未來醫(yī)療十件事（一）
日期：2015/12/3
導(dǎo)語：我們通過數(shù)據(jù)分析，梳理了未來會深刻影響醫(yī)療行業(yè)的十件大事，與讀者分享。
來源：醫(yī)學(xué)界智庫
1.慢病高發(fā)，健康管理漸成趨勢
建國以來，中國主要疾病譜變化顯著，死亡率高發(fā)的疾病由以傳染病為主過渡到慢性病為主。而中國傳統(tǒng)的以治療為主的診療模式也將會隨著國家疾病譜變化而改變，未來以預(yù)防為主的診療模式可能更加貼合國情民情。
醫(yī)學(xué)界智庫 死亡率（1/10萬） 數(shù)據(jù)來源：2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒
從城市居民主要疾病死亡率變化可以看出，惡性腫瘤和心臟病的死亡率基本上逐年上升；而呼吸系疾病的死亡率則下降較為明顯；至于腦血管病和損傷中毒的死亡率基本保持不變。惡性腫瘤等慢性病死亡率高一方面跟國民飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，環(huán)境變化等因素有關(guān)；另一方面跟民眾對腫瘤認(rèn)識不足，就診時(shí)已經(jīng)處于晚期有關(guān)。目前針對公眾的慢性病科普教育，健康管理仍有很大的提升空間。未來中國的醫(yī)療模式可能會更側(cè)重疾病預(yù)防，這不僅需要政府的在相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科繼續(xù)投入，還需要在全民科普方面加大投入。同時(shí)，民眾也會逐步向著健康的生活方式過度，目前朋友圈“曬跑”就是例證，這也會吸引資本技術(shù)人才向“健康管理”概念行業(yè)聚集。未來，以預(yù)防為主的醫(yī)療模式，生活方式會更加普及。
2.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)待開發(fā)
我們先來看一下中國近30年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)。
醫(yī)學(xué)界智庫 單位：萬人 數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局
數(shù)據(jù)表明：中國人口老齡化形勢嚴(yán)峻。老年人口數(shù)量，即65歲以上人口數(shù)量快速增加，2014年，老年人數(shù)量占比已經(jīng)超過10%。根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí)，則意味著這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。很明顯目前中國已經(jīng)符合了“老齡化“社會的標(biāo)準(zhǔn)，而且未來人口老齡化趨勢會加劇。而另一方面，青少年人口數(shù)量，即1-14歲人口快速下降，從1982年的3.4億降到2014年的2.2億。我們知道青少年人口數(shù)量決定了未來國家人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)。由于前期人口政策的控制和生活成本的上升，導(dǎo)致目前青少年人口數(shù)量減少加快，未來人口平均年齡增大，老齡化趨勢也會加劇。聯(lián)合國曾作出預(yù)測，到本世紀(jì)中期，中國將有近5億人口超過60歲，而這個(gè)數(shù)字將超過美國人口總數(shù)。
那么人口“老齡化“的中國在未來一定會加強(qiáng)對老年人身心健康以及養(yǎng)老問題的關(guān)注。目前國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需矛盾突出，供給端資源配置畸形，需求端轉(zhuǎn)化率低。現(xiàn)狀與趨勢如下：
首先目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅床位數(shù)不足，而且利用率也不足。根據(jù)民政部2014年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，目前國內(nèi)各類養(yǎng)老床位數(shù)577.8萬張，而2014年全國65歲及以上老年人口13815萬人，對應(yīng)每千名65歲以上老年人床位數(shù)是41.8張，作為比較，美國40張左右，英國35張。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)并不低，但是床位利用率不夠。根據(jù)民政部2014年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，國內(nèi)各類養(yǎng)老床位數(shù)577.8萬張，而對應(yīng)入住的老年人口318.4萬人，入住率只有55.11%，空床率達(dá)到44.89%。因此，如何提供更人性化的養(yǎng)老服務(wù)，合理高效的滿足社會養(yǎng)老需求，提高床位轉(zhuǎn)化率是未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要思考的問題。精準(zhǔn)的定位，較高的服務(wù)質(zhì)量會是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要注重的地方。
其次，老年護(hù)理人員的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量也存在不足。按照護(hù)理人員與老年人比例3:1來推算，根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心公布，中國在2010年部分失能和完全失能老年人數(shù)量已經(jīng)達(dá)到3300萬，這意味著至少需要1000萬的護(hù)理人員。而目前中國護(hù)理從業(yè)人員不足百萬，缺口達(dá)900萬之多。而其中取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的僅2萬人，同時(shí)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也有待提高，關(guān)于養(yǎng)老院職工虐待老人的案例層出不窮。因此，護(hù)理人員缺口極大，資質(zhì)有待提高，未來護(hù)理人員教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量會增加，市場規(guī)模會擴(kuò)大。
除了物質(zhì)層面的對醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的要求之外，在精神層面，未來中國養(yǎng)老行業(yè)也會發(fā)生新的變化。目前中國空巢老人數(shù)量大，情感需求迫切需要滿足。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》，報(bào)告顯示中國空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨(dú)居老人占總數(shù)10%，僅與配偶居住的占41.9%。因此未來以社區(qū)為中心的老年服務(wù)活動(dòng)中心將會大量出現(xiàn)，包括托老所，養(yǎng)老院，護(hù)理院，文化活動(dòng)中心等；同時(shí)，針對老年人的電視頻道，報(bào)刊等文化傳媒業(yè)務(wù)需求量也會增大；文化旅游業(yè)等都會是有前景的老年消費(fèi)產(chǎn)業(yè)。
3.全面放開二胎政策的影響
醫(yī)學(xué)界智庫 數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局
撫養(yǎng)比是非勞動(dòng)人口與勞動(dòng)人口的比例，用以表明每100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名未成年人和老年人。比例越大，居民生活壓力越大。從上圖可以看到，未成年人撫養(yǎng)比從1982年的55%驟降到2014年的22%，這表明了中國目前未成年人數(shù)量不足，未來伴隨著人口老齡化，勞動(dòng)力數(shù)量將會嚴(yán)重不足，數(shù)量的不足也會傳導(dǎo)到人力成本的提升。為了國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，保持健康的人口結(jié)果非常關(guān)鍵。因此今年10月29日，十八屆五中全會也做出了“全面放開二胎”的政策決定。
但是目前兒童醫(yī)生數(shù)量缺口較大，根據(jù)2010年中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查結(jié)果，中國每1000名兒童中僅擁有0.26名兒科醫(yī)生，即使在上海這樣的發(fā)達(dá)城市，每千名兒童的兒科醫(yī)生數(shù)也僅為1名，而美國每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)量為1.46名，是中國平均數(shù)量的5.6倍。
受到生活成本，教育成本，心態(tài)轉(zhuǎn)變等因素的影響，放開二胎政策效果有待觀察，但是短期內(nèi)，放開二胎政策一定會刺激潛在需求的釋放。關(guān)于婦幼相關(guān)醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)業(yè)會借機(jī)飛速發(fā)展。首先，兒童醫(yī)院和婦幼保健院等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會相應(yīng)增加。其次，母嬰服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求會增大，例如孕期保健、胎教、產(chǎn)后護(hù)理、早教等。再次，幼兒教育機(jī)構(gòu)及教務(wù)人員數(shù)量也會順勢增加以滿足增量需求。最后，母嬰產(chǎn)品行業(yè)也會受益，奶粉行業(yè)，母嬰產(chǎn)品、玩具、兒童服飾等銷量可能會增加。
4.社會資本參與度提高
從衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)可以看出，截止到2015年5月，民營醫(yī)院的數(shù)量“突飛猛進(jìn)”，在短短的一年時(shí)間內(nèi)增長了1487家。目前，從醫(yī)院數(shù)量的角度看，民營醫(yī)院已經(jīng)和公立醫(yī)院“平起平坐”。
醫(yī)學(xué)界智庫 數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委
然而民營醫(yī)療數(shù)量的快速增長并不代表著其在中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)中扮演了更大的角色。雖然民營醫(yī)院數(shù)量上同比增加了12.7%。然而，實(shí)際上，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委近期公布數(shù)據(jù)顯示：2015年1-4月，民營醫(yī)院診療人數(shù)占總量的10.42%，同比增加了0.39%，而公立醫(yī)院同比增加了5.4%。因此不管是從民營醫(yī)院診療人數(shù)占比，還是增長量，都不盡如人意。因此，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長并不代表民營醫(yī)院目前生存狀況良好。
醫(yī)學(xué)界智庫 數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委
但是，未來非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會在中國醫(yī)療服務(wù)市場上扮演更重要的角色，原因如下：
首先，從政策變化可以看出，國家對社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)是逐步放開的。例如2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展“非禁即入”的原則，鼓勵(lì)社會資本進(jìn)入。之后同年國家發(fā)改委又宣布民營醫(yī)院針對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以自主定價(jià)。連續(xù)的政策調(diào)整降低了社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的門檻。同時(shí)，衛(wèi)生部發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》也指出，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中所購買的藥品價(jià)值中民族企業(yè)占80%以上，耗材和器械價(jià)值中民族企業(yè)占50%以上。
其次，從醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的角度來看，社會資本對優(yōu)化醫(yī)療資源配置能起到推動(dòng)作用。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立對中國醫(yī)療“供給端”起到補(bǔ)充作用，這有利于更好的滿足社會醫(yī)療需求。同時(shí)，按照目前趨勢來看，大多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是進(jìn)入高端專科醫(yī)院領(lǐng)域，能夠提供與公立醫(yī)院差異化的服務(wù)和產(chǎn)品，這對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)起到優(yōu)化補(bǔ)充作用。
因此，目前社會各界都對醫(yī)療行業(yè)非常關(guān)注，“大健康”產(chǎn)業(yè)成為眾多投資機(jī)構(gòu)和企業(yè)家，創(chuàng)業(yè)者眼中的“香窩窩”，從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)到BAT，都已經(jīng)在大健康產(chǎn)業(yè)布局。例如平安保險(xiǎn)推出的“平安好醫(yī)生”，聚焦移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，阿里巴巴聯(lián)合嘀嘀出行推出的“嘀嘀醫(yī)生”業(yè)務(wù)。還有其旗下的天貓醫(yī)藥館等，騰訊也投資多家移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)，如掛號網(wǎng)等。因此可以預(yù)期，未來醫(yī)療行業(yè)會迎來更多更強(qiáng)的社會資本進(jìn)入。
但是未來社會資本在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展模式和市場定位可能會比較特殊。拿民營醫(yī)院做例子，未來民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能不會進(jìn)行“拼刺刀”式的競爭，因?yàn)楣⑨t(yī)院不論是從品牌、醫(yī)師，還是從技術(shù)的角度看，都有較大的優(yōu)勢。差異化的定位可能才是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出路，高端和專科民營醫(yī)院未來可能會更普遍的出現(xiàn)，這也符合我國多樣化，多層次醫(yī)療需求的國情。
5.醫(yī)療資源集中化分布
數(shù)據(jù)顯示從2009年到2014年，常住人口流入排名靠前的城市除了熟悉的“北上廣“三大城市群之外，還有鄭州，成都，重慶，廈門和武漢上榜，分別達(dá)到了185萬，156萬，132萬，129萬和123萬人。未來，隨著中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，中國人口會進(jìn)一步向“三大城市圈“和”五大樞紐城市“聚集。
同時(shí)，流出的人口再回歸的可能性也在降低。根據(jù)《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013》，我國流動(dòng)人口數(shù)量大，年齡小，落戶意愿強(qiáng)烈。報(bào)告顯示2012年我國流動(dòng)人口達(dá)2.36億，其中流動(dòng)人口的平均年齡為28歲，并且新生代流動(dòng)人口中超過七成希望落戶大城市。同時(shí)2012年流動(dòng)人口家庭上一年出生的孩子數(shù)量約占全國同期出生數(shù)量的1/3，已孕婦女選擇在居住地分娩的比例接近70%。
朝此趨勢發(fā)展，未來中國人口會進(jìn)一步向大城市和特大城市聚集，這就會進(jìn)一步促使中國醫(yī)療資源不均等分布。大城市的醫(yī)療資源更多更優(yōu)，進(jìn)一步加強(qiáng)對其他城市的比較優(yōu)勢，進(jìn)而再次推動(dòng)了中國人口向核心城市聚集。
未來醫(yī)療十件事（二）敬請期待明天更新
信息來源：醫(yī)學(xué)界智庫
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