【獨家】醫(yī)保支付標準最晚6月出臺 開啟藥價調(diào)整大幕
日期：2016/2/28
醫(yī)保支付標準的指導意見會從宏觀方向上確定程序和方法，但具體細節(jié)，比如醫(yī)保支付標準是按照通用名還是商品名，價格區(qū)間如何確定等，都交由地方政府根據(jù)各地實際情況制定。
文│李靜芝
2月26日，與人社部接近的消息人士告知E藥經(jīng)理人記者，備受業(yè)內(nèi)關注的“基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見”，各部委已經(jīng)討論得比較成熟；關于對外公布的時間點，“不會晚于今年6月底出臺”；而關于具體支付標準，將由各地方依據(jù)各自的經(jīng)濟條件、籌資水平等等具體制定。
原本計劃2015年9月出臺的“醫(yī)保支付標準制定規(guī)則”在半年之后，終于有了具體的時間表；醫(yī)保支付標準是這一輪藥價改革的著力點之一，希望通過合理制定醫(yī)保藥品支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制；而業(yè)界對于這一指導意見的關注是比較務實：其一醫(yī)保支付標準將決定各家企業(yè)品種在醫(yī)保中的報銷比例，直接決定市場表現(xiàn)；其二指導意見的出臺將會成為各地具體標準制定的基本準則。
關于這一指導意見，目前最主要的討論焦點在于：指導思想落實到各地方執(zhí)行力度會如何？支付標準會以通用名為主還是商品名為主？藥價采集以市場銷售價格為基礎還是以招標采購價格為基礎？等等這些問題均有多方意見，我們將持續(xù)予以關注。
據(jù)這位消息人士透露，關于醫(yī)保支付標準的指導意見會從宏觀方向上確定程序和方法，但具體細節(jié)，比如醫(yī)保支付標準是按照通用名還是商品名，價格區(qū)間如何確定等，都交由地方政府根據(jù)各地實際情況制定。
2015年5月人社部會同發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關于推進藥品價格改革的意見》，提出了“醫(yī)保部門要會同有關部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制”。按照國務院醫(yī)改辦的要求，人社部和衛(wèi)生計生委分別開展了醫(yī)保支付標準的相關研究工作，啟動了醫(yī)保支付標準管理規(guī)則的制定工作。同時文件中提到在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則。
但至今，除了一些省份出臺了各自的醫(yī)保支付標準的通知外，衛(wèi)計委及人社部都未有關于此文件的正式版發(fā)布，只是在2015年年底，有媒體報道稱一份《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見(征求意見稿)》流傳出來。
其實，在2015年年底，人社部和衛(wèi)計委分別就醫(yī)保支付標準的制定規(guī)則，各自出了一套方案，人社部主要針對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，衛(wèi)計委主要針對新農(nóng)合。但是隨著2016年1月12日《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的發(fā)布，兩保合一正式在全國范圍內(nèi)鋪開，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這是指導意見遲遲未能出臺的背景原因。
不過，據(jù)這位消息人士透露，對醫(yī)保支付標準制定規(guī)則的討論已經(jīng)非常成熟，“領導說發(fā)可能就發(fā)了，從理論上講，應該不會晚于今年6月底”。醫(yī)保支付標準將基本與兩保合一的推進同步，按照《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的內(nèi)容，6月正是各省市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作明確時間表、路線圖的時候。
從去年開始，已經(jīng)有省份制定并試行醫(yī)保支付標準。目前重慶、福建、浙江、安徽等省市已經(jīng)通過制定醫(yī)保藥品支付標準的方式。
從各省實踐來看，醫(yī)保支付標準的價格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機構(gòu)上報和發(fā)改委價格監(jiān)測。
安徽省
2015年5月21日，安徽省衛(wèi)生計生委辦公室發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄的補充通知》，明確了安徽現(xiàn)階段按照2012年縣級醫(yī)院藥品中標數(shù)據(jù)、2014年基本用藥中標價制定醫(yī)保支付參考價的思想，規(guī)定“限價目錄內(nèi)的省級招標藥品醫(yī)保支付參考價為藥品中標價”。因此，安徽省對于完全競爭產(chǎn)品，醫(yī)保支付參考價=省級中標價。
重慶市
重慶市醫(yī)保支付標準將根據(jù)各廠牌藥品在其他省（區(qū)、市）的實際購銷價（無購銷價的藥品采用中標價）和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況確定。試點范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其同通用名、同劑型的藥品。
將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品為一組，采集組內(nèi)各廠牌藥品在其他省市購銷價，以同組普通質(zhì)量層次（國產(chǎn)GMP）的藥品在各省市的購銷均價計算平均值。若藥品的購銷均價低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險支付標準；藥品的購銷均價高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險支付標準：有3個及以上購銷價的，以該藥品購銷價低的后3位的均值作為醫(yī)療保險支付標準；有2個購銷價的，以低的購銷價為支付標準；只有1個購銷價的，在購銷價的基礎上，下降一定比例確定醫(yī)療保險支付標準。
浙江省
2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，具體操作方法是按產(chǎn)品（商品名）品規(guī)計算該藥品實際采購量、價的加權(quán)平均值。
福建省
2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標準，新標準將動態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標準的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領導小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標準；新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。另外，非公立醫(yī)療機構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標價作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點醫(yī)療機構(gòu)平均銷售價（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標準（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定并結(jié)算。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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