全國最低價+GPO,北京誓將藥價推向新低
日期：2016/3/3
兩個階段分步推進，集分結(jié)合采購
北京在去年推出《陽光采購工作實施方案》后一直處于數(shù)據(jù)庫維護、價格相互質(zhì)疑（舉報）的階段，對于后續(xù)的藥品采購方向，令業(yè)界感到疑惑，直至今天（3月1日），該市公布陽光采購細(xì)則，才在一定程度上感覺到陽光照進現(xiàn)實。
而現(xiàn)實往往是殘酷的：第一階段，22家市屬醫(yī)院在全國最低價下采購；第二階段（今年下半年），將統(tǒng)一對臨床用量大、采購金額高的抗菌藥物、心血管藥物、抗腫瘤藥物等品種進行雙信封或議價談判等方式進行集團帶量采購，“進一步使藥品采購價格趨于合理。”
可以看出，北京將通過第一階段的限價（全國最低價）消除各個廠商的價格幻想，在此基礎(chǔ)上進入第二階段，將“民憤極大”的三類藥物單獨拎出來集團采購。兩個階段運行下來，可以預(yù)見全國各省市在最低價格的“相互攀比”之路上一路狂奔，藥價沒有最低，只有更低。
維護醫(yī)院歷史在用品種繼續(xù)使用的“待遇”
以上便是《北京市屬醫(yī)院藥品陽光采購實施細(xì)則》的基本交易結(jié)構(gòu)。第二階段的集團采購實施細(xì)則靜待下發(fā)，不好猜測，但目前即將進行的第一階段采購大概是這樣運行的：
【報低價進入候選目錄】在《北京市藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫》中，企業(yè)按不高于全國最低中標(biāo)價的藥品+短缺藥品目錄內(nèi)藥品，匯總形成《陽光采購候選品種目錄》（低價藥品除外）
【保留原有在用品種繼續(xù)使用的待遇】各個醫(yī)院在2014 年 8 月 1 日至 2015 年 7 月 31 日期間的在用藥品，如果在《陽光采購候選品種目錄》和試點區(qū)縣低價藥品談判結(jié)果范圍內(nèi)的品種，基本上獲得保留醫(yī)院繼續(xù)使用的“待遇”。這和7號文中醫(yī)院上一年度在用藥品匯總進入省級采購目錄的精神是一致的
【價格確認(rèn)：談判】沒有全國最低參考價格的，由醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行談判議價，確定本院成交價格；2 家及以上醫(yī)院使用的，由陽光采購領(lǐng)導(dǎo)小組匯總數(shù)據(jù)后，組織醫(yī)院形成采購談判小組與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行價格談判，確定統(tǒng)一的成交價格。成交價格應(yīng)由醫(yī)院在采購平臺填報確認(rèn)并公示。
【價格聯(lián)動】如出現(xiàn)格低于市屬醫(yī)院成交價格時，應(yīng)于下個自然月立即共享其他醫(yī)療機構(gòu)談判成果。
【重點監(jiān)測】在采購過程中，同一通用名不同企業(yè)的藥品，醫(yī)院成交價高于全市同類參照醫(yī)院使用的藥品價格20%以上時，應(yīng)進行重點監(jiān)測，必要時予以更換。
【低價藥部分】朝陽區(qū)、延慶區(qū)作為第一批，同時發(fā)布低價藥采購實施細(xì)則，本階段先行試點常用低價藥品議價采購，同時跟標(biāo)醫(yī)管局競價談判結(jié)果，初步建立陽光采購運行機制。
那么，之前沒進入北京醫(yī)院的品種有什么辦法進院？
既然保留了醫(yī)院歷史在用品種繼續(xù)采購的“待遇”，這同時也意味著，之前沒進入醫(yī)院的藥品，想進入幾乎是不可能了，此處用“幾乎”這個詞，是實施細(xì)則為你留了一條縫隙，看你能否鉆進去：
【在全國沒中標(biāo)價格的品種（新藥/沒投標(biāo)的/剛剛上市(進口）的....？】對于無全國各省級中標(biāo)價格作參考，但臨床必需的藥品，醫(yī)院應(yīng)對涉及的藥品進行評估，開展價格談判，藥品遴選工作專業(yè)委員會集體決策后可以列入醫(yī)院采購目錄。醫(yī)院應(yīng)將此類藥品列入本院重點監(jiān)控范圍，并在采購平臺予以公示，接受社會監(jiān)督。
【急（搶）救、臨床必需等特殊情況的藥品】醫(yī)院需采購非《北京市藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫》產(chǎn)品的，通過采購平臺進行登記，企業(yè)掛網(wǎng)。每季度公式一次。
全國新一輪藥品采購大局基本成型
此次北京公布的采購細(xì)則，大體上遵循了市級平臺通過藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及全國最低價格控制了質(zhì)量及價格門檻，在此基礎(chǔ)上將采購權(quán)限下放給醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體，先限價、后談判、再進行集團采購（GPO)。
與同樣即將展開GPO的上海橫向?qū)Ρ?，有類似的地方，既市級平臺把好質(zhì)量、價格準(zhǔn)入關(guān)，之后由采購主體或（區(qū)縣）進行集團采購。
在于醫(yī)改試點省份江蘇、安徽、福建對比，無一例外，同樣是省級產(chǎn)生入圍價（限價），但真正產(chǎn)生最終交易價格仍是后續(xù)的各地市帶量采購。
至此，我們不難發(fā)現(xiàn)，新一輪的藥品采購進展到2016年3月份，全國各地的采購大局基本已經(jīng)成型：
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各?。ㄊ校┒甲龊盟幤凡少彽臏?zhǔn)入關(guān)，醫(yī)院在用品種獲得了變相“保護”，新進入藥品的難上加難，機會不大；
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省級平臺發(fā)揮第一輪價格限制作用，采購權(quán)逐步轉(zhuǎn)移到采購主體，帶量采購將成為未來藥品交易的主要采購模式；
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GPO也將在北京上海推行，上海閔行模式獲得了推行，但北京具體細(xì)則還要看后續(xù)動作；
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廣東、重慶兩個藥交所的交易模式也在發(fā)生調(diào)整，前者交易結(jié)構(gòu)基本不變，但交易頻率和質(zhì)量層次劃分發(fā)生變化；后者引入帶量采購+醫(yī)保支付改革，值得關(guān)注。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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