國家為何沒強制施行“一票制”“兩票制”？
日期：2016/4/20
推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷售的內(nèi)在規(guī)定，雖然這會促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰，也是流通領(lǐng)域建立正常流通秩序的客觀需要，雖然這會促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營。
郭泰鴻
原浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長
去年國務院辦公廳已發(fā)文要求：“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用?！币布垂膭睢耙黄敝啤?。今年4月，國務院常務會議又明確，“推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’?！痹谶@兩次政策調(diào)整中，發(fā)文用詞謹慎而精準：“鼓勵”與“推行”，也就是說，國國家層面認為，藥品流通領(lǐng)域的“票”應當少，增加不必要的流通環(huán)節(jié)必然分攤藥品利潤：如果出廠價是一定的，就容易推高終端藥價，損害消費者利益；如果終端藥價是一定的，就容易壓低藥品出廠價，損害藥廠利益。
這樣的認識符合經(jīng)濟規(guī)律，但為什么國家層面沒有強制規(guī)定必須施行“一票制”或“兩票制”呢？
正常的商品(包括藥品)流通，是企業(yè)按照市場需求自主運作、自行調(diào)節(jié)的。如果政府有強制規(guī)定，那么，這種運作、調(diào)節(jié)就會受到影響。計劃經(jīng)濟時期的藥品，完全按照政府的過程設(shè)計，從生產(chǎn)企業(yè)到省醫(yī)藥公司、到一級站、到二級站再到縣公司，層層加成，流通環(huán)節(jié)越多，最終藥價越高。
當前的藥品流通，計劃經(jīng)濟時期的層層批發(fā)、層層加價已不復存在。藥品采購領(lǐng)域里的生產(chǎn)-流通-消費基本按市場經(jīng)濟的方式運作，大部分藥品銷售已實現(xiàn)“兩票制”，發(fā)揮了精簡流通環(huán)節(jié)、降低綜合成本、優(yōu)化營銷服務的作用。少數(shù)特殊情況，可能出現(xiàn)“一票制”或“三票制”。也就是說，國家要推行的“兩票制”，已是藥品銷售的主流。
那么，為什么要鼓勵“一票制”呢？因為有一些藥品是少數(shù)廠家生產(chǎn)，供應給少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，流通渠道少而簡單。而且這些藥品大多是大廠供給大醫(yī)院，雙方互信程度高，所以，“一票制”直接供給、直接結(jié)算，不僅流程簡單、費用壓縮，而且耗時短少。
為什么要推行“兩票制”？因為有7號文在，不會禁絕“一票制”。所以，推行“兩票制”主要是為了限制“三票制”及更多的票制。而限制多票制，則是為了限制一種掛靠走票現(xiàn)象——即一些沒有合法經(jīng)營資格或缺乏正常經(jīng)營能力但有廣闊人脈渠道的中間商，通過掛靠獲得受掛靠方的經(jīng)營資格和市場聲望，然后以走票銷售的方式獲得己利。如果普遍推行“兩票制”，就杜絕了這些走票公司的非法經(jīng)營、非法獲利之路。
實際上，現(xiàn)在掛靠、走票的非法經(jīng)營，難度已經(jīng)越來越大。實際情況是：銷售到醫(yī)療機構(gòu)的藥品其價格是確定的。無論是招標定價還是議價定價，都與幾票制無關(guān)。在終端消費價已定的前提下，如果“票”多、環(huán)節(jié)多、分利多，必然壓縮生產(chǎn)企業(yè)的已有利潤空間。所以，除非多一“票”能給企業(yè)帶來好處(比如使回扣實施方式合法化)，否則，作為起頭的藥品生產(chǎn)企業(yè)也罷，作為中間的藥品流通企業(yè)也罷，絕不會去接受掛靠、提供走票，進而流失利潤。
從這一點上說，推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷售的內(nèi)在規(guī)定(雖然這會促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰)，也是流通領(lǐng)域建立正常流通秩序的客觀需要(雖然這會促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營)。
所以，推行“兩票制”自有其合理之處。與此同時，鼓勵“一票制”、推行“兩票制”，都不應采用強制的方式。
從合法性上說，在市場經(jīng)濟條件下，選擇何種流通渠道、流通方式，是市場主體的自主權(quán)利，有供求關(guān)系、價值規(guī)律、法律約束、市場秩序擺在那里，企業(yè)豈敢亂來？政府可以鼓勵、提倡和引導，但不必強制。
從合理性上說，根據(jù)商品的銷售總量、銷售地域、銷售方式，也許會有一些企業(yè)采用批發(fā)公司聯(lián)采分銷等方式，實行社會化分工，可能選用“三票制”更為方便、簡捷和廉價。增加環(huán)節(jié)未必增加成本，應當相信企業(yè)會選擇最有利的辦法。
至于掛靠、走票、回扣等非法經(jīng)營，只要政府部門嚴格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)一個，查處一個，直至追究受掛靠方的責任，自然會被禁止。
所以，這次貫徹國務院推行“兩票制”的文件精神，應當采用合理推進的方式。
第一，政策明確，廣泛宣傳；第二，著重檢查還在推行“三票制”或多票制的企業(yè)，看其經(jīng)營是否合法。如有違法，立即查處！查處的是非法經(jīng)營等違法事實，而不是“三票制”或多票制。不能采用強制方式，那會弄巧成拙，真理跨前一步就容易成謬誤。
在此應當預敲警鐘。去年下半年在貫徹7號文時，就有部分地方不顧經(jīng)濟運作的基本規(guī)律，將國家層面間接引導性的鼓勵政策硬性改變成為行政強制性的規(guī)定，引起了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的極大震動，好在至今尚未強制實施，希望這次推行“兩票制”，能夠真正地順利實施。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
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