腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例極高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，女性比男性多見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類型，其中未破裂動(dòng)脈瘤被稱為腦內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，是造成死亡率最高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。
腦動(dòng)脈瘤有沒(méi)有明顯的癥狀呢？
腦動(dòng)脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數(shù)前來(lái)就診的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（中大型動(dòng)脈瘤）和劇烈頭痛（動(dòng)脈瘤破裂出血），一部分病人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)于動(dòng)脈瘤的早期診斷十分困難。具體的發(fā)病癥狀包括：
1、神經(jīng)壓迫癥狀：多見(jiàn)于體積較大的動(dòng)脈瘤，壓迫鄰近神經(jīng)，引起相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀，通常壓迫視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)，引起患者視力下降、實(shí)物模糊、視野缺損，以及患側(cè)的眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限（眼球固定于一個(gè)方向），此外還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼部疼痛、失語(yǔ)等癥狀；
2、動(dòng)脈瘤破裂出血：一旦出血?jiǎng)用}瘤破裂出血，患者首先會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，很多人描述為“一輩子都沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的難以忍受的頭痛”，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見(jiàn)的一種出血類型，反之，大多數(shù)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血也是由動(dòng)脈瘤破裂造成。隨后病情會(huì)逐步進(jìn)展為意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡，期間伴有惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)突然暈倒，繼而昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，在十幾分鐘內(nèi)死亡。
大多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動(dòng)、酒后等等，一旦破裂出血后，如果沒(méi)有得到積極的救治，1/3患者還會(huì)出現(xiàn)再次出血，再次出血所造成的死亡率會(huì)大大提高，達(dá)到70-80%左右，因此對(duì)于有出血病史的腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)該盡早治療，避免出血更為嚴(yán)重的臨床后果。
怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“定時(shí)炸彈”呢?
正如前面所說(shuō)，大多數(shù)動(dòng)脈瘤患者因?yàn)槌霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀才前來(lái)就診，而常規(guī)腦部體檢（CT/MRI）并不能有效發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，目前我們?cè)\斷腦動(dòng)脈瘤的檢查策略如下：
頭部CT：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法，幫助診斷有無(wú)腦內(nèi)血腫、血腫是否破入腦室引起腦積水，間接提示破裂動(dòng)脈瘤的部位，是就醫(yī)患者篩選腦動(dòng)脈瘤的“第一道屏障”。
頭顱MRI（核磁共振成像）：對(duì)于未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，僅以神經(jīng)壓迫癥狀前來(lái)就診或無(wú)癥狀體檢患者具有重要診斷作用，特別是大動(dòng)脈瘤，頭顱核磁共振能夠有效發(fā)現(xiàn)并且初步診斷；而核磁共振血管造影（MRA）可以在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)可疑病變后用于確診是否存在腦動(dòng)脈瘤，部分高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振甚至能夠替代腦血管造影，作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法收到越來(lái)越多的歡迎。
CT血管造影（CTA）：是初步篩選和診斷腦動(dòng)脈瘤的主要檢查手段，目前建議一旦頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)血腫，都應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行CTA的篩查以鑒別腦動(dòng)脈瘤等腦血管性疾病的存在；
腦血管造影（DSA）：診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)和三維重建了解動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小，以及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)和周?chē)艿年P(guān)系，是決策下一步治療方案的主要依據(jù)。醫(yī)生最想知道的信息，包括腦動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小，都可以通過(guò)腦血管造影得到，并可以在明確腦動(dòng)脈瘤的診斷后直接轉(zhuǎn)入對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療。
CTA/MRA/DSA是確診腦動(dòng)脈瘤的主要檢查手段
當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)突然頭疼的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)地到醫(yī)院檢查。但是如果萬(wàn)一存在腦動(dòng)脈瘤的話，就可能給生命埋下隱患。一旦腦動(dòng)脈瘤診斷明確，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。
隨著對(duì)于腦動(dòng)脈瘤認(rèn)識(shí)的不斷加深，針對(duì)動(dòng)脈瘤是否破裂、位置、大小、患者一般情況等可以分為三種治療策略，分別是：觀察、手術(shù)治療和介入治療，從而實(shí)現(xiàn)閉塞動(dòng)脈瘤，預(yù)防再次出血，降低患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。
對(duì)于有癥狀動(dòng)脈瘤通常建議患者接受治療，包括破裂動(dòng)脈瘤和大型動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤的臨床治療方法分為開(kāi)顱手術(shù)和介入栓塞兩種。具體如下：
在介入栓塞方面：優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷較小，對(duì)于無(wú)法手術(shù)治療或者手術(shù)治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進(jìn)，這一技術(shù)的缺陷也在不斷彌補(bǔ)；
在開(kāi)顱手術(shù)方面：開(kāi)顱手術(shù)治療分為兩種，一種是直接動(dòng)脈瘤夾閉，這一技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是治療效果徹底，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)概率低，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，通常普通腦動(dòng)脈瘤多采用這一方法；然而對(duì)于發(fā)雜動(dòng)脈瘤（位置深、形狀不規(guī)則、體積大），又稱為難治性動(dòng)脈瘤，介入治療和動(dòng)脈瘤夾閉均無(wú)法實(shí)現(xiàn)，或者無(wú)法取得滿意的療效，治療這一動(dòng)脈瘤需要采取的策略就是顱內(nèi)外搭橋和動(dòng)脈瘤孤立，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管專業(yè)組團(tuán)隊(duì)針對(duì)這一疾病研究并且制定了高流量、中流量、低流量三種不同的搭橋策略，血管通暢率和治療有效率均位于世界前列，這一術(shù)式得到了國(guó)際公認(rèn)和肯定。
毛穎，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科常務(wù)副主任，教授，博導(dǎo)。教育部長(zhǎng)江特聘教授、國(guó)家杰青、“百千萬(wàn)人才工程”國(guó)家級(jí)人選、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家、上海市青年科技杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、上海市十大科技精英、上海市“十佳醫(yī)師”、上海市領(lǐng)軍人才，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。擅長(zhǎng)腦血管疾?。X出血，腦缺血），腦腫瘤（膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等），癲癇外科治療。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)腦血管外科學(xué)組名譽(yù)組長(zhǎng)、中國(guó)腦血管病外科專家委員會(huì)主任委員、中國(guó)腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組組長(zhǎng)等職。
信息來(lái)源：負(fù)擔(dān)大學(xué)附屬華山醫(yī)院
