破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，國務(wù)院又想出了啥招？
日期：2016/4/30
導(dǎo)語：“禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥”能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”嗎？
作者：徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)生與計劃生育局）
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
新醫(yī)改如火如荼，4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年度重點工作任務(wù)的通知》，對重點任務(wù)和責(zé)任又一次進行了再分配。
盡管醫(yī)療界都在拼命解讀出一些“新意”，但這份“重點任務(wù)”難免讓人覺得有些“老生常談”，其中各方熱議的“禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥”就是其中之一。
一直關(guān)注新醫(yī)改的人對這一定不會陌生。與曾經(jīng)探索過的醫(yī)院藥房托管、取消醫(yī)院門診藥房、實行藥品零差率、實施藥品集中招標(biāo)等等政策一樣，政策出臺的目的很明確，就是期望能夠斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)利益鏈。然而業(yè)內(nèi)人士其實對這類政策總是不屑一顧，甚至嗤之以鼻，為什么呢？
至少有兩點可以確定，這類政策難以執(zhí)行并沒有多大意義。
一是難以執(zhí)行。自古以來中國人就已經(jīng)習(xí)慣于“醫(yī)藥不分”，看病就是診治疾病，治病就離不開用藥，而且藥品質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)治病效果，不管是診所，還是醫(yī)院都是一樣的。因此，人們很難想象醫(yī)院里不設(shè)藥房會是什么樣的境況。特別是，如果沒有住院藥房，醫(yī)療活動能不能實現(xiàn)？
與此同時，我們的法律和社會環(huán)境還很難對醫(yī)院不設(shè)藥房給出一個明晰的法律保障。比如如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，在還弄不清是藥品問題還是看病問題時，患方到底是該找誰？如果再加上“醫(yī)藥分開”，這個本來就“說不清道不明”的問題將更加混亂，到時候是找醫(yī)院還是找藥店更讓人糾結(jié)。
大家也許還記得齊二藥亮菌甲素事件，事后藥廠被廢了，患者找不到元兇，最終由沒有責(zé)任的醫(yī)院承擔(dān)了巨額賠償。這樣做，合理嗎？
二是看不出有多大意義。也許專家們從理論上設(shè)計是要推進醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，但實際上能不能到達目的呢？
先前實行的藥品零差率已被證實沒有起作用，既沒有切斷醫(yī)與藥的聯(lián)系，還出現(xiàn)了兩個嚴重“并發(fā)癥”：一個是醫(yī)院虧損巨大，運營困難；另一個是醫(yī)院相關(guān)人員的回扣不但沒有減少，反而因為不準(zhǔn)“二次議價”，藥品利潤空間加大而回扣蔓延猖獗。因為地球人都知道，患者去社會藥房購藥，醫(yī)生的利益一定會跟出去。而且這些社會藥房更懂得怎么去與醫(yī)生打交道。
如此做的結(jié)果只能是，患者看病買藥不方便，安全沒保障，政府所期望的斬斷藥品利益鏈，緩解群眾看病貴的美好愿望變成一種奢望。
取消以藥養(yǎng)醫(yī)，可行的辦法有兩個，一是積極推行藥品醫(yī)保指導(dǎo)價改革，同時大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)院不需要以“藥”養(yǎng)醫(yī)，而可以“醫(yī)”養(yǎng)醫(yī)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬體系；二是重拳打擊藥品購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，絕不手軟，而且不管是醫(yī)院還是藥店都一樣。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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