公立醫(yī)院試水改革：三級醫(yī)院不設(shè)門診之后的N種瞎想？
日期：2015/10/21
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕62號）等文件精神，各地被納入試點城市的政府部門都開始主導(dǎo)醫(yī)改、文件方案開始紛紛試水，近日有新聞報道上海市醫(yī)藥分開新的協(xié)商會傳出消息，上海市未來或?qū)⑷夅t(yī)院和?？漆t(yī)院不再設(shè)置門診部，只接受疑難雜癥病人和住院病人。
消息一出，一石驚起千層浪，業(yè)界驚嘆、惆悵、躊躇......，還有微友稱北京也有這種想法與趨勢，那么在新形勢下，公立醫(yī)院試水改革采取三級醫(yī)院取消門診這種模式會被大規(guī)模復(fù)制和推廣，轉(zhuǎn)變成新醫(yī)改下的“新常態(tài)”嗎？如果大規(guī)模推廣，會對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生什么影響呢？其實筆者也不知道答案，且看國家出題之后，如何破題？
今天，筆者只是略作分析與拋磚引玉，憧憬三級醫(yī)院不設(shè)門診之后的N種瞎想？筆者思拙，歡迎拍磚，破題！
瞎想1：三級醫(yī)院取消門診為國家推行分級治療的必然產(chǎn)物？
衛(wèi)計委今年將將政策和資金都傾向于支持縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)，同時推行分級診療，加上醫(yī)聯(lián)體在過渡期的角色，意味著患者流可能在近兩三年重新分布？但是患者對于基層、以及縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平、醫(yī)師力量是否能產(chǎn)生信賴感和安全感，是否會演變成政府的一廂情愿，患者不買賬？如何落實用好這一政策，就是國家在醫(yī)療資源三級醫(yī)院和基層、縣級醫(yī)院的重新再分配上能否殺出一條血路，合理分配與平衡，是分級診療成功的關(guān)鍵所在。
倘若分級診療改革成功，病人首診都在基層、縣級醫(yī)院搞定，那么占有優(yōu)勢資源的城市三級醫(yī)院自然就門口羅雀，無人去擁擠、排隊看病了，按這個邏輯推理取消三級醫(yī)院門診是必然趨勢了，可結(jié)果如何呢？且待時間檢驗！
瞎想2：被國辦文件要求藥占比下降至30%所逼？
國辦38號文要求“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”，這一目標(biāo)的實現(xiàn)，從目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局尚未破除之前，要在規(guī)定時限內(nèi)實現(xiàn)上述目標(biāo)，從相關(guān)民間及官方測算數(shù)據(jù)來看，還是很有難度的，那么這時候，取消三級醫(yī)院門診部，也就意味著占相當(dāng)比例的門診藥房的用藥金額是不是就自然下來了呢，藥占比就會隨之而下降呢？
這是不是也符合了國辦38號文中的“采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?！钡挠^點呢？如此好法，一石二鳥，那就取消三級醫(yī)院的門診部吧！
瞎想3：住院部人滿為患，有限的醫(yī)療資源被有錢任性人的所掠奪？
話說，三級醫(yī)院取消門診部之后，確有病人（比如說土豪、富豪等有錢可以任性之人）非要去三級醫(yī)院看病，患者放棄享受分級診療的待遇，那該咋辦呢？做為醫(yī)院來說，這種患者你是收還是不收？接收有可能該患者的疾病不構(gòu)成必須住院的條件，那么你如何治療呢？把住院部門變相變成門診部，開診、拿藥、走人？還是就地辦理住院手續(xù)？如果是后者，住院病人急劇增加，會不會存在僅有的醫(yī)院住院資源被這些人掠奪，而其他真正有需求、有臨床住院指標(biāo)的人無法獲得及時、正規(guī)的就醫(yī)，醫(yī)療變得越發(fā)難以獲?。繒粫?dǎo)致新一輪的醫(yī)患矛盾進(jìn)一步惡化與加?。?/span>
瞎想4：三級醫(yī)院門診取消之后，醫(yī)院的人、財、物流向何處？
三級醫(yī)院門診就目前來說，不管是從人、財、物上來說對于醫(yī)院整體來說，都是相當(dāng)大的一塊蛋糕，突然被政策所逼，憤然舍棄，從醫(yī)院的角度來看，會不會有點忍痛割愛，院方有多大的積極性參與配合？人，門診醫(yī)師下放基層或本院的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體對口支援？財，藥品、檢查收入少了一大截，潸然淚下。物，各種基建和設(shè)施設(shè)備要被整合或改造他用。
瞎想5：三級醫(yī)院門診取消之后，藥品營銷走向何方？
首先，從目前的分級治療來看，是對醫(yī)藥營銷影響最大的一個行動，改變了用藥潛力分布，挑戰(zhàn)現(xiàn)有的營銷組織架構(gòu)。大部分藥企的營銷重點都在城市等級醫(yī)院，三級醫(yī)院門診的取消，意味著門診藥房的關(guān)門，也就意味著分級診療的推行，藥企該如何面對？
筆者思拙，歡迎各位營銷大師獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
信息來源：無憂招標(biāo)
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