術(shù)。
（9）覆蓋義齒。
（10）全口義齒。
（11）鑄造支架可摘義齒。
（12）X線頭影測量及模型分析診斷。
（13）兒童與成人固定矯治。
8.皮膚科（含性傳播疾病專業(yè)）。
（1）常見皮膚病的規(guī)范化診療。
（2）與皮膚病有關(guān)的結(jié)締組織病的規(guī)范化診療。
（3）性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的規(guī)范化診療。
（4）常見皮膚組織病理學(xué)檢查及診斷。
（5）皮膚病的微波、冷凍和激光治療 。
9.精神科。
縣域內(nèi)有精神?？漆t(yī)院的，需開展精神科門診或者心理治療門診。如縣域內(nèi)無精神?？漆t(yī)院的，需開展以下技術(shù)。
（1）精神障礙的規(guī)范化診療與心理健康指導(dǎo)。
（2）嚴重精神障礙患者的規(guī)范化管理和住院治療。
（3）自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全等事件的心理援助。
（4）開展精神障礙的軀體治療、改良電痙攣治療、物理治療和心理治療以及精神康復(fù)治療。
10.感染性疾病科。
（1）霍亂、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的診斷。
（2）急性和慢性肝炎、流行性出血熱及其合并癥、重癥及耐藥傷寒、中毒性痢疾等常見傳染病的規(guī)范化診療。
（3）在血吸蟲病、瘧疾、包蟲病及其他寄生蟲病流行區(qū)，開展規(guī)范化監(jiān)測與治療。
（4）常見細菌、真菌、病毒、原蟲感染的規(guī)范化診療。
（5）常見術(shù)后感染性疾病的預(yù)防和規(guī)范化診療。
（6）肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的規(guī)范化診療。
（7）病毒性肝炎實驗室開展抗HAV-IgM、HBV血清標志物、HBV-DNA定性及定量測定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等檢查項目。
（8）艾滋病檢測
11.急診醫(yī)學(xué)科。
（1）多發(fā)傷、哮喘、高血壓危象、昏迷、休克、急腹癥、內(nèi)分泌危象、急性中毒的診斷與急救。
（2）中暑、溺水、電擊、自縊的急救。
（3）急性心肌梗塞的診斷、急診藥物溶栓治療。
（4）各種大出血的初步急救。
（5）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的早期診斷和處理。
（6）掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氧療、除顫、電復(fù)律、冰帽和降溫毯等治療技術(shù)。
（7）洗胃技術(shù)的應(yīng)用。
（8）開展心電圖檢查、心電監(jiān)測、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機通氣、急診B超診斷。
12.麻醉科。
（1）麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。
（2）有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續(xù)定量監(jiān)測，呼末二氧化碳監(jiān)測。
（3）各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復(fù)合麻醉。
（4）各?？剖中g(shù)的麻醉處理。
（5）心、肺、腦復(fù)蘇、除顫技術(shù)。
（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查。
（7）氣管插管、喉罩等人工氣道的建立及機械通氣支持。
（8）危重、疑難病人（休克、創(chuàng)傷、臟器功能不全等）手術(shù)的麻醉處理。
13.重癥醫(yī)學(xué)科。
（1）監(jiān)測體溫、心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等基本生命體征。
（2）有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（動靜脈置管技術(shù),肺動脈漂浮導(dǎo)管和/或脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測）。
（3）呼吸功能監(jiān)測。
（4）血氣分析、血糖、電解質(zhì)床旁監(jiān)測。
（5）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的方法與評估。
（6）復(fù)蘇和疾病危重程度的評估。
（7）動脈、靜脈置管技術(shù)。
（8）胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔閉式引流術(shù)。
（9）休克的診斷和處理。
（10）心肺復(fù)蘇、電復(fù)律、除顫技術(shù)。
（11）心功能不全、嚴重心律失常的處理。
（12）呼吸衰竭的診斷和處理（包括有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣技術(shù)、建立人工氣道技術(shù)）。
（13）急性腎功能不全的鑒別診斷與處理。
（14）急性凝血功能障礙的診治。
（15）胃腸功能障礙與消化道大出血的處理。
（16）胃鏡輔助下鼻空腸管置入。
（17）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持。
（18）多器官功能障礙綜合征的診斷與處理。
（19）多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理。
（20）嚴重水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的處理。
（21）嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂的處理。
14.康復(fù)醫(yī)學(xué)科。
（1）運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復(fù)，各種急慢性炎癥的康復(fù)。
（2）運動功能評定，日常生活活動能力檢查。
（3）康復(fù)治療
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1）物理治療：耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。
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2）作業(yè)治療：日常生活活動能力訓(xùn)練。
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3）傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸、推拿（如本院中醫(yī)科開展此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不開展）。
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15.中醫(yī)科。
（1）常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)規(guī)范化診療。
（2）中醫(yī)辨證論治準確，理法方藥完整統(tǒng)一。
（3）針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)非藥物療法。
信息來源：賽柏藍
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