探討 | 落實分級診療時間計劃 解決基層醫(yī)療資源不足才是王道
日期：2015/9/17
導讀：近日，國務(wù)院出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，據(jù)此意見，分級診療計劃實現(xiàn)2017年大病不出縣。但面臨基層醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱，力量不足，人才資源不足甚至流失嚴重等問題，實現(xiàn)分級診療目標確實“任重而道遠”。
來源|新民網(wǎng)
多數(shù)時候患者去醫(yī)院看病，看到熙熙攘攘的人群就發(fā)怵，每每這時就會感概，中國人真多。轉(zhuǎn)而羨慕國外的醫(yī)療機構(gòu)，沒有熙熙攘攘的病人，過道里也沒有擁擠的“加床”，泳池、咖啡廳、健身房一應(yīng)俱全，若不是醫(yī)護人員的制服，這些醫(yī)療機構(gòu)看起來和高級寫字樓或大酒店并沒有什么區(qū)別。
因此，很多人將中國的“看病難”歸咎于中國人口數(shù)量多。但其實根本不是這個理兒。在一些國家，大型醫(yī)療中心并不會人滿為患的原因，是因為絕大多數(shù)人生病只需要去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫(yī)療中心才會接受轉(zhuǎn)診，這就是分級診療。
中國的“看病難”，除了與醫(yī)療資源的分布不均有關(guān)，更為重要的一點就是就診的無序和混亂造成了這一切。讓絕大多數(shù)人生病去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所，大型醫(yī)療中心負責疑難病癥或者重大疾病，這就是國家對分級診療的整體構(gòu)想，目的就是要使無序的就醫(yī)恢復(fù)正常。分級診療在許多國家都得以成功實施，相信在我國也能起到調(diào)節(jié)醫(yī)療秩序的作用。
其實，這兩年國家一直在提“分級診療”的醫(yī)療模式。近日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》的發(fā)布給這一預(yù)想的落實給出了時間計劃，計劃在2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。根據(jù)該《意見》，“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度?！?/span>
中國醫(yī)院協(xié)會原副秘書長、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強表示，理想狀態(tài)下“大病不出縣”就是90%的常見病、多發(fā)病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫(yī)院處理。
而在廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波看來，依據(jù)當下中國就診現(xiàn)狀，至少60%以上的患者是不需要去大醫(yī)院看病的，都是可以在本地醫(yī)院解決的。分級診療是大方向，也是國際的慣例，是應(yīng)該堅持的。
分級診療把百分之九十以上的就醫(yī)需求留在縣域以內(nèi)，與此對應(yīng)的，是三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。而城市二級醫(yī)院則主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。這樣的目標如何做到？實現(xiàn)這一目標的過程中又有哪些困難需要克服？
廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波表示，最大的問題是基層醫(yī)療力量不足。投了很多錢下去，但是在人才政策制定、人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫(yī)護人員都從縣里面跑出來了，這是我們要考慮的一個最根本的政策問題。
我們也看到了近些年國家也建立起許多社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)來的硬件提升速度可喜，但是，這些社區(qū)醫(yī)院沒有好的醫(yī)生、好的服務(wù)，也沒有從真正意義上起到分流患者的作用。
要解決基層醫(yī)療資源不足的問題，北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，已有多項行政手段促進大醫(yī)生走進小鄉(xiāng)鎮(zhèn)。比如一些對口支援，三級醫(yī)院對基層的幫扶、醫(yī)聯(lián)體等等來幫助他們提高醫(yī)療水平。這個是強制性的，是使用行政手段來做。雖然有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強基層醫(yī)院自身的發(fā)展。
周子君說，《意見》也對基層醫(yī)療人才建設(shè)提出了一個目標，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。但想要留住人才，對于基層醫(yī)療機構(gòu)從來都不是易事。為什么會這樣？
周子君表示，制度造成了不平等。就職稱評定制度而言，只有在大醫(yī)院才能評主任醫(yī)、副主任醫(yī)這種高級別職稱，這樣的話基層醫(yī)院就限制了好醫(yī)生的發(fā)展。因此，要盡快疏通基層醫(yī)療人才職業(yè)資格上升的路徑。
對此，廖新波也認為，三級醫(yī)院去扶持縣醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體不是長遠辦法，相反使這些三級醫(yī)院的醫(yī)生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生成為社會人推出，從市場機制上把醫(yī)生吸引下去，才是根本方法。他建議將醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)落在實處，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在市場機制作用下實現(xiàn)流動，這也是推動分級診療的重要條件。
導讀：近日，國務(wù)院出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，據(jù)此意見，分級診療計劃實現(xiàn)2017年大病不出縣。但面臨基層醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱，力量不足，人才資源不足甚至流失嚴重等問題，實現(xiàn)分級診療目標確實“任重而道遠”。
來源|新民網(wǎng)
多數(shù)時候患者去醫(yī)院看病，看到熙熙攘攘的人群就發(fā)怵，每每這時就會感概，中國人真多。轉(zhuǎn)而羨慕國外的醫(yī)療機構(gòu)，沒有熙熙攘攘的病人，過道里也沒有擁擠的“加床”，泳池、咖啡廳、健身房一應(yīng)俱全，若不是醫(yī)護人員的制服，這些醫(yī)療機構(gòu)看起來和高級寫字樓或大酒店并沒有什么區(qū)別。
因此，很多人將中國的“看病難”歸咎于中國人口數(shù)量多。但其實根本不是這個理兒。在一些國家，大型醫(yī)療中心并不會人滿為患的原因，是因為絕大多數(shù)人生病只需要去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫(yī)療中心才會接受轉(zhuǎn)診，這就是分級診療。
中國的“看病難”，除了與醫(yī)療資源的分布不均有關(guān)，更為重要的一點就是就診的無序和混亂造成了這一切。讓絕大多數(shù)人生病去社區(qū)醫(yī)院或者私人診所，大型醫(yī)療中心負責疑難病癥或者重大疾病，這就是國家對分級診療的整體構(gòu)想，目的就是要使無序的就醫(yī)恢復(fù)正常。分級診療在許多國家都得以成功實施，相信在我國也能起到調(diào)節(jié)醫(yī)療秩序的作用。
其實，這兩年國家一直在提“分級診療”的醫(yī)療模式。近日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》的發(fā)布給這一預(yù)想的落實給出了時間計劃，計劃在2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。根據(jù)該《意見》，“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度?！?/span>
中國醫(yī)院協(xié)會原副秘書長、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強表示，理想狀態(tài)下“大病不出縣”就是90%的常見病、多發(fā)病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫(yī)院處理。
而在廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波看來，依據(jù)當下中國就診現(xiàn)狀，至少60%以上的患者是不需要去大醫(yī)院看病的，都是可以在本地醫(yī)院解決的。分級診療是大方向，也是國際的慣例，是應(yīng)該堅持的。
分級診療把百分之九十以上的就醫(yī)需求留在縣域以內(nèi)，與此對應(yīng)的，是三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。而城市二級醫(yī)院則主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。這樣的目標如何做到？實現(xiàn)這一目標的過程中又有哪些困難需要克服？
廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波表示，最大的問題是基層醫(yī)療力量不足。投了很多錢下去，但是在人才政策制定、人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫(yī)護人員都從縣里面跑出來了，這是我們要考慮的一個最根本的政策問題。
我們也看到了近些年國家也建立起許多社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)來的硬件提升速度可喜，但是，這些社區(qū)醫(yī)院沒有好的醫(yī)生、好的服務(wù)，也沒有從真正意義上起到分流患者的作用。
要解決基層醫(yī)療資源不足的問題，北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，已有多項行政手段促進大醫(yī)生走進小鄉(xiāng)鎮(zhèn)。比如一些對口支援，三級醫(yī)院對基層的幫扶、醫(yī)聯(lián)體等等來幫助他們提高醫(yī)療水平。這個是強制性的，是使用行政手段來做。雖然有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強基層醫(yī)院自身的發(fā)展。
周子君說，《意見》也對基層醫(yī)療人才建設(shè)提出了一個目標，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。但想要留住人才，對于基層醫(yī)療機構(gòu)從來都不是易事。為什么會這樣？
周子君表示，制度造成了不平等。就職稱評定制度而言，只有在大醫(yī)院才能評主任醫(yī)、副主任醫(yī)這種高級別職稱，這樣的話基層醫(yī)院就限制了好醫(yī)生的發(fā)展。因此，要盡快疏通基層醫(yī)療人才職業(yè)資格上升的路徑。
對此，廖新波也認為，三級醫(yī)院去扶持縣醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體不是長遠辦法，相反使這些三級醫(yī)院的醫(yī)生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生成為社會人推出，從市場機制上把醫(yī)生吸引下去，才是根本方法。他建議將醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)落在實處，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在市場機制作用下實現(xiàn)流動，這也是推動分級診療的重要條件。
醫(yī)策
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