寧波市大病保險(xiǎn)特殊藥品政策開始實(shí)施
日期：2015/10/28
........近日，根據(jù)省文件要求，市政府出臺(tái)了《關(guān)于完善大病保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充意見》，建立特殊藥品大病保險(xiǎn)制度，將格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
........我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(含住院醫(yī)保、外來務(wù)工人員醫(yī)保)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）、六級(jí)及以上革命傷殘軍人和子女統(tǒng)籌，且正常享受醫(yī)保待遇的各類參保人員。
........格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG- Fresenius S（抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白）、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾 (碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧。
........大病保險(xiǎn)特殊藥品年度為自然年度（1月1日至12月31日），醫(yī)療費(fèi)用年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，補(bǔ)償最高限額為50萬元。年度內(nèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
........參保人員單獨(dú)使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白”，年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，年度累計(jì)費(fèi)用在8000元至2萬元（含）部分，補(bǔ)償50%，2萬元以上費(fèi)用按上述辦法補(bǔ)償。
........大病保險(xiǎn)特殊藥品待遇從2015年1月1日開始享受，按醫(yī)療費(fèi)票據(jù)開具時(shí)間所在年度進(jìn)行補(bǔ)償，參保人員購(gòu)藥費(fèi)用發(fā)生時(shí)應(yīng)具有享受醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇資格。
........分別由各項(xiàng)醫(yī)保基金支出，個(gè)人不繳費(fèi)，市區(qū)今年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，今后根據(jù)大病保險(xiǎn)特殊藥品的實(shí)際運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。各縣（市）結(jié)合實(shí)際自行確定標(biāo)準(zhǔn)籌集。
補(bǔ)償申報(bào)時(shí)間及手續(xù)
........從11月2日起，市區(qū)參保人員可到參保關(guān)系所在地的市區(qū)各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專窗辦理特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償申報(bào)。為避免辦理過于集中，對(duì)文件下發(fā)前已發(fā)生費(fèi)用的人員，將采取受理后集中審核、集中支付的辦法。前期政策咨詢時(shí)已提交材料的參保人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將電話通知辦理時(shí)間。專窗同步開始受理參保人員經(jīng)醫(yī)院審核的首次使用備案登記。此前已發(fā)生特殊藥品費(fèi)用的參保人員，由專窗工作人員在申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)辦理備案登記。
........1、使用特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量，先備案再使用。參保人員應(yīng)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買大病保險(xiǎn)特殊藥品。大病保險(xiǎn)資金支付特殊藥品的規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量等按照省特殊用藥管理服務(wù)協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。
........2、各縣（市）人力社保局根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定貫徹落實(shí)辦法，并開展當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T特殊藥品登記備案和報(bào)銷結(jié)算工作。各縣（市）及市區(qū)新農(nóng)合參保人員開始辦理時(shí)間由當(dāng)?shù)叵騾⒈Ｈ藛T公布。
........3、參保人員可向各級(jí)醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打咨詢電話0574-12333咨詢大病保險(xiǎn)特殊藥品政策。
信息來源：寧波12333
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