【新令】浙江省最新限抗令：三級醫(yī)院全面停止門診輸注抗菌藥
日期：2016/1/25
1月22日，浙江省衛(wèi)計委通過官網(wǎng)發(fā)布《關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作通知》，這一限令出臺再度被冠上了“最嚴限抗令”。其核心是將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；尤為引人注意的是“倡導全省三級醫(yī)院全面停止門診靜脈抗菌藥物“。
為加強抗菌藥物臨床應用管理，提高我省抗菌藥物合理使用水平，根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）和國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）精神，經(jīng)研究，我委調(diào)整制定了《浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015版）》，并就抗菌藥物臨床應用管理提出如下要求，請認真貫徹落實。
一、本目錄為抗菌藥物分級管理的依據(jù)和最低要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況將“非限制使用級”品種上調(diào)為“限制使用級”， 或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N上調(diào)為“特殊使用級”管理，但禁止下調(diào)抗菌藥物管理級別。
二、各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方權，限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的使用權限按照《關于印發(fā)浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕168號）執(zhí)行。
三、限制使用級抗菌藥物注射劑（除兒童醫(yī)院和兒科）和特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診使用一次處方不得超過3天，特殊使用級抗菌藥物應經(jīng)具有會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。
四、醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)各自實際情況，確定在抗菌藥物使用方面具有較高水平的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等學科具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和已經(jīng)從事臨床藥學工作五年以上的抗感染臨床藥師作為特殊使用級抗菌藥物會診人員，負責所在醫(yī)療機構(gòu)特殊使用級抗菌藥物的會診工作。
五、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
下列情況可越級使用抗菌藥物：
（一）感染病情嚴重，具有相應級別處方權的醫(yī)師無法及時到場處方藥物；
（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染,或患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法及時會診；
（三）已有客觀證據(jù)表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。
六、三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過50種，二級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，兒童醫(yī)院（含兒童保健院）抗菌藥物品種不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種不超過40種。復方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)。
七、醫(yī)療機構(gòu)同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。
八、積極倡導并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級各類醫(yī)療機構(gòu)應采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。
九、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要在鞏固抗菌藥物臨床應用管理工作成效的基礎上，嚴格按照要求，落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關要求和抗菌藥物管理責任，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分類管理規(guī)定，強化感染性疾病科、臨床藥學、臨床微生物學等學科建設，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》開展全員培訓，積極開展可持續(xù)性專業(yè)化抗菌藥物管理工作，切實提高醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的能力。
十、各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮信息化手段，加強抗菌藥物合理應用管理。并積極組織開展有關科普知識宣教工作，營造抗菌藥物合理應用氛圍，提高群眾對抗菌藥物的認識，樹立正確的用藥觀念。衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織要按照《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用情況進行檢查、評價和考核。
附：浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2015版)
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分 類
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非限制使用級
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限制使用級
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特殊使用級
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普通青霉素類
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青霉素
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青霉素V
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芐星青霉素
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普魯卡因青霉素
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廣譜青霉素類
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阿莫西林
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美西林
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氨芐西林
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替莫西林
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侖氨西林
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抗銅綠假單胞菌青霉素
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哌拉西林
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美洛西林
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阿洛西林
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磺芐西林
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替卡西林
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羧芐西林
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阿帕西林
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呋芐西林
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對酶穩(wěn)定的青霉素類
（4）
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苯唑西林
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氟氯西林
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氯唑西林
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雙氯西林
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青霉素類復方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）
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阿莫西林/克拉維酸
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哌拉西林/他唑巴坦（8:1復方配制）
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哌拉西林/他唑巴坦（非8:1復方配制）
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阿莫西林/雙氯西林
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氨芐西林/舒巴坦
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哌拉西林/舒巴坦
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阿莫西林/氟氯西林
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替卡西林/克拉維酸
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氨芐西林/氯唑西林
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阿莫西林/舒巴坦
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美洛西林/舒巴坦
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舒他西林
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β-內(nèi)酰胺酶 抑制劑
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*舒巴坦
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第一代頭孢菌素類
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頭孢氨芐
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頭孢硫脒
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五水頭孢唑林
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頭孢唑林
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頭孢拉定
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頭孢羥氨芐
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第二代頭孢菌素類
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頭孢呋辛（酯）
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頭孢丙烯
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頭孢孟多
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頭孢克洛
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頭孢替安
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頭孢尼西
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第三、四代頭孢菌素類
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頭孢曲松
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頭孢他啶
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頭孢吡肟
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頭孢噻肟
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頭孢唑肟
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頭孢匹羅
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頭孢哌酮
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頭孢噻利
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頭孢地嗪
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頭孢甲肟
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頭孢匹胺
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頭孢克肟
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頭孢地尼
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頭孢泊肟酯
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鹽酸頭孢他美酯
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頭孢菌素復方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）
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頭孢哌酮/舒巴坦
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頭孢哌酮/他唑巴坦
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頭孢噻肟/舒巴坦
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頭霉素
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頭孢美唑
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頭孢西丁
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頭孢米諾
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碳青霉烯類
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厄他培南
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美羅培南
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亞胺培南/西司他丁
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帕尼培南/倍他米隆
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比阿培南
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其他β內(nèi)酰胺類
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拉氧頭孢
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氨曲南
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法羅培南（口服）
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*法羅培南（注射）
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氯碳頭孢
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*氟氧頭孢
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磺胺類和甲氧芐啶
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復方磺胺甲噁唑
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甲氧芐啶
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磺胺嘧啶
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聯(lián)磺甲氧芐啶
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磺胺甲噁唑
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大環(huán)內(nèi)酯類
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紅霉素
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阿奇霉素
地紅霉素（口服）
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地紅霉素（注射）
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琥乙紅霉素
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乙酰螺旋霉素
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羅紅霉素
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克拉霉素
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林可酰胺類
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克林霉素
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林可霉素
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氨基糖苷類
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慶大霉素
妥布霉素
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阿米卡星
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依替米星
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鏈霉素
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奈替米星
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新霉素
異帕米星
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大觀霉素
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卡那霉素
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巴龍霉素
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小諾米星
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四環(huán)素類
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四環(huán)素
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土霉素
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*替加環(huán)素
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多西環(huán)素
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美他環(huán)素
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米諾環(huán)素
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氯霉素類
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氯霉素
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喹諾酮類
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環(huán)丙沙星
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莫西沙星
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*洛美沙星
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諾氟沙星
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安妥沙星
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*氟羅沙星
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左氧氟沙星
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*吉米沙星
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氧氟沙星
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*培氟沙星
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吡哌酸
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*司帕沙星
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*帕珠沙星
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糖肽類
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萬古霉素
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去甲萬古霉素
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替考拉寧
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多粘菌素類
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*粘菌素
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*多粘菌素B
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硝基咪唑
衍生物
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甲硝唑
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替硝唑
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奧硝唑
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左旋奧硝唑
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硝基呋喃
衍生物
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呋喃妥因
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呋喃唑酮
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其它抗菌藥物
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磷霉素
利福平（口服）
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利福平（注射）
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*夫西地酸
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利福昔明
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*利奈唑胺
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利福霉素
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*達托霉素
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抗真菌藥
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制霉菌素
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兩性霉素B
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特比萘芬
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伏立康唑（口服）
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*伏立康唑（注射）
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氟康唑
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伊曲康唑（口服液）
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*伊曲康唑（注射）
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伊曲康唑（口服膠囊）
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氟胞嘧啶
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*卡泊芬凈
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克霉唑
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*米卡芬凈
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咪康唑（口服）
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米康唑（注射）
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信息來源：醫(yī)藥經(jīng)理人
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