青海出臺醫(yī)保支付方案
日期：2015/12/30
近日，省政府辦公廳印發(fā)《青海省加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，決定在全省實(shí)施覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種的支付方式改革，提高醫(yī)保基金的使用效率，維護(hù)參保人員醫(yī)保權(quán)益，推動醫(yī)保制度持續(xù)健康發(fā)展。
《方案》提出，要按照“堅(jiān)持以收定支、確保基金安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、病種全面覆蓋，兼顧多方利益、確保持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、保障服務(wù)水平”的原則，實(shí)施覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種的支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算總額控制，建立按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。
建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)、激勵與約束并重的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度。
建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)、評價與監(jiān)管體系。到2015年底，總額控制基礎(chǔ)上的復(fù)合型付費(fèi)方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2016年，各統(tǒng)籌地區(qū)開展的按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于30個。以后，逐步增加按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，實(shí)現(xiàn)病種全覆蓋，進(jìn)一步提高復(fù)合型付費(fèi)支出占比，壓縮按項(xiàng)目付費(fèi)額度。
《方案》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的有效舉措，對進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長具有重大意義。各地及相關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，把握總體要求，加大宣傳力度，加強(qiáng)協(xié)同配合，因地制宜、科學(xué)合理地穩(wěn)慎推進(jìn)，確保醫(yī)保支付方式改革取得預(yù)期成效。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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