一場重金打造的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”試驗
日期：2016/1/28
導(dǎo)語：一場重金打造的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實驗，試圖以互聯(lián)網(wǎng)的方式變革傳統(tǒng)醫(yī)療格局，路好走嗎？
文：李草凡
來源： 醫(yī)學(xué)界智庫
西安一位40歲的男性，最近總感覺腹部不適消化不良，吃完飯好久才打嗝。他4個月前患重癥胰腺炎接受過手術(shù)，擔(dān)心這些表現(xiàn)是因為術(shù)后恢復(fù)得不好，就通過微醫(yī)集團預(yù)約了專家會診。
1月10日，他在自己的家中連線了美國外科學(xué)院榮譽院士、著名外科專家彭淑牖教授，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會主委、復(fù)旦大學(xué)胰腺病研究所所長倪泉興教授，廣東省人民醫(yī)院大外科主任簡志祥教授等專家，在會診中得到了令他放心的解答。
這一天正值微醫(yī)集團的首個互聯(lián)網(wǎng)疾病診治中心——胰腺癌診治中心成立，近20名國內(nèi)胰腺領(lǐng)域權(quán)威專家齊聚烏鎮(zhèn)，會診就正好放在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診工作站進(jìn)行。要不然，如果當(dāng)時這些專家在另外一個地方、或者分散在各地，只要網(wǎng)絡(luò)暢通，專家會診也一樣可以舉行。
在2015年獲得3.94億美元融資后，變身“微醫(yī)集團”的原“掛號網(wǎng)”動作頻頻，除了上述橫向的專家會診平臺，垂直的病種分級診療平臺也在近日推出，首個線下手術(shù)中心也在杭州率先開業(yè)。他們提出的“分級診療”、“專家下沉”等口號，與國家醫(yī)改政策高度契合，獲得了不一般的政府支持，這只互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“獨角獸”的診療業(yè)務(wù)閉環(huán)初具雛形。
無需醫(yī)院的全網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患互通
如果僅從“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”或“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”這個名稱來看，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是第一家。在它之前，至少已出現(xiàn)過三種“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。
一是以廣東省第二人民醫(yī)院為主體的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，于2014年10月25日正式上線啟用，整合了三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等資源，在第三方技術(shù)平臺上提供在線診療服務(wù)。
二是2015年3月啟動運營的寧波云醫(yī)院，由線下實體醫(yī)院搭建基層共享的第三方檢查檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、教育培訓(xùn)中心等，結(jié)合線上資源提供全方位醫(yī)療服務(wù)。
三是地產(chǎn)開發(fā)商打造的互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院。比如恒大健康旗下的互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院，提供疾病預(yù)防、運動管理、睡眠管理等服務(wù)。
這些“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的共同特點是，都有實體醫(yī)院作為必不可少的網(wǎng)絡(luò)結(jié)點。而烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)直接聯(lián)結(jié)起醫(yī)患雙方，實體醫(yī)院只是實施檢查或手術(shù)的平臺。
據(jù)介紹，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有立即就診和預(yù)約就診兩種服務(wù)模式，無論哪種，患者都是直接在微醫(yī)集團的資源庫里選擇醫(yī)生就診，并不需要通過任何醫(yī)療機構(gòu)來進(jìn)行。前述西安的患者就是看到微醫(yī)集團的市場推廣慕名而來的，1月10日他的會診過程也沒有醫(yī)院參與。從這一點上說，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使得就醫(yī)向“看醫(yī)生”這一本質(zhì)回歸。
事實上，國家衛(wèi)計委并不認(rèn)同“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”這一概念——2015年2月，國家衛(wèi)計委新聞宣傳司副司長宋樹立在例行新聞發(fā)布會上回應(yīng)稱，在我國目前的醫(yī)療機構(gòu)類別當(dāng)中并無所謂“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，也不存在“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的審批程序和標(biāo)準(zhǔn)。他指出，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供的是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療分為兩類，一類是醫(yī)療機構(gòu)之間開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，第二類是醫(yī)療機構(gòu)向患者提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院屬于后一種。
由此返觀，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)顯然不屬于以上任何一種。它甚至都不是一般意義上的一家醫(yī)院的概念——用獨角獸工作室創(chuàng)始人、知名醫(yī)藥作家劉謙的話來說，這是一個無邊界的網(wǎng)絡(luò)平臺。理論上說，任何患者和任何醫(yī)生都可以在這一平臺上進(jìn)行連接，所有的人都是一個結(jié)點。這體現(xiàn)了Internet互聯(lián)互通的精髓，可以說是一家真正的“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院。
基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療資源再配置
不過，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個平臺上，“結(jié)點”之間的連接并不是無序的。
在1月10日“見到”那些胰腺專家們之前，西安的那位患者先和微醫(yī)集團的分診團隊進(jìn)行了溝通。在詳細(xì)詢問了他的病情后，考慮到重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理不好可能出現(xiàn)的風(fēng)險，才為他聯(lián)系了這次會診。
當(dāng)天接受會診的一位55歲女患者，一直有不規(guī)則左上腹隱痛，一碰油膩就會腹瀉。也是由于輾轉(zhuǎn)桐鄉(xiāng)、嘉興、以及上海某三甲醫(yī)院求醫(yī)都未獲確診，才被安排了這個難得的機會。
方興未艾的移動醫(yī)療有一點廣為詬?。杭此麄兌荚跔帄Z有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，面對“看病貴”，所做的更多是存量重新分配（和流程優(yōu)化），卻不能產(chǎn)生增量去緩解問題。微醫(yī)集團也無法生產(chǎn)增量，但他們試圖通過對存量的優(yōu)化配置，產(chǎn)生“丁氏穿井得一人”的效果。
第一步未能免俗，還是要有醫(yī)生資源——微醫(yī)集團宣布，已將6000組專家團隊接入自己的平臺，每一組都由一個學(xué)科帶頭人牽頭，縱向自由組合，從三甲醫(yī)院向基層延伸，專家團隊的內(nèi)部協(xié)調(diào)可以使醫(yī)患得到相對準(zhǔn)確的配置。
為了協(xié)助專家團隊順利運作，微醫(yī)集團與上線專家們協(xié)力，共同組織了超過1.5萬人的專業(yè)分診團隊，以推動海量的醫(yī)患精確匹配——這是一個“奢侈”的人手配置：國家衛(wèi)計委設(shè)定的綜合醫(yī)護(hù)比目標(biāo)才為1:2。
為了進(jìn)一步加強上線醫(yī)生之間的分工協(xié)作，微醫(yī)集團從縱橫兩個方向發(fā)力。
2016年1月16日，他們推出全國首個網(wǎng)上的垂直病種分級診療平臺——中國消化分級診療平臺。據(jù)介紹，我國基層消化疾病診療水平嚴(yán)重不足，很多醫(yī)院甚至沒有消化科。新建的消化分級診療平臺旨在提高基層消化疾病診斷水平和慢病管理，從而推動分級診療。
其二就是橫向聯(lián)合的?？萍膊≡\治中心，便于專家之間的多學(xué)科會診（MDT）。此前公立醫(yī)療體系內(nèi)部一直存在頻繁的會診，以疾?。ǘ瞧鞴伲橹行牡腗DT治療理念也越來越多地被采用，而烏鎮(zhèn)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺使得這樣的會診擺脫了地域的限制，無論專家們分散在多少地方，都可以方便地在遠(yuǎn)程診室里網(wǎng)絡(luò)相聚，共同商討治療方案。較之公立醫(yī)療體系內(nèi)部繁瑣的會診流程，大大提高了效率?！斑@是個新鮮事物，好處是顯而易見的”，已年過八旬的彭淑牖說。
據(jù)介紹，2016年微醫(yī)集團將在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)12個相關(guān)病種的診治中心，陸續(xù)實現(xiàn)對心、腦、血管、高血壓等疑難重癥的診治和對糖尿病等慢性病的管理。如果這樣的遠(yuǎn)程診療能夠常態(tài)化、規(guī)?；?，這些診治中心還將成為按病種的大數(shù)據(jù)中心，為科研提供基礎(chǔ)。
“樣板間”的政策突破與障礙
既然一切都能在線上完成，為什么還要在烏鎮(zhèn)建立一家線下實體機構(gòu)？除了“樣板間”的展示功能，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的意義在哪里？
一言以蔽之，這是一個“政策特區(qū)”，諸多特批政策繞開了現(xiàn)有的限制。
首先是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊。現(xiàn)有規(guī)定是必須在醫(yī)療機構(gòu)注冊，因此烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一實質(zhì)上的網(wǎng)絡(luò)平臺也申請了醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)。它正在實現(xiàn)的一個突破是醫(yī)生跨省多點執(zhí)業(yè)——目前多點執(zhí)業(yè)仍被限于?。ㄊ校┓秶鷥?nèi)，而在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，不受執(zhí)業(yè)地點的范圍和數(shù)量限制。
其次是網(wǎng)絡(luò)處方權(quán)。浙江省食藥監(jiān)局已將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點，該院聯(lián)手國藥控股以及金象網(wǎng)提供藥事服務(wù)，可以看作是醫(yī)院實體藥房的線上延伸。
第三，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實行診療項目由醫(yī)生自主定價，醫(yī)院的技術(shù)支撐者和運營者微醫(yī)集團與醫(yī)生分成，由平臺為醫(yī)生收繳納個稅。據(jù)悉，浙江省人社部門正在籌備如何讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為全省醫(yī)保在線支付的試點醫(yī)院。
可以說，微醫(yī)集團的這一創(chuàng)新實驗還是在一個特制的“培養(yǎng)皿”里進(jìn)行。也正因為政策上存在障礙，才需要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一本來不受地域限制的事物在各地“復(fù)制”——微醫(yī)集團透露，近期還會有幾個省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線——也就是說，微醫(yī)集團需要逐一與地方政府溝通，以推動政策突破。
據(jù)了解，第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶烏鎮(zhèn)，是因為微醫(yī)集團的設(shè)想與當(dāng)?shù)卣摹盎ヂ?lián)網(wǎng)+”熱情一拍即合，有媒體稱之為“政府傾力打造的樣板間”。誠然有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開了先例，把它復(fù)制到其它地方所需的努力不言而喻。
與現(xiàn)有醫(yī)療體系的融合與變革
由于烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個“培養(yǎng)皿”和現(xiàn)實是連通的，所以就連“樣板間”自身的發(fā)展，也并不是那么容易。
“互聯(lián)網(wǎng)+”疾風(fēng)勁吹，多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺都在爭奪醫(yī)生資源，醫(yī)生在多處同時“掛牌”的現(xiàn)象并不鮮見，如何保持對醫(yī)生的粘著度？微醫(yī)集團打出的特色是“分工提效”：通過分診團隊的協(xié)助，推動醫(yī)患精準(zhǔn)匹配，讓資深專家集中精力處理疑難雜癥，同時積累有價值的病例以便科研；而基層醫(yī)生既可以得到下沉的治療、康復(fù)等業(yè)務(wù)，也可以方便地得到業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)與培訓(xùn)。
然而公立醫(yī)院仍是最主要的就醫(yī)入口，上述共贏的局面未免有些理想主義。無可否認(rèn)，“70%的患者其實不需要去三甲醫(yī)院就醫(yī)”，事先的醫(yī)患匹配很有意義。但是最上層的一批專家永遠(yuǎn)供不應(yīng)求，網(wǎng)絡(luò)平臺最多參與對他們的“瓜分”，幾乎談不上為其提供匹配服務(wù)；年資或名氣不夠的醫(yī)生更需要所在醫(yī)院的平臺，即使有網(wǎng)絡(luò)平臺幫忙吆喝，可能患者也未必買賬。
公立醫(yī)院的配合度是更大的問題。1月10日的遠(yuǎn)程會診結(jié)束后，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華在回答《醫(yī)學(xué)界》的提問時表示，醫(yī)療專家們對這種全新的業(yè)務(wù)模式很感興趣，但是需要領(lǐng)導(dǎo)觀念的轉(zhuǎn)變和政策的配套。張敬華原來任職復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院管理層，深知公立醫(yī)院對醫(yī)生做“分外事”的顧慮。據(jù)悉上海的多點執(zhí)業(yè)政策遲遲未能出臺，就是公立醫(yī)院院長們那一關(guān)“行不通”。
此外這種網(wǎng)上診療還將改變患者的流向，影響到醫(yī)療體系的利益格局。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心功能是復(fù)診與會診，就醫(yī)的一個先決條件是，已經(jīng)在實體醫(yī)院做過相關(guān)檢查。據(jù)說這樣做除了給專家判斷提供依據(jù)，也不影響線下醫(yī)院的檢查收入。問題是，如果患者需要后續(xù)治療，這筆業(yè)務(wù)未必會流向參與專家所在的大醫(yī)院。當(dāng)然有一些確實是應(yīng)該被篩掉的簡單病例，但一些疑難重癥病例可能會產(chǎn)生競爭。
可能部分出于此考慮，也為了推動專家下沉做“更有價值”的手術(shù)，微醫(yī)集團在2015年9月更名時就宣布，要在全國建立五大手術(shù)中心；2016年1月，杭州手術(shù)中心率先開業(yè)，微醫(yī)集團的診療業(yè)務(wù)閉環(huán)初具雛形。換句話說，從線上到線下，微醫(yī)集團正在試圖構(gòu)建一個完整的醫(yī)療體系。它將如何與公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系相競合，值得拭目以待。
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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