今年醫(yī)改要有大動作！
日期：2016/4/11
國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議確定了2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)，主要有六個方面的內(nèi)容，包括擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市、年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋等內(nèi)容，如果這些工作都能落實到位，老百姓將會分享到更多實實在在的醫(yī)改紅利。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個 一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個擴(kuò)大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。 目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個，2015年改革試點(diǎn)城市將增加到100個。根據(jù)國辦2015年5月發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。 今年改革試點(diǎn)城市由100個擴(kuò)大到200個，可見改革的力度在加大。 試點(diǎn)公立醫(yī)院主治醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè) 二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院，80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
何為分級診療，診療主要特點(diǎn)有四個：一是基層首診，二是雙向轉(zhuǎn)診，三是上下聯(lián)動，四是急慢分診。分級診療被認(rèn)為是當(dāng)前緩解看病難的最重要的舉措，但是如何分卻是一大難題。今年全國兩會期間，國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉曾表示，“看病難、看病貴的問題，核心表現(xiàn)為供需矛盾，大病小病涌向城市大醫(yī)院，城市農(nóng)村患者也涌向大醫(yī)院，這樣就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀。所以分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施，也是落實人人享有的一個就醫(yī)體制的保證，是對我國醫(yī)療資源格局的重新調(diào)整，也是對就醫(yī)習(xí)慣的改變。所以這項戰(zhàn)略舉措的成功需要一定的時間，但是從某種意義上講，分級診療實施之日，乃為我國公立醫(yī)院改革成功之時。” “關(guān)鍵是基層首診，大家只有在基層看病，再到大醫(yī)院看病，才符合就醫(yī)的次序，也才符合國際慣例，國際上沒有不分級診療的國家，看病都是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別來看病的，這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦重癥在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們要建立這樣一個就醫(yī)的格局，就要求實現(xiàn)基層首診?！瘪R曉偉表示。 年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋減輕負(fù)擔(dān) 三是健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費(fèi)用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。
當(dāng)下，社會上存在的因病致貧現(xiàn)象主要是因為包括癌癥在內(nèi)的一些大病治療費(fèi)用很高，動輒幾萬、幾十萬讓患者不堪重負(fù)。在今年的政府工作報告中就提出今年要實現(xiàn)大病保險全覆蓋，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助從人均40元提高到45元。保監(jiān)會主席項俊波在今年兩會期間曾介紹說，有了大病保險之后，報銷額度普遍比原來提高了10-15個百分點(diǎn)，減輕了不少患者的負(fù)擔(dān)。 患者可自主選擇在醫(yī)院或藥店購藥 四是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥，建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
以前，一些醫(yī)院為了阻止患者到院外的藥店買藥，醫(yī)生在開處方的時候字跡潦草，根本無法辨認(rèn)，有一些醫(yī)生甚至使用代號。而之所以讓患者在醫(yī)院里買藥是因為有加價這個經(jīng)濟(jì)利益在。賦予患者購藥的自由不光是減輕看病負(fù)擔(dān)，同時也是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)院的收益更多來自于高質(zhì)量的看病問診，而非依賴藥物加成。 對于“患者急需而國內(nèi)沒有辦法生產(chǎn)的救命藥”的問題，今年全國兩會期間，國家衛(wèi)計委主任李斌曾表示，關(guān)于如何滿足群眾用藥，特別是要解決一些專利藥價格很貴、群眾用不起的問題，正在采取一些措施，包括開展國家談判。 建立激勵機(jī)制凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值 五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。 鼓勵的方向仍然是醫(yī)務(wù)人員通過技藝來獲取報酬，而非通過其它手段。當(dāng)下，一些科室或崗位比如兒科醫(yī)生存在負(fù)擔(dān)重、壓力大但報酬不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致人才流失。這對患者來說也絕非福音。而理順醫(yī)務(wù)人員勞動和報酬之間關(guān)系，對于醫(yī)患關(guān)系而言也有積極作用。
會議還提出，新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。這對于想生孩子或是二胎的人來說，也是一大利好。 推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算 六是推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。 今年全國兩會記者會上，李克強(qiáng)在回答關(guān)于全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問題時表示，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點(diǎn)。醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算已經(jīng)提上日程，成為重點(diǎn)工作。 國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認(rèn)為，今年的醫(yī)改重點(diǎn)更強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！钡娜t(yī)聯(lián)動，醫(yī)保在改革中將發(fā)揮更重要的作用。鞏固完善全民醫(yī)保體系，簡單說就是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、全面推行大病保險、加大醫(yī)療救助力度、發(fā)展商業(yè)健康保險。提高醫(yī)?；鹗褂眯剩_源節(jié)流，同時加強(qiáng)各項制度的銜接，發(fā)揮制度合力，提高保障水平，優(yōu)先保護(hù)困難群體。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等，使醫(yī)保待遇的“可攜帶性”更強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)更為方便，這也需要配套政策的推進(jìn)，比如改進(jìn)參保方式、加強(qiáng)與分級診療的結(jié)合等。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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