來(lái)，帶你見(jiàn)識(shí)一下普外科常用縫線(xiàn)！
日期：2016/3/6
為什么“2-0/T”線(xiàn)又叫4號(hào)線(xiàn)？單股線(xiàn)和編織線(xiàn)有什么差異？可吸收線(xiàn)和倒刺線(xiàn)有什么優(yōu)點(diǎn)？
作者：趙明利（新浪微博 @趙明利醫(yī)生）
來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)
型號(hào)
我還是實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候就非常喜歡進(jìn)手術(shù)室，和手術(shù)室的護(hù)士們關(guān)系也非常好。有一次我在臺(tái)下看手術(shù)，臺(tái)上的護(hù)士說(shuō)“幫我開(kāi)一包4號(hào)線(xiàn)吧”，于是我打開(kāi)抽屜找“4號(hào)線(xiàn)”，然后拿起這個(gè)包裝上有“4”的線(xiàn)說(shuō)“是這個(gè)嗎？”
圖1：美國(guó)編號(hào)4-0，米制1.5，中國(guó)編號(hào)0號(hào)線(xiàn)
護(hù)士說(shuō)不是。
正好臺(tái)下的護(hù)士來(lái)了，然后拿起另一包線(xiàn)說(shuō)“這個(gè)是4號(hào)線(xiàn)。”
圖2：美國(guó)編號(hào)2-0/T，米制2.5，中國(guó)編號(hào)4號(hào)線(xiàn)
我感到非常困惑，這包線(xiàn)哪里寫(xiě)著“4”了。
為什么“2-0/T”的線(xiàn)又被叫做“4”號(hào)線(xiàn)？這要從不同地區(qū)對(duì)外科縫線(xiàn)型號(hào)的定義說(shuō)起。如下表所示：在歐洲，縫線(xiàn)的型號(hào)是按照米制來(lái)編號(hào)，常見(jiàn)縫線(xiàn)由粗到細(xì)命名為3.5、3.0、2.5、2.0……，其最小直徑分別是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……；按照美國(guó)的編號(hào)，這些線(xiàn)分別命名為0、2-0、2-0/T、3-0……；而按照中國(guó)編號(hào)，則分別叫做7號(hào)線(xiàn)、4號(hào)線(xiàn)（2-0和2-0/T都叫4號(hào)線(xiàn)）、1號(hào)線(xiàn)……
那么，什么情況下用中國(guó)編號(hào)，什么時(shí)候用其它編號(hào)呢？在實(shí)際工作中，絲線(xiàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“線(xiàn)”）通常用中國(guó)編號(hào)，而其它合成縫線(xiàn)使用美國(guó)編號(hào)。
圖3：絲線(xiàn)和合成線(xiàn)的編號(hào)
材料
外科縫線(xiàn)按材料可分為不可吸收線(xiàn)和可吸收線(xiàn)兩類(lèi)。不同縫線(xiàn)的材料如下表所示：
普外科常用的不可吸收線(xiàn)有絲線(xiàn)和普里林（Prolene）等。其中絲線(xiàn)又稱(chēng)蠶絲線(xiàn)或真絲線(xiàn)，是由蠶絲蛋白做成，由于其降解速度慢所以被歸入不可吸收線(xiàn)，但理論上講其在人體內(nèi)1年左右張力即會(huì)完全消失。普里林的材料是聚丙烯，這是一種無(wú)毒耐熱的材料，可以長(zhǎng)期維持張力（用聚丙烯做成的塑料餐盒在其底部會(huì)標(biāo)記為三角形里的“5”或者“PP”，是唯一可以直接放進(jìn)微波爐加熱的塑料餐盒）。
普外科常用的可吸收線(xiàn)有快薇喬（Vicryl）、薇喬（Vicryl）、單喬（Monocryl）、德勝（Dexon） 、普迪絲（PDS II）等。德勝是羥基乙酸的聚合物，在體內(nèi)的吸收過(guò)程中釋放出的羥基乙酸，具有一定的消炎作用。薇喬和快薇喬都是羥基乙酸和乳酸的聚合物，由于快薇喬的分子鏈較短，所以降解更快，快薇喬是常見(jiàn)可吸收線(xiàn)中降解最快的。用快薇喬給小朋友縫合皮膚省去了拆線(xiàn)的麻煩，泌尿外科用它縫合包皮也是極好的。做普迪絲是1,4-二氧雜環(huán)-2-己酮的開(kāi)環(huán)聚合物，是常見(jiàn)可吸收線(xiàn)中降解最慢的。單喬是乙交酯和己內(nèi)酯的聚合物。不同可吸收線(xiàn)的吸收特性如下表：
對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，各種外科縫線(xiàn)都是異物，所以組織深部不可拆除的縫線(xiàn)應(yīng)該盡可能選擇可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合，但對(duì)于血管的結(jié)扎和縫合通常會(huì)選擇不可吸收的縫線(xiàn)。愈合較快的組織如腸管可以選擇吸收時(shí)間較短的薇喬等，對(duì)于愈合較慢的腹白線(xiàn)等組織可以選擇吸收較慢的普迪絲進(jìn)行縫合。
此外，絲線(xiàn)的蠶絲蛋白作為一種異種蛋白，在人體內(nèi)發(fā)生的組織反應(yīng)較重，而各類(lèi)合成線(xiàn)的組織反應(yīng)就輕得多。比如克羅恩病患者的腸吻合，同絲線(xiàn)相比，如果使用可吸收的薇喬線(xiàn)，由于局部組織反映輕且縫存留時(shí)間短，可以顯著減少術(shù)后吻合口局部的復(fù)發(fā)率。
普外科還常使用不銹鋼的金屬線(xiàn)進(jìn)行腹壁減張縫合。金屬線(xiàn)不僅能維持較大的張力，而且具有良好的塑形性，組織反應(yīng)也很輕。
結(jié)構(gòu)
如果我們仔細(xì)觀察絲線(xiàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)它是由很多小纖維交織在一起構(gòu)成的，這類(lèi)線(xiàn)叫做編織線(xiàn)，又叫多股線(xiàn)、捻線(xiàn)。而普迪絲則是單一的一股，這樣的線(xiàn)叫做單股線(xiàn)或單纖維線(xiàn)。將前面所說(shuō)的幾類(lèi)縫線(xiàn)按結(jié)構(gòu)分類(lèi)見(jiàn)下表：
編織線(xiàn)的柔軟性好，打結(jié)不易滑脫，所以編織線(xiàn)通常打3個(gè)結(jié)就夠了；而單股線(xiàn)的柔軟性較差，打結(jié)容易滑脫，所以單股線(xiàn)打結(jié)通常會(huì)打6個(gè)甚至8個(gè)結(jié)。但編織線(xiàn)的纖維之間會(huì)有縫隙，如果使用編織線(xiàn)縫合皮膚，這些縫隙可能因?yàn)橄静粡氐锥蔀榧?xì)菌的藏匿之所，甚至可能形成膿頭大小的小感染灶，這就是所謂的燈芯效應(yīng)。
此外編織線(xiàn)的表面不光滑，與組織的摩擦力較大，結(jié)扎牢固。而單股線(xiàn)表面光滑，與組織摩擦力也小，所以甲狀腺手術(shù)的切口使用皮內(nèi)縫合時(shí)會(huì)選擇單股的普里林，以便切口愈合后將縫線(xiàn)整根抽出。由于編織線(xiàn)不光滑，存留在血管內(nèi)則容易形成血栓；所以縫合血管一般使用單股的普里林線(xiàn)。當(dāng)然，多股線(xiàn)表面不光滑的缺點(diǎn)可以通過(guò)表面涂層的方式予以改善。
如果在單股線(xiàn)上進(jìn)行切割，可以產(chǎn)生一個(gè)個(gè)的倒刺，這就是所謂的倒刺線(xiàn)。早在上世紀(jì)50年代，就有骨科專(zhuān)家提出倒刺線(xiàn)的設(shè)想，但當(dāng)時(shí)在技術(shù)和材料方面都達(dá)不到要求，一直到2006年才由安捷泰（Angiotech）公司首次生產(chǎn)出可以用于臨床的倒刺線(xiàn)。倒刺線(xiàn)有單向和雙向兩種，如下圖所示：
圖4：倒刺線(xiàn)示意圖：?jiǎn)蜗颍ㄉ希?，雙向（下）
我們醫(yī)院常用的在普迪絲的基礎(chǔ)上切割形成的倒刺線(xiàn)叫Spiral PDO，倒刺線(xiàn)的好處就是不用打結(jié)，縫合一旦拉緊就不容易松脫，所以在不方便打結(jié)和提線(xiàn)的情況下具有巨大優(yōu)勢(shì)。對(duì)于普外科來(lái)說(shuō)，這種情況就是腹腔鏡手術(shù)，比如腹腔鏡下的胃腸道吻合，以及腹腔鏡直腸癌Miles切除術(shù)后關(guān)閉盆腔腹膜等，使用倒刺線(xiàn)可以讓縫合更加簡(jiǎn)便易行，還可以大大縮短縫合所需的時(shí)間。
圖5：Spiral PDO，可吸收倒刺線(xiàn)（雙向）
在單股線(xiàn)的基礎(chǔ)上切割形成倒刺線(xiàn)相當(dāng)于縮小了縫線(xiàn)的主干，勢(shì)必影響縫線(xiàn)本身的抗張力強(qiáng)度。為了保證縫線(xiàn)本身的抗張力強(qiáng)度，一種新的制作倒刺線(xiàn)的方法就是在單纖維線(xiàn)的主干上另行添加倒刺，這就是所謂的魚(yú)骨倒刺線(xiàn)，不過(guò)我自己還沒(méi)有使用過(guò)。
圖6：Symmetric PDS Plus，魚(yú)骨倒刺線(xiàn)（單向）
縫線(xiàn)的包裝
縫線(xiàn)的包裝上有許多有用的信息，如下面兩張圖：
圖7：普里林的內(nèi)包裝
圖8：倒刺線(xiàn)外包裝
縫線(xiàn)可以說(shuō)是外科醫(yī)生每天都在使用的手術(shù)用品。年輕醫(yī)生們?nèi)绻軌蚴煜たp線(xiàn)的型號(hào)、材料和結(jié)構(gòu)，并能夠準(zhǔn)確獲取縫線(xiàn)包裝上的信息，對(duì)手術(shù)的順利完成一定大有幫助。
信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界
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