來，帶你見識一下普外科常用縫線！
日期：2016/3/9
為什么“2-0/T”線又叫4號線？單股線和編織線有什么差異？可吸收線和倒刺線有什么優(yōu)點？
作者：趙明利（新浪微博 @趙明利醫(yī)生）
來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號
型號
我還是實習(xí)醫(yī)生的時候就非常喜歡進(jìn)手術(shù)室，和手術(shù)室的護(hù)士們關(guān)系也非常好。有一次我在臺下看手術(shù)，臺上的護(hù)士說“幫我開一包4號線吧”，于是我打開抽屜找“4號線”，然后拿起這個包裝上有“4”的線說“是這個嗎？”
圖1：美國編號4-0，米制1.5，中國編號0號線
護(hù)士說不是。
正好臺下的護(hù)士來了，然后拿起另一包線說“這個是4號線?！?/span>
圖2：美國編號2-0/T，米制2.5，中國編號4號線
我感到非常困惑，這包線哪里寫著“4”了。
為什么“2-0/T”的線又被叫做“4”號線？這要從不同地區(qū)對外科縫線型號的定義說起。如下表所示：在歐洲，縫線的型號是按照米制來編號，常見縫線由粗到細(xì)命名為3.5、3.0、2.5、2.0……，其最小直徑分別是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……；按照美國的編號，這些線分別命名為0、2-0、2-0/T、3-0……；而按照中國編號，則分別叫做7號線、4號線（2-0和2-0/T都叫4號線）、1號線……
那么，什么情況下用中國編號，什么時候用其它編號呢？在實際工作中，絲線（簡稱“線”）通常用中國編號，而其它合成縫線使用美國編號。
圖3：絲線和合成線的編號
材料
外科縫線按材料可分為不可吸收線和可吸收線兩類。不同縫線的材料如下表所示：
普外科常用的不可吸收線有絲線和普里林（Prolene）等。其中絲線又稱蠶絲線或真絲線，是由蠶絲蛋白做成，由于其降解速度慢所以被歸入不可吸收線，但理論上講其在人體內(nèi)1年左右張力即會完全消失。普里林的材料是聚丙烯，這是一種無毒耐熱的材料，可以長期維持張力（用聚丙烯做成的塑料餐盒在其底部會標(biāo)記為三角形里的“5”或者“PP”，是唯一可以直接放進(jìn)微波爐加熱的塑料餐盒）。
普外科常用的可吸收線有快薇喬（Vicryl）、薇喬（Vicryl）、單喬（Monocryl）、德勝（Dexon） 、普迪絲（PDS II）等。德勝是羥基乙酸的聚合物，在體內(nèi)的吸收過程中釋放出的羥基乙酸，具有一定的消炎作用。薇喬和快薇喬都是羥基乙酸和乳酸的聚合物，由于快薇喬的分子鏈較短，所以降解更快，快薇喬是常見可吸收線中降解最快的。用快薇喬給小朋友縫合皮膚省去了拆線的麻煩，泌尿外科用它縫合包皮也是極好的。做普迪絲是1,4-二氧雜環(huán)-2-己酮的開環(huán)聚合物，是常見可吸收線中降解最慢的。單喬是乙交酯和己內(nèi)酯的聚合物。不同可吸收線的吸收特性如下表：
對于人體來說，各種外科縫線都是異物，所以組織深部不可拆除的縫線應(yīng)該盡可能選擇可吸收線進(jìn)行縫合，但對于血管的結(jié)扎和縫合通常會選擇不可吸收的縫線。愈合較快的組織如腸管可以選擇吸收時間較短的薇喬等，對于愈合較慢的腹白線等組織可以選擇吸收較慢的普迪絲進(jìn)行縫合。
此外，絲線的蠶絲蛋白作為一種異種蛋白，在人體內(nèi)發(fā)生的組織反應(yīng)較重，而各類合成線的組織反應(yīng)就輕得多。比如克羅恩病患者的腸吻合，同絲線相比，如果使用可吸收的薇喬線，由于局部組織反映輕且縫存留時間短，可以顯著減少術(shù)后吻合口局部的復(fù)發(fā)率。
普外科還常使用不銹鋼的金屬線進(jìn)行腹壁減張縫合。金屬線不僅能維持較大的張力，而且具有良好的塑形性，組織反應(yīng)也很輕。
結(jié)構(gòu)
如果我們仔細(xì)觀察絲線會發(fā)現(xiàn)它是由很多小纖維交織在一起構(gòu)成的，這類線叫做編織線，又叫多股線、捻線。而普迪絲則是單一的一股，這樣的線叫做單股線或單纖維線。將前面所說的幾類縫線按結(jié)構(gòu)分類見下表：
編織線的柔軟性好，打結(jié)不易滑脫，所以編織線通常打3個結(jié)就夠了；而單股線的柔軟性較差，打結(jié)容易滑脫，所以單股線打結(jié)通常會打6個甚至8個結(jié)。但編織線的纖維之間會有縫隙，如果使用編織線縫合皮膚，這些縫隙可能因為消毒不徹底而成為細(xì)菌的藏匿之所，甚至可能形成膿頭大小的小感染灶，這就是所謂的燈芯效應(yīng)。
此外編織線的表面不光滑，與組織的摩擦力較大，結(jié)扎牢固。而單股線表面光滑，與組織摩擦力也小，所以甲狀腺手術(shù)的切口使用皮內(nèi)縫合時會選擇單股的普里林，以便切口愈合后將縫線整根抽出。由于編織線不光滑，存留在血管內(nèi)則容易形成血栓；所以縫合血管一般使用單股的普里林線。當(dāng)然，多股線表面不光滑的缺點可以通過表面涂層的方式予以改善。
如果在單股線上進(jìn)行切割，可以產(chǎn)生一個個的倒刺，這就是所謂的倒刺線。早在上世紀(jì)50年代，就有骨科專家提出倒刺線的設(shè)想，但當(dāng)時在技術(shù)和材料方面都達(dá)不到要求，一直到2006年才由安捷泰（Angiotech）公司首次生產(chǎn)出可以用于臨床的倒刺線。倒刺線有單向和雙向兩種，如下圖所示：
圖4：倒刺線示意圖：單向（上），雙向（下）
我們醫(yī)院常用的在普迪絲的基礎(chǔ)上切割形成的倒刺線叫Spiral PDO，倒刺線的好處就是不用打結(jié)，縫合一旦拉緊就不容易松脫，所以在不方便打結(jié)和提線的情況下具有巨大優(yōu)勢。對于普外科來說，這種情況就是腹腔鏡手術(shù)，比如腹腔鏡下的胃腸道吻合，以及腹腔鏡直腸癌Miles切除術(shù)后關(guān)閉盆腔腹膜等，使用倒刺線可以讓縫合更加簡便易行，還可以大大縮短縫合所需的時間。
圖5：Spiral PDO，可吸收倒刺線（雙向）
在單股線的基礎(chǔ)上切割形成倒刺線相當(dāng)于縮小了縫線的主干，勢必影響縫線本身的抗張力強度。為了保證縫線本身的抗張力強度，一種新的制作倒刺線的方法就是在單纖維線的主干上另行添加倒刺，這就是所謂的魚骨倒刺線，不過我自己還沒有使用過。
圖6：Symmetric PDS Plus，魚骨倒刺線（單向）
縫線的包裝
縫線的包裝上有許多有用的信息，如下面兩張圖：
圖7：普里林的內(nèi)包裝
圖8：倒刺線外包裝
縫線可以說是外科醫(yī)生每天都在使用的手術(shù)用品。年輕醫(yī)生們?nèi)绻軌蚴煜たp線的型號、材料和結(jié)構(gòu)，并能夠準(zhǔn)確獲取縫線包裝上的信息，對手術(shù)的順利完成一定大有幫助。
信息來源：醫(yī)學(xué)界
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