醒醒！就算發(fā)改委藥品價(jià)格放開(kāi)，又能怎樣
日期：2014/11/20
近日有媒體爆料，10月27日，全國(guó)物價(jià)局局長(zhǎng)會(huì)議召開(kāi)：發(fā)改委有意全面放開(kāi)藥品價(jià)格。這一消息迅速引發(fā)熱議，一時(shí)之間，醫(yī)藥企業(yè)期待的市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制似乎就在眼前。
熱議過(guò)后還需冷靜。藥品價(jià)格管制變化或許不是短期內(nèi)能夠完成的，讓人揪心的藥品費(fèi)用問(wèn)題同樣如此。
政府部門(mén)發(fā)布文件總有一個(gè)程序，很多時(shí)候需要跨部門(mén)協(xié)商，最終沒(méi)有發(fā)出來(lái)的文件也不少見(jiàn)。而且，發(fā)改委部門(mén)的藥品定價(jià)權(quán)都有相關(guān)法律條文依據(jù)，包括《價(jià)格法》、《藥品管理法》、《藥品價(jià)格管理?xiàng)l例》。
當(dāng)然，文件和法律都是形式，想改或許可以提速。不過(guò)，有些涉及利益格局的問(wèn)題可能沒(méi)法提速。
“市場(chǎng)都沒(méi)有，何談市場(chǎng)定價(jià)”
如果發(fā)改委真的放棄藥品定價(jià)權(quán)，一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題就是替代方案是什么？
其實(shí)，國(guó)家發(fā)改委一直也在想辦法。最近被調(diào)查的國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司巡視員郭劍英過(guò)去透露出的信息就是，“將現(xiàn)行政府控制最高零售限價(jià)的做法，逐步向以政府管理支付價(jià)格為核心的管理方式轉(zhuǎn)變。”
他的這一設(shè)想，業(yè)界也稱之為“藥品基準(zhǔn)價(jià)格”。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委官員在各種會(huì)議上透露的消息，所謂“藥品基準(zhǔn)價(jià)格”就是參考藥品的成本、以往招標(biāo)價(jià)格和社保的支付能力確定的一個(gè)價(jià)格。確定“藥品基準(zhǔn)價(jià)格”后，藥企可以自主定價(jià)，患者也可以自行選擇，但醫(yī)保只按這個(gè)基準(zhǔn)價(jià)格埋單。
簡(jiǎn)單說(shuō)，無(wú)論患者花多少，醫(yī)保都只會(huì)支付一個(gè)最基本的價(jià)格。據(jù)稱，德國(guó)醫(yī)保就是按照這樣思路來(lái)支付藥品。2014年上半年，國(guó)家發(fā)改委就曾經(jīng)請(qǐng)德國(guó)專家來(lái)交流經(jīng)驗(yàn)。
不過(guò)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬曾經(jīng)提醒過(guò)健康界，“藥品基準(zhǔn)價(jià)格”還是回避不了過(guò)去的老問(wèn)題，到底如何確定藥品價(jià)格？
峰回路轉(zhuǎn)，如今發(fā)改委價(jià)格司的主政者紛紛被調(diào)查，甚至有媒體報(bào)道連國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處都有可能取消，那么“藥品基準(zhǔn)價(jià)格”是否會(huì)擱淺不得而知。同步受到影響的還有中成藥價(jià)格調(diào)整等問(wèn)題。
另外一個(gè)替代方案就是所謂“市場(chǎng)定價(jià)”，也正是部分人士熱議的主張。主導(dǎo)藥品價(jià)格管制的發(fā)改委也沒(méi)否認(rèn)過(guò)市場(chǎng)配置資源，市場(chǎng)定價(jià)也的確是改革的光明前途，但是眼下的現(xiàn)實(shí)恐怕依然曲折。
在紛紛擾擾的熱議中，財(cái)經(jīng)媒體人田鵬評(píng)論更讓人深?。菏袌?chǎng)都沒(méi)有，如何定價(jià)？在他看來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療、醫(yī)藥本來(lái)就沒(méi)有形成真正的市場(chǎng)。自然，真正市場(chǎng)定價(jià)的機(jī)制短期內(nèi)也難以形成。
藥價(jià)管制涉多環(huán)節(jié)，單個(gè)環(huán)節(jié)難突破
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬于2011年在《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》撰文批評(píng)，14道管制讓中國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)越“管”越貴。這14道管制具體涉及管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、管制藥品最高零售價(jià)、管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)銷加價(jià)率、禁止折扣、管制單處方開(kāi)藥量和均次費(fèi)用、管制藥占比、政府集中招標(biāo)采購(gòu)、零差價(jià)、禁止“二次議價(jià)”、單一貨源承諾、收支兩條線等。
簡(jiǎn)單一點(diǎn)，朱恒鵬2007年在《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》撰文將現(xiàn)行的藥品價(jià)格管制機(jī)制分解為兩大關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一個(gè)就是發(fā)改委的“直接價(jià)格控制”，另一個(gè)則是“藥品集中采購(gòu)”。
健康界發(fā)現(xiàn)，除少部分改革探索地區(qū)之外，藥品價(jià)格管制直接涉及到發(fā)改、衛(wèi)生、醫(yī)保、紀(jì)委等不同部門(mén)。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)改委拿出政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)；衛(wèi)生部門(mén)在發(fā)改委價(jià)格下招標(biāo)，各地招標(biāo)文件都提到，中標(biāo)價(jià)是不能高于發(fā)改委的價(jià)格；最后醫(yī)保部門(mén)按照衛(wèi)生部門(mén)招標(biāo)的價(jià)格“買(mǎi)單”。紀(jì)委則在其中起到監(jiān)督作用。
今后，就算發(fā)改委放開(kāi)藥品定價(jià)權(quán)，甚至取消發(fā)改委藥品價(jià)格處，涉及藥品價(jià)格管制的其他部門(mén)依然在執(zhí)行既定政策。很有可能的情況就是，良性市場(chǎng)機(jī)制短期內(nèi)難以形成，牽涉藥品價(jià)格管制的多個(gè)政府部門(mén)也不會(huì)很快退場(chǎng)。
因此，當(dāng)下就算修法成功，發(fā)改委也徹底不再管理藥品定價(jià)事務(wù)，藥品價(jià)格形成需要一個(gè)機(jī)制，甚至也需要一個(gè)部門(mén)出來(lái)做決策拍板。
藥品價(jià)格反腐風(fēng)頭正勁，定價(jià)權(quán)歸任何部門(mén)恐怕都像是一個(gè)燙手山芋。到底歸誰(shuí)，反倒值得長(zhǎng)期觀察。
價(jià)格問(wèn)題不是關(guān)鍵，醫(yī)療體制才是
“醫(yī)療體制決定醫(yī)生的處方行為。醫(yī)生的處方行為決定了藥品的銷售模式，藥品的銷售模式則影響藥品的流通與生產(chǎn)。”朱恒鵬曾告訴健康界。
患者從來(lái)都是根據(jù)醫(yī)生的囑咐服用藥物。醫(yī)藥與醫(yī)療具有天然的聯(lián)系，可以說(shuō)“醫(yī)”、“藥”永遠(yuǎn)都是分而難開(kāi)。這也就導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)對(duì)醫(yī)療行業(yè)存在的天然附屬性。
如今，中國(guó)醫(yī)院的景象就是，患者拖著買(mǎi)菜的小拖車在醫(yī)院拿藥?？床≠F很多時(shí)候已經(jīng)不再是單一品種的價(jià)格高企，更多表現(xiàn)為處方量大和藥品濫用。這跟醫(yī)生的行為有密切關(guān)系。
在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制下，企業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)給開(kāi)藥積極的醫(yī)生發(fā)“績(jī)效”，彌補(bǔ)醫(yī)生收入不足。這導(dǎo)致了醫(yī)生行為扭曲。醫(yī)改取得關(guān)鍵性突破需要時(shí)間，醫(yī)生的開(kāi)藥行為改變需要時(shí)間，解決藥品費(fèi)用問(wèn)題同樣需要時(shí)間。
換句話說(shuō)，如果醫(yī)改依然停滯不前，即使頂層的藥品定價(jià)發(fā)生了改變，患者用藥費(fèi)用高企的難題恐怕依然難解，以藥養(yǎng)醫(yī)難題依然難解。
鏈接：發(fā)改委憑什么管理藥品價(jià)格
20世紀(jì)80年代后期以前，中國(guó)的醫(yī)藥價(jià)格都是由政府直接制定，這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的典型特征。
1992年~1996年，國(guó)家曾經(jīng)嘗試過(guò)放開(kāi)藥品價(jià)格，結(jié)果藥價(jià)飛漲。于是1997年國(guó)家又把藥品價(jià)格重新納入控制范圍。
2000年是中國(guó)藥品價(jià)格改革史上的一個(gè)分水嶺。國(guó)家計(jì)委2000年7月發(fā)布《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》，基本建立起政府藥品價(jià)格管理體制?！秲r(jià)格法》、《藥品管理法》、《藥品價(jià)格管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)都明確提出政府管制藥品價(jià)格的原則。
2000年11月，原國(guó)家計(jì)委于發(fā)布《關(guān)于單獨(dú)定價(jià)藥品價(jià)格制定有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確規(guī)定制藥企業(yè)可以對(duì)政府定價(jià)的藥品申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。這一政策的最初目的是為了鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新。
2001年，新版《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》發(fā)布?！端幤饭芾矸▽?shí)施條例》明確提出，“國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)或者市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)；對(duì)其他藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)?！?/span>
2004年，國(guó)家發(fā)改委（原國(guó)家計(jì)委）主導(dǎo)價(jià)格管制的機(jī)制逐漸定型。同年，醫(yī)保目錄改版，政府實(shí)行價(jià)格管制的藥品約為2400余種。國(guó)家發(fā)改委負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄中處方藥的定價(jià)，省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)非處方藥的定價(jià)；各省還可以根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄增減15%藥品，由省里來(lái)定價(jià)。
2005年，國(guó)家發(fā)改委印發(fā)《國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》（發(fā)改價(jià)格【2005】1205號(hào)），進(jìn)一步明確劃分中央和地方的藥品定價(jià)權(quán)限。
2009年~2010年，新醫(yī)改啟動(dòng)后，藥品價(jià)格管制經(jīng)歷了一次重要調(diào)整。發(fā)改委聯(lián)合三部委于2009年發(fā)出《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，提出“政府管理藥品價(jià)格的重點(diǎn)是國(guó)家基本藥物、國(guó)家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品”。2010年，國(guó)家發(fā)改委再次修訂《國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》。
信息來(lái)源：健康界
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