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浙二醫(yī)院?jiǎn)?dòng)前300名藥品二次議價(jià)：按實(shí)際價(jià)結(jié)算配送公司

日期：2015/10/26

各科室： 為落實(shí)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)辦（2015）7號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制，根據(jù)浙江省人民政府辦公廳浙政辦發(fā)（2015）57號(hào)文件《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》的精神，結(jié)合本院實(shí)際，制定了《改革完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，即日起實(shí)施，請(qǐng)各科室參照?qǐng)?zhí)行。

附件1：浙醫(yī)二院改革完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制試點(diǎn)工作實(shí)施方案

附件2：改革完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制試點(diǎn)工作價(jià)格談判委員會(huì)名單

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2015年9月30日

（此件公開(kāi)發(fā)布） 浙醫(yī)二院改革完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制試點(diǎn)工作實(shí)施方案 為落實(shí)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)辦（2015）7號(hào){國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)}，創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制，根據(jù)浙江省人民政府辦公廳浙政辦發(fā)（2015）57號(hào)文件[浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)]的精神，結(jié)合本院實(shí)際，制定此方案。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)制度，試行以“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)”為主要內(nèi)容的藥品采購(gòu)方式改革，增強(qiáng)醫(yī)院在藥品集中采購(gòu)中的參與度，為下一步全面實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下的公立醫(yī)院藥品自主采購(gòu)成交確認(rèn)新機(jī)制，逐步抑制藥價(jià)虛高的改革目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

二、組織形式

成立醫(yī)院改革完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制試點(diǎn)工作價(jià)格談判委員會(huì)（見(jiàn)附件2），全面負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理、協(xié)調(diào)和價(jià)格談判。

三、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）堅(jiān)持網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)制度。醫(yī)院所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)。

（二）進(jìn)行價(jià)格談判。醫(yī)院以省藥械采購(gòu)平臺(tái)藥品集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格（以下簡(jiǎn)稱“省中標(biāo)價(jià)格”）為基準(zhǔn)，與藥品供應(yīng)商通過(guò)“量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)”方式進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定實(shí)際采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量和價(jià)格。供應(yīng)商應(yīng)按談判后的實(shí)際價(jià)格開(kāi)票送貨，醫(yī)院按談判后的實(shí)際價(jià)格進(jìn)行結(jié)算。

（三）按醫(yī)保支付價(jià)進(jìn)行銷售。醫(yī)院按省藥械采購(gòu)平臺(tái)公布的醫(yī)保支付價(jià)格進(jìn)行銷售，獲得的差價(jià)收入全額上繳浙江省財(cái)政廳指定帳戶，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門(mén)組成聯(lián)合考核組，在對(duì)我院的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況對(duì)我院實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由我院統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。對(duì)非醫(yī)保目錄的藥品，對(duì)照醫(yī)保藥品支付價(jià)格制定方式確定醫(yī)院的銷售價(jià)格，其差價(jià)收入實(shí)行相同的管理辦法。

藥劑科采購(gòu)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注省藥械采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格變動(dòng)信息，根據(jù)省藥械采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整本院的銷售價(jià)格。

（四）合理控制藥品使用。優(yōu)先使用使用國(guó)家基本藥物和省常用藥品并達(dá)到要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)類藥品和輔助藥品的使用。

1.加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管。院紀(jì)委、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、藥劑科要密切關(guān)注價(jià)格談判后藥品實(shí)際使用情況，發(fā)現(xiàn)異常的，及時(shí)查找分析原因、研究對(duì)策。將不降價(jià)或降價(jià)較少的藥品納入動(dòng)態(tài)監(jiān)管范圍，出現(xiàn)用量異常，采取相應(yīng)措施及時(shí)干預(yù)。

2.加強(qiáng)用藥目錄管理。通過(guò)價(jià)格談判確定的實(shí)際用藥目錄，原則上不得隨意調(diào)整。嚴(yán)格限制已降價(jià)藥品同類產(chǎn)品的新增，尤其是避免同通用名、同給藥途徑藥品的新增，確保價(jià)格談判取得實(shí)效。

（五）按時(shí)支付藥款。嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定期限支付藥品采購(gòu)款，具體由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。

供應(yīng)商應(yīng)按國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定及時(shí)響應(yīng)訂單、供應(yīng)藥品，并按談判后的實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票進(jìn)行結(jié)算。對(duì)由于降價(jià)導(dǎo)致的不供貨現(xiàn)象，造成患者或臨床有反響的，將視作不誠(chéng)信行為，停用其所有產(chǎn)品，情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請(qǐng)省相關(guān)部門(mén)納入企業(yè)不良行為進(jìn)行處理。

（六）統(tǒng)籌運(yùn)行補(bǔ)償。財(cái)政統(tǒng)籌安排的運(yùn)行補(bǔ)償資金主要用于探索建立適應(yīng)我院特點(diǎn)的人事薪酬績(jī)效考核制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。財(cái)務(wù)科設(shè)立單獨(dú)科目，對(duì)運(yùn)行補(bǔ)償資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理。

建立運(yùn)行補(bǔ)償金發(fā)放考核機(jī)制。按照優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則逐步完善績(jī)效工資制度，運(yùn)行補(bǔ)償金將通過(guò)考核后單獨(dú)發(fā)放，主要考核指標(biāo)包括工作量、基本藥物使用比例、每門(mén)診或住院總費(fèi)用及藥品費(fèi)用、門(mén)（急）診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品占比、抗菌藥物占比和使用率等。具體考核辦法由運(yùn)行管理科會(huì)同人力資源部和醫(yī)務(wù)部另行制定、發(fā)布。

四、價(jià)格談判

（一）指導(dǎo)原則

按照積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進(jìn)、可持續(xù)性的原則開(kāi)展價(jià)格談判工作。通過(guò)價(jià)格談判，使納入談判范圍品種的價(jià)格在省中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上均有一定程度下降，特別是用量較大的藥品、抗菌藥物、中藥注射劑及輔助用藥應(yīng)有相對(duì)較大的下降幅度，逐步達(dá)到壓縮藥價(jià)虛高水分的目標(biāo)。要保持醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定，避免臨床用藥目錄大范圍調(diào)整現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（二）談判方式

本次藥品價(jià)格談判主要采取書(shū)面談判方式，即醫(yī)院確定談判藥品目錄、價(jià)格要求后，委托相應(yīng)配送企業(yè)聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè)，要求生產(chǎn)企業(yè)代表在談判通知書(shū)上簽署意見(jiàn)并蓋章（或簽名）后返回醫(yī)院。配送企業(yè)應(yīng)在談判通知書(shū)加蓋公章。否則不予認(rèn)可。

生產(chǎn)企業(yè)不同意醫(yī)院價(jià)格談判要求的，在談判通知書(shū)中寫(xiě)明意向價(jià)格，醫(yī)院根據(jù)情況進(jìn)入面對(duì)面價(jià)格談判程序，按生產(chǎn)企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行談判。價(jià)格談判小組由院紀(jì)委、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、藥劑科等方面人員組成，藥劑科做好談判記錄。

面對(duì)面價(jià)格談判雙方仍無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的藥品，醫(yī)院將組織醫(yī)、藥、護(hù)等方面的專家投票進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)確屬臨床必須、無(wú)可替代的，按照供應(yīng)商最終同意的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)使用；對(duì)可替代性強(qiáng)、目前臨床已有同類產(chǎn)品在用的，將暫停采購(gòu)使用。

（三）談判范圍

醫(yī)院臨床使用的所有藥品均納入價(jià)格談判范圍，但低價(jià)藥品、搶救藥品等除外。醫(yī)院將視試點(diǎn)工作情況，分次分批進(jìn)行價(jià)格談判。

2015年下半年使用金額排名前300位藥品，綜合考慮藥品使用量、質(zhì)量層次（區(qū)分原研專利與其他）、是否為基藥、藥品類別等因素，確定為本次藥品價(jià)格談判下降幅度要求最高的藥品。

（四）談判流程

醫(yī)院制定實(shí)施方案并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案后，通知供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，告知談判規(guī)則，生產(chǎn)企業(yè)代表決定是否同意降價(jià)要求并蓋章（或簽字），經(jīng)相應(yīng)配送企業(yè)蓋章后交醫(yī)院，談判結(jié)果報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案后生效。

（五）確認(rèn)成交

預(yù)期2016年1月1日起，醫(yī)院按第一批談判價(jià)格通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)所需藥品，配送企業(yè)按實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票并和醫(yī)院結(jié)算。庫(kù)存藥品按談判后實(shí)際價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，談判后停用的藥品，進(jìn)行退貨處理。2016年2月起逐步逐批進(jìn)行談判價(jià)格、量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)。

（七）動(dòng)態(tài)調(diào)整

建立藥品采購(gòu)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。藥劑科應(yīng)根據(jù)省藥械采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)價(jià)格的變化，及時(shí)調(diào)整我院藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。

（八）后續(xù)管理

做好藥品價(jià)格談判文件資料的歸檔工作，尤其是實(shí)施方案、談判通知、談判對(duì)象簽署的文件、談判過(guò)程記錄、專家討論記錄、談判結(jié)果等原始資料，均應(yīng)存檔備查。

五、工作安排

1.2015年9月30日前，院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論通過(guò)實(shí)施方案并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案。

2.2015年10月31日前 藥劑科完成醫(yī)院用藥目錄的分類，每個(gè)藥品2014年的使用數(shù)量和金額，制定2015年藥品采購(gòu)清單，初步確定第一批擬談判的藥品目錄。

3.2015年11月1日-11月30日 組織完成第一批價(jià)格談判成交確認(rèn)。

4.2016年1月1日 執(zhí)行第一批按談判后確定的實(shí)際價(jià)格通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。

5.2016年1月-2月 藥劑科統(tǒng)計(jì)2015年下半年每個(gè)藥品的使用數(shù)量和金額，制定2016年藥品采購(gòu)清單。

6.按2016年藥品采購(gòu)清單逐步完成其余藥品的價(jià)格談判成交確認(rèn)工作。

六、監(jiān)督管理

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制改革涉及多方利益調(diào)整，醫(yī)院各科室、各級(jí)工作人員要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，通力協(xié)作，努力克服各種困難和阻力，積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。

（二）精心組織試點(diǎn)。藥品價(jià)格談判是創(chuàng)新性工作，各科室要組織精干人員全力配合做好這項(xiàng)工作，確保價(jià)格談判工作平穩(wěn)、有序開(kāi)展并取得實(shí)效。同時(shí)加強(qiáng)交流和聯(lián)系，積極借鑒其他醫(yī)院的成功做法，不斷完善我院價(jià)格談判工作。

（三）防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院各級(jí)各層要高度重視藥品價(jià)格談判和采購(gòu)過(guò)程中存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)廉政教育工作，建立采購(gòu)權(quán)力制衡機(jī)制。紀(jì)檢監(jiān)察人員要全程參與和監(jiān)督藥品價(jià)格談判過(guò)程，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)事項(xiàng)、重點(diǎn)崗位的監(jiān)督，對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2015-9-28