美國(guó)重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式三要素
日期：2015/9/21
摘要以創(chuàng)新制度體系、改善就醫(yī)流程、應(yīng)用信息化手段為支撐，美國(guó)在實(shí)踐中探索如何重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式。
作為一個(gè)世界性難題，醫(yī)改已經(jīng)成為各個(gè)國(guó)家都必須面臨的挑戰(zhàn)，而改革醫(yī)療的終極目標(biāo)正是控費(fèi)、提效，利用有限的資源提供更公平、質(zhì)量和公眾滿意度更高的醫(yī)療服務(wù)。
目前，人口老齡化加速、慢性病發(fā)病率增加和醫(yī)療服務(wù)效率低下是醫(yī)療服務(wù)支出高企的主要因素，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、患者對(duì)醫(yī)療需求的提高等環(huán)境要素的變化，則推動(dòng)著醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
9月19日，健康界傳媒攜手美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)院及華東醫(yī)藥股份有限公司，共同搭建“北斗學(xué)院醫(yī)院管理國(guó)際論壇—約翰·霍普金斯醫(yī)院專(zhuān)場(chǎng)”平臺(tái)，力邀中美醫(yī)院管理專(zhuān)家共議“醫(yī)療服務(wù)模式重構(gòu)”。
美國(guó)約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院教授、初級(jí)診療政策研究中心主任石磊玉更是以“如何探索發(fā)明新的醫(yī)療服務(wù)模式”為題，為大家?guī)?lái)了一場(chǎng)饕餮盛宴。
改革醫(yī)療服務(wù)模式迫在眉睫
對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的弊端，醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)或許能夠說(shuō)明很多問(wèn)題。據(jù)石磊玉介紹，2013年，美國(guó)人均醫(yī)療花費(fèi)為90000美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他國(guó)家。
究其背后原因，石磊玉認(rèn)為，人口老齡化速度加快、慢性病占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的增加、傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的低效率是三個(gè)非常重要的影響因素。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2000到2010十年間，人口平均壽命增長(zhǎng)了將近10歲（目前平均在75歲左右），而中國(guó)人口老齡化問(wèn)題尤其嚴(yán)重。據(jù)石磊玉分享的2012年數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)，55歲以上的老人占用了50%的醫(yī)療支出。
雪上加霜的是，慢性病為醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。最新數(shù)據(jù)顯示，慢性病致死人數(shù)已經(jīng)占據(jù)了死亡總?cè)藬?shù)的70%，由此造成了醫(yī)療費(fèi)用的急速增長(zhǎng)。據(jù)石磊玉介紹，目前，美國(guó)用于治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占據(jù)了整體醫(yī)療費(fèi)用的四分之三?！皽p小慢性病影響、控制由慢性病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用，是解醫(yī)改的根本要素。”
如果說(shuō)人口老齡化與慢性病醫(yī)療費(fèi)用增加是難以控制的影響因素，浪費(fèi)醫(yī)療資源的行為更急需整治。2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的30%被浪費(fèi)，其中超過(guò)52%的浪費(fèi)從醫(yī)院、醫(yī)生可支配的費(fèi)用中產(chǎn)生。具體包括，不必要的醫(yī)療服務(wù)、低效率的醫(yī)療服務(wù)及錯(cuò)失的預(yù)防服務(wù)等。
以人口老齡化、慢性病費(fèi)用增加、醫(yī)療服務(wù)效率低下為代表的影響因素的存在，使得醫(yī)療需求增加與醫(yī)療資源不足之間的矛盾日益加深，變革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式迫在眉睫。
業(yè)界希望通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)可及性，從而提高患者滿意度；通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)效率來(lái)控制醫(yī)療成本，最終提高人類(lèi)健康水平。
制度、就醫(yī)、信息化支撐美國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式改變
美國(guó)已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的必要性，并以制度體系、就醫(yī)行為、科技應(yīng)用為路徑，進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。
一、制度體系設(shè)計(jì)保障醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
從制度體系入手探索醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，美國(guó)做出了令世界矚目的成績(jī)。管理醫(yī)療、市醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)整合模式、整合醫(yī)療體系、支付體系改革等都值得其他國(guó)家學(xué)習(xí)。
管理醫(yī)療就是把醫(yī)療與付費(fèi)結(jié)合為一體的模式，更加注重醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，“如此一來(lái)，就迫使醫(yī)院必須節(jié)省任何醫(yī)療資源?！笔谟駨?qiáng)調(diào)。
管理醫(yī)療服務(wù)模式能夠發(fā)揮兩個(gè)方面的作用，一是由基本醫(yī)療醫(yī)師發(fā)揮守門(mén)員的作用，承擔(dān)轉(zhuǎn)診職能；二是通過(guò)護(hù)士作為個(gè)案管理者的角色，幫助患者協(xié)調(diào)，直至患者看病結(jié)束。
2010年對(duì)于美國(guó)醫(yī)改來(lái)說(shuō)是具有里程碑意義的一年，美國(guó)在這一年開(kāi)始了以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系建設(shè)，很多市級(jí)醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)向社區(qū)，成立“衛(wèi)生服務(wù)組織”。根據(jù)疾病輕重緩解，衛(wèi)生服務(wù)組織可以進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)。
這一模式的常規(guī)路徑表現(xiàn)為，一般疾病主要通過(guò)社區(qū)和醫(yī)院門(mén)診共同達(dá)到，需要進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候醫(yī)院才可以介入。手術(shù)以后，患者還是需要回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。尤其針對(duì)一些慢性病，更需要和社區(qū)聯(lián)系起來(lái)，為患者提供全程關(guān)懷。
石磊玉介紹，2013年，約翰·霍普金斯醫(yī)院的社區(qū)項(xiàng)目超過(guò)430個(gè)，有4500多名員工直接服務(wù)社區(qū)，投入總費(fèi)用達(dá)1.85億美元。
隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了一種新的服務(wù)模式——整合醫(yī)療體系。該體系基于一個(gè)共享的信息系統(tǒng)。在這個(gè)體系下，包括醫(yī)院、門(mén)診、診所、護(hù)理員在內(nèi)的任何場(chǎng)所提供的所有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都必須享用相同的信息系統(tǒng)，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)縫就醫(yī)。
這一體系對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間的無(wú)縫對(duì)接尤其發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。據(jù)悉，在美國(guó)，10%的社區(qū)擁有整合醫(yī)療體系。目前做的最好的整合醫(yī)療體系是GeisingerHealthSystem，該系統(tǒng)遍布美國(guó)各州。
“針對(duì)制度體系的創(chuàng)新，必須要談到的一點(diǎn)就是支付體系的改革?！笔谟駨?qiáng)調(diào)。如果支付體系不改革，其他改革也將很難推進(jìn)。
據(jù)石磊玉介紹，自20世紀(jì)60年代開(kāi)始，美國(guó)在4個(gè)不同階段建立了不同的支付體系。1960~70年代，支付體系基本按項(xiàng)目付費(fèi)；1970~80年代，醫(yī)院利用DRG降低成本，醫(yī)生用RBRVS診斷付費(fèi)；1990年代以來(lái)，支付體系則主要向按人頭付費(fèi)方向發(fā)展。
二、在就醫(yī)過(guò)程中體驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
在美國(guó)，傳統(tǒng)的看病模式是醫(yī)生為患者看診15分鐘，看過(guò)幾人次門(mén)診后休息一下，再處理幾封信件就可以下班了?！耙惶煜聛?lái)，看診數(shù)量非常有限，顯然這種模式已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療需求。”石磊玉說(shuō)。
石磊玉認(rèn)為，未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)模式將發(fā)生一定改變。方向之一是從個(gè)體醫(yī)生看病轉(zhuǎn)為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)看病模式；方向二是從“我的病人”向“我們的病人”轉(zhuǎn)變，即社區(qū)必須始終關(guān)注患者狀況。
會(huì)上，石磊玉介紹了一個(gè)美國(guó)新醫(yī)改下誕生的“產(chǎn)物”——責(zé)任醫(yī)療組織。該組織要求醫(yī)生針對(duì)患者的整個(gè)看病過(guò)程都必須保留完整數(shù)據(jù)，由官方監(jiān)管部門(mén)制定衡量指標(biāo)，由專(zhuān)家負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，并在績(jī)效上有所體現(xiàn)。
此外，美國(guó)有一些類(lèi)似于以患者為中心的醫(yī)療之家等組織，這些組織會(huì)要求醫(yī)療服務(wù)部門(mén)針對(duì)一些常見(jiàn)病設(shè)定一個(gè)流程，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)必須根據(jù)整個(gè)流程為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
為減少醫(yī)療糾紛，美國(guó)醫(yī)院也做出了很多努力?！凹s翰·霍普金斯醫(yī)院制定了一系列減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的舉措，目前在美國(guó)及世界上很多國(guó)家都在應(yīng)用?！笔谟窠榻B。
三、信息化應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，美國(guó)將信息化手段應(yīng)用在改善醫(yī)療服務(wù)模式中。例如電子醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)療亭等。
在美國(guó)，很多社區(qū)都建立了區(qū)域性的健康信息網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、政府部門(mén)、醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)等都可以共享醫(yī)療信息。
遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國(guó)的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。據(jù)悉，美國(guó)衛(wèi)生部每年都會(huì)針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療做一個(gè)評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)程醫(yī)療也已得到了美國(guó)醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。
移動(dòng)醫(yī)療是美國(guó)近10年來(lái)發(fā)展非常迅猛的一個(gè)產(chǎn)業(yè)。既可以應(yīng)用在患者、醫(yī)生身上；也可以應(yīng)用于醫(yī)療組織及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；還可以被科研部門(mén)、政府部門(mén)應(yīng)用。
在美國(guó)，移動(dòng)醫(yī)療也被完美地應(yīng)用于整個(gè)就醫(yī)流程中。例如，看病前患者可以利用移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行信息采納、預(yù)約等服務(wù)；看病過(guò)程中可以利用移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行病例的收納、付費(fèi)；看病以后可以利用移動(dòng)醫(yī)療看處方。
醫(yī)療亭應(yīng)該算是美國(guó)將信息化手段應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)創(chuàng)新，很多醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療亭與患者進(jìn)行對(duì)話。醫(yī)療亭通常會(huì)設(shè)在小區(qū)、超市、藥房等場(chǎng)所，有的甚至?xí)鋫湟幻o(hù)士?；颊邔⒆约旱膶?zhuān)屬密碼輸入之后就可以與自己的醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話。據(jù)悉，醫(yī)療亭也已經(jīng)獲得了很多保險(xiǎn)公司的認(rèn)可。
小細(xì)節(jié)：醫(yī)院設(shè)計(jì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
從制度體系設(shè)計(jì)到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)模式的干預(yù)，再到信息化手段在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，三者構(gòu)成了創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的主框架。石磊玉認(rèn)為，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的改變也至關(guān)重要。
例如，美國(guó)醫(yī)院都設(shè)有單獨(dú)的患者信息亭，為患者提供了很大的便利。在醫(yī)院中，患者經(jīng)常使用電梯，于是，醫(yī)院在信息亭中會(huì)設(shè)置一些教患者如何方便、快捷搭乘電梯的信息。
如果醫(yī)院能夠?yàn)榛颊呒捌浼覍贉?zhǔn)備一個(gè)干凈、不擁擠的等待場(chǎng)所，也能夠有效緩解患者和家屬的焦慮。
此外，舒適溫馨的病房設(shè)計(jì)、保護(hù)患者隱私的單獨(dú)看診室、明亮開(kāi)放的護(hù)士站、為老年人及殘疾人準(zhǔn)備的服務(wù)設(shè)施、顏色的醫(yī)院不同場(chǎng)所的完美應(yīng)用……一個(gè)讓人心情愉悅的就醫(yī)環(huán)境也在某種意義上創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式。
信息來(lái)源：健康界
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